朱曉改

摘要：目的：分析將高頻彩色多普勒超聲應(yīng)用于診斷小兒腸套疊的效果。方法：回顧性分析本院收治的124例腸梗阻患兒的臨床資料，患兒就診時(shí)間為2019年1月——2020年10月，經(jīng)手術(shù)確診腸套疊（陽(yáng)性）66例、非腸套疊（陰性）58例；患兒分別接受腹部X線(xiàn)片檢查、高頻彩色多普勒超聲檢查，對(duì)比兩種診斷方法的準(zhǔn)確度、靈敏度以及特異度，并對(duì)小兒腸套疊的超聲成像特征進(jìn)行分析。結(jié)果：高頻彩色多普勒超聲檢查的準(zhǔn)確度、特異度、靈敏度分別為85%、95%、77%，均高于腹部X線(xiàn)片檢查的71%、83%、61%，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；縱切面呈“套筒征、假腎征”、橫切面呈“同心圓、靶環(huán)征”是小兒腸套疊超的超聲成像特征。結(jié)論：使用高頻彩色多普勒超聲診斷小兒腸套疊能夠顯著提高診斷的準(zhǔn)確度、特異度、靈敏度，有利于明確小兒腸套疊超的超聲成像特征。

關(guān)鍵詞：高頻彩色多普勒超聲；小兒腸套疊；診斷；腹部X線(xiàn)片

中圖分類(lèi)號(hào)：R445.1文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

腸套疊是指由于腸道蠕動(dòng)發(fā)生異常，導(dǎo)致前部腸管套進(jìn)后部腸管內(nèi)，從而引起腸管相互套疊的一種疾病，多發(fā)于幼兒群體[1]。該病具有起病突然、病情嚴(yán)重、發(fā)展迅速等特點(diǎn)，患兒通常表現(xiàn)為腹部疼痛、嘔吐等癥狀，若未能得到及時(shí)有效的治療，將可能引起腸壞死[2]。腹部X線(xiàn)片檢查是以往臨床中診斷腸套疊的主要方法，雖然該檢查方式操作方便，但易出現(xiàn)漏診、誤診等[3]。隨著高頻彩色多普勒超聲技術(shù)的發(fā)展，其在各個(gè)疾病的臨床診斷中取得了良好的效果。為進(jìn)一步探究使用高頻彩色多普勒超聲診斷小兒腸套疊的效果，本論述對(duì)124例腸梗阻患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析本院收治的124例腸梗阻患兒的臨床資料，患兒就診時(shí)間為2019年1月—2020年10月。其中，男患兒60例，女患兒64例；年齡3～4歲，平均（2.34±0.72）歲；發(fā)病至就診時(shí)間最低5 h、最高34 h，平均（15.31±2.41）h。所有患兒經(jīng)手術(shù)結(jié)果確診為腸套疊 66例、非腸套疊58例。納入標(biāo)準(zhǔn)：出現(xiàn)陣發(fā)性腹痛、便血和腹部腫塊，疑似發(fā)生腸套疊的患兒；排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他腸道疾病及具有精神病家族史的患兒。

1.2方法

本研究將手術(shù)結(jié)果作為診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。

腹部X線(xiàn)片檢查：將患兒擺放為仰臥位，行腹部X線(xiàn)平片掃描，檢查腹部包塊。

高頻彩色多普勒超聲檢查：將患兒擺放為仰臥位，采用彩色多普勒超聲診斷儀（湘械注準(zhǔn)20192060002，型號(hào)規(guī)格：DT-578，生產(chǎn)廠(chǎng)家：長(zhǎng)沙德唐醫(yī)療器械有限公司）進(jìn)行腹部檢查，線(xiàn)陣探頭、凸陣探頭的頻率分別設(shè)置為3～11 MHz、3.5～5 MHz；高頻探頭掃描可疑包塊，并對(duì)橫切面、縱切面進(jìn)行追蹤檢查。將掃描所獲得的影像交由專(zhuān)業(yè)醫(yī)師審閱。

1.3觀(guān)察指標(biāo)

對(duì)比兩種診斷方法的準(zhǔn)確度、靈敏度以及特異度，并對(duì)小兒腸套疊的超聲成像特征進(jìn)行分析。準(zhǔn)確度=（真陰性+真陽(yáng)性）/總例數(shù)，靈敏度=真陽(yáng)性（/真陽(yáng)性+假陰性），特異度=真陰性/（真陰性+假陽(yáng)性）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件計(jì)算此次研究數(shù)據(jù)，以χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料（%）；當(dāng)P<0.05時(shí)，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1腹部X線(xiàn)片檢查結(jié)果

所有患兒經(jīng)手術(shù)確診陽(yáng)性66例、陰性58例，腹部X線(xiàn)片檢查陽(yáng)性50例、陰性76例，與手術(shù)結(jié)果相比，真陽(yáng)性40例、真陰性48例，見(jiàn)表1所列。

2.2高頻彩色多普勒超聲檢查結(jié)果

高頻彩色多普勒超聲檢查陽(yáng)性54例、陰性70例，與手術(shù)結(jié)果相比，真陽(yáng)性51例、真陰性53例，見(jiàn)表2所列。

2.3兩種診斷方法的準(zhǔn)確度、靈敏度以及特異度的對(duì)比

高頻彩色多普勒超聲檢查的準(zhǔn)確度、特異度、靈敏度均高于腹部X線(xiàn)片檢查，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3所列。

2.4小兒腸套疊的高頻彩色多普勒超聲成像特征

小兒腹壁薄弱，在高頻探頭下可清晰觀(guān)察到腸套疊包塊的形態(tài)結(jié)構(gòu)，其特點(diǎn)主要為：縱切面呈“套筒征、假腎征”，周邊為低回聲帶（系鞘部腸壁回聲），緊貼其內(nèi)側(cè)的套入部腸管及腸系膜呈高低混合回聲，中心部可見(jiàn)氣體強(qiáng)回聲、腸內(nèi)容物；橫切面呈“同心圓、靶環(huán)征”，周邊輪廓呈不規(guī)則狀，橫切呈“同心圓征”，周邊呈環(huán)狀弱回聲，中心部呈高低混合回聲；套入部腸管周?chē)？梢?jiàn)到數(shù)個(gè)大小不等的腸系膜淋巴結(jié)，表現(xiàn)為橢圓形低回聲結(jié)節(jié)。

3討論

腸套疊好發(fā)于2歲以下的幼兒，成人較少見(jiàn)。腸套疊患兒典型癥狀為陣發(fā)性腹痛、便血以及腹部包塊，隨著疾病的進(jìn)展，將會(huì)引起腹脹、嘔吐等腸梗阻癥狀，甚至造成腸壞死，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)高熱、意識(shí)喪失甚至死亡。小兒一旦出現(xiàn)疑似腸套疊癥狀，應(yīng)立即送醫(yī)診斷并接受治療，以防止腸壞死。

臨床中通常采用X線(xiàn)進(jìn)行檢查診斷，其原理為基于人體組織之間密度及厚度的差別，當(dāng)X線(xiàn)透過(guò)人體不同組織結(jié)構(gòu)時(shí)，被吸收的程度不同，所以到達(dá)熒屏或膠片上的X線(xiàn)量會(huì)有差異，形成明暗或黑白對(duì)比不同的影像。梗阻發(fā)生約4 h后，通過(guò)X線(xiàn)腹部平片檢查即可發(fā)現(xiàn)有充氣的小腸袢，而結(jié)腸內(nèi)的氣體卻呈現(xiàn)為減少、消失的趨勢(shì)；若腸套疊發(fā)生于小腸，通過(guò)X線(xiàn)腹部平片檢查即可顯示出腸腔內(nèi)呈線(xiàn)狀狹窄，不但遠(yuǎn)端腸腔會(huì)出現(xiàn)擴(kuò)張，而且還會(huì)有圍繞線(xiàn)狀陰影呈彈簧狀影像。X線(xiàn)腹部平片檢查是診斷小兒腸套疊的重要方法之一，該檢查方式具有設(shè)備操作簡(jiǎn)單、出具結(jié)果較快、檢查費(fèi)用較低等優(yōu)點(diǎn)，但由于腸套疊發(fā)生后內(nèi)容物滯留于腹腔內(nèi)，可在不同程度上影響成像效果，因此診斷準(zhǔn)確率有限；同時(shí)，X線(xiàn)屬于放射性檢查，存在輻射，會(huì)對(duì)患兒產(chǎn)生不同程度的影響[4]。近年隨著彩色多普勒超聲器械和技術(shù)的發(fā)展，應(yīng)用彩色多普勒超聲檢查胃腸道的優(yōu)勢(shì)逐步顯現(xiàn)。彩色多普勒超聲通常采用自相關(guān)技術(shù)對(duì)多普勒信號(hào)進(jìn)行處理，將自相關(guān)技術(shù)獲得的血流信號(hào)經(jīng)彩色編碼后實(shí)時(shí)地疊加在二維圖像上，形成彩色多普勒超聲血流圖像，可見(jiàn)，彩色多普勒超聲既具有二維超聲結(jié)構(gòu)圖像的優(yōu)點(diǎn)，又可提供血流動(dòng)力學(xué)的豐富信息，進(jìn)而為幫助醫(yī)生觀(guān)察、追蹤病變情況提供便利，該檢查技術(shù)在臨床上被譽(yù)為“非創(chuàng)傷性血管造影”。在進(jìn)行彩色多普勒超聲掃描時(shí)，其掃描頻率是決定成像效果的關(guān)鍵，不同強(qiáng)度的信號(hào)頻率會(huì)產(chǎn)生不同的影響效果[5]。高頻彩色多普勒超聲由于具有可重復(fù)操作、無(wú)輻射、安全性高等優(yōu)勢(shì)，能夠更快速更直觀(guān)的顯示血流中的二流平面分布狀態(tài)，有利于辨別身體內(nèi)的動(dòng)脈和靜脈，可以更清楚地觀(guān)察血液粘稠程度、血流流動(dòng)方向和流動(dòng)面積，因此在小兒腸套疊中的檢查診斷效果越來(lái)越受到臨床醫(yī)師的關(guān)注[6]。

本研究結(jié)果顯示，高頻彩色多普勒超聲檢查的準(zhǔn)確度、特異度、靈敏度均高于腹部X線(xiàn)片檢查，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明高頻彩色多普勒超聲檢查在小兒腸套疊的臨床診斷中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，能夠提高診斷的準(zhǔn)確性。彩超探頭頻率越高，其分辨力越強(qiáng)，不僅有利于醫(yī)生觀(guān)察血管內(nèi)小于1 mm的鈣化點(diǎn)，還能夠利用血流探查技術(shù)不斷擴(kuò)大病變管腔，極大提高診斷小兒腸套疊的準(zhǔn)確性[7]。相較于傳統(tǒng)的腹部X線(xiàn)平片檢查，高頻彩色多普勒超聲能夠更明顯地反映出腸套疊發(fā)病部位的血流信號(hào)，既為醫(yī)生有效分級(jí)患兒腹腔內(nèi)包塊血流提供清晰的影像資料，又為后續(xù)制定治療方案提供科學(xué)的數(shù)據(jù)依據(jù)[8-9]。黃暢等研究中[10]，將188例小兒腸梗阻患兒作為研究對(duì)象，其中腸套疊96例、非腸套疊92例，分別采用腹部X線(xiàn)片、高頻彩色多普勒超聲對(duì)其進(jìn)行檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)高頻彩色多普勒超聲檢查的準(zhǔn)確度、特異度、靈敏度分別為96.28%、95.65%、96.88%，均高于腹部X線(xiàn)片檢查的73.94%、71.74%、76.04%，該結(jié)果與本研究結(jié)果相似，表明高頻彩超能夠顯著提高診斷小兒腸套疊的科學(xué)性、準(zhǔn)確性。

使用高頻彩色多普勒超聲診斷小兒腸套疊能夠顯著提高診斷的準(zhǔn)確度、靈敏度以及特異度，有利于明確小兒腸套疊超的超聲成像特征。

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