王品品，常晶，王廣州，黃楠楠，于鳳琴

(鄭州市婦幼保健院，河南鄭州 450012)

新生兒重癥監(jiān)護(hù)室(NICU)易發(fā)生院內(nèi)感染，由于其發(fā)展迅速，并易導(dǎo)致患兒全身感染，嚴(yán)重時(shí)可致患兒死亡[1-2]。新生兒重癥監(jiān)護(hù)室是搶救危重癥新生兒的重要場所，但也是引發(fā)患兒院內(nèi)感染的重要場所，醫(yī)院獲得性感染(hospital acquired infection，HAI)是指患者入院時(shí)既不存在、又不處于潛伏期，而是在住院過程中獲得的感染，也包括在醫(yī)院獲得感染出院后才出現(xiàn)的癥狀[3]。多重耐藥菌(multiple drug-resistent organisms，MDRO)感染是由對3類或以上抗菌藥物同時(shí)耐藥的病原菌引起的感染，由于其多重耐藥性給臨床治療帶來困難，直接影響治療效果和預(yù)后[4]。由MDRO引起的感染是一個(gè)國際性健康問題，目前最主要的措施是防控，以降低MDRO相關(guān)感染的發(fā)生率，緩解患兒痛苦，還可減少住院時(shí)間、提高醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院效益[5-6]。針對以上兩種感染，本研究分析了院內(nèi)NICU近4年的HAI和MDRO感染的新生兒，以了解NICU新生兒易感的主要因素，為臨床重癥監(jiān)護(hù)室新生兒HAI和MDRO感染的診斷和預(yù)防提供參考。本研究回顧性調(diào)查鄭州市婦幼保健院2015年12月至2019年12月NICU新生兒病歷資料，并對院內(nèi)獲得性感染中病原菌類型及多重耐藥(MDR)相關(guān)影響因素進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2015年12月至2019年12月鄭州市婦幼保健院NICU收治并懷疑醫(yī)院獲得性感染患兒資料進(jìn)行回顧性分析。觀察其發(fā)生感染的情況，并根據(jù)其感染是否為MDR進(jìn)行分組，并進(jìn)行多因素分析。觀察患兒感染情況及部位、病原菌分布及MDRO分布情況，并進(jìn)行MDRO感染的單因素分析及MDRO感染的多因素分析。

1.2 細(xì)菌培養(yǎng)鑒定及藥敏試驗(yàn)

采用ATB Expression微生物鑒定/藥敏分析儀，培養(yǎng)基在35 ℃孵育18～24 h，培養(yǎng)基和藥物敏感紙片為法國生物梅里埃公司提供，M-H瓊脂購自英國Oxiod公司，藥敏試驗(yàn)采用K-B紙片擴(kuò)散法，判斷方法參照美國臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(NCCLS)標(biāo)準(zhǔn)[7]。

1.3 參照標(biāo)準(zhǔn)

MDRO的判斷參照《MDR、XDR、PDR多重耐藥菌暫行標(biāo)準(zhǔn)定義：國際專家意見》[8]。本研究監(jiān)測的MDR菌株包括大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌、溶血性鏈球菌、銅綠假單胞菌、腸桿菌屬、嗜麥芽窄食單胞菌等，剔除同一患兒相同時(shí)間同一部位的重復(fù)菌株[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，多因素分析采用Logistic回歸，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患兒感染情況及部位分布

2015年12月至2019年12月NICU共有患兒1 207例，發(fā)生NICU醫(yī)院獲得性感染106例，感染率為8.78%。男58例，女48例，出生日齡為30 min～37 d。其中多重感染病例37例。見表1。

表1 感染部位分布 例

2.2 病原菌分布及MDRO分布情況

106例患兒共分離培養(yǎng)出病原菌161株。其中，呼吸道感染以銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌和肺炎克雷伯菌為主，分別為32株(36.36%)、14株(15.91%)和10株(11.36%)；敗血癥患兒以銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌和肺炎克雷伯菌為主，分別為10株(25.00%)、8株(20.00%)和8株(20.00%)；導(dǎo)管相關(guān)血流感染(中心靜脈/臍靜脈置管)共7株，其中銅綠假單胞菌1株(14.29%)、金黃色葡萄球菌3株(42.86%)、肺炎克雷伯菌2株(28.57%)、白色念珠菌1株(14.29%)；尿路感染的病原菌分布，以銅綠假單胞菌7株(46.67%)和肺炎克雷伯菌5株(33.33%)為主。見表2。

表2 病原菌分布及MDRO分布情況 株

2.3 MDRO感染的單因素分析

37例MDRO感染患兒中檢出40株MDRO，另有69例患兒為非MDRO。根據(jù)其是否發(fā)生MDR進(jìn)行組間比較，經(jīng)χ2檢驗(yàn)后MDR組出生胎齡<34周、出生體質(zhì)量<2 500 g、住院時(shí)間≥10 d、低蛋白血癥、Apgar評分<7分、機(jī)械通氣、腸外營養(yǎng)、抗菌藥物使用種類≥3種、抗菌藥物使用時(shí)間≥7d患兒占比均高于非MDR組(P<0.05)；兩組患兒性別、入院時(shí)日齡<7 d分布差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 MDRO感染的單因素分析 例(%)

2.4 MDRO感染的多因素分析

將單因素分析有意義的變量納入Logistic回歸模型，采用逐步回歸分析方法。結(jié)果顯示，出生胎齡<34周、住院時(shí)間≥10 d、Apgar評分<7分、機(jī)械通氣、抗菌藥物使用種類≥3種、抗菌藥物使用時(shí)間≥7 d是患兒發(fā)生MDRO感染的危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見表4。

表4 MDRO感染的多因素分析

2.5 藥物敏感性分析

G+菌共44株，其中30株為金黃色葡萄球菌，5株溶血性鏈球菌，3株凝固酶陰性葡萄球菌，其他菌株6株。對占比最高的金黃色葡萄球菌進(jìn)行藥物敏感性分析，見表5。G-菌共116株，其中銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌較多，分別為52株、27株，對其進(jìn)行藥物敏感性分析，見表6。

表5 30株金黃色葡萄球菌藥物敏感性分析

表6 主要G-菌藥物敏感性分析

3 討論

本研究報(bào)告了我院2015年12月至2019年12月NICU發(fā)生院內(nèi)獲得性感染情況，感染率為8.78%，與先前已有研究顯示新生兒獲得性感染的發(fā)病率為7%～12%一致[7-9]。由此我們進(jìn)一步探討NICU院內(nèi)獲得性感染病原菌及MDRO感染的影響因素。從本研究結(jié)果顯示NICU院內(nèi)獲得性感染的危險(xiǎn)因素主要有：(1)侵入性操作。機(jī)械通氣和院內(nèi)感染的發(fā)生存在顯著相關(guān)性，氣管機(jī)械通氣是呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的直接原因[10-12]。(2)胎齡≤34周且低出生體質(zhì)量，是另一重要風(fēng)險(xiǎn)[13-14]。由于目前國內(nèi)尚未制定有關(guān)新生兒在NICU醫(yī)院獲得性感染和發(fā)病率的標(biāo)準(zhǔn)，因此根據(jù)國外標(biāo)準(zhǔn)[15]分析，我們發(fā)現(xiàn)NICU患兒中以呼吸道感染和敗血癥為主，感染率分別為34.48%和34.61%。感染因素可能是新生兒胎齡較小、體質(zhì)量較輕，機(jī)體各種免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，尤其是早產(chǎn)兒，免疫系統(tǒng)狀況較差，易受到外界病菌的入侵，從而導(dǎo)致院內(nèi)新生兒較易發(fā)生感染。從病原菌分布及MDRO分布情況觀察，NICU患兒呼吸道感染的病原菌分布，以銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌和肺炎克雷伯菌較多，分別為32株(36.36%)、14株(15.91%)和10株(11.36%)，可能是與新生兒接受機(jī)械通氣相關(guān)。從敗血癥患兒的病原菌分布分析，以銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌和肺炎克雷伯菌較多，分別為10株(25.00%)、8株(20.00%)和8株(20.00%)。從MDR感染的單因素分析觀察，新生兒出生胎齡<34周、Apgar評分<7分和抗菌藥物使用時(shí)間≥7 d的新生兒感染幾率大(P<0.05)，是MDRO感染發(fā)生的危險(xiǎn)因素。同樣的，從MDRO感染的多因素結(jié)果分析觀察，體質(zhì)量<2 500 g及胎齡<34周患兒院內(nèi)感染的比例明顯高于其他因素(P<0.05)，表明新生兒體質(zhì)量越輕、胎齡越小，院內(nèi)感染幾率越大。此外，由于醫(yī)院內(nèi)住院患兒較多，易發(fā)生院內(nèi)交叉感染，增加了院內(nèi)感染的幾率，本研究結(jié)果顯示，住院時(shí)間>10 d患兒院內(nèi)感染有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明住院時(shí)間越長院內(nèi)感染幾率越大。

新生兒院內(nèi)獲得性病原菌感染及MDRO感染往往需要人為干預(yù)才能取得滿意的治療效果[16]。因此，醫(yī)院應(yīng)該采取措施加強(qiáng)獲得性病原菌感染及MDRO感染的預(yù)防。首先，對醫(yī)護(hù)人員定期進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，以增加對病菌的正確認(rèn)識；其次提高對病菌的傳播控制，及時(shí)阻斷傳染源；最后，針對院內(nèi)其他易感染人群，必須做好病菌感染的預(yù)防和控制工作，合理應(yīng)用抗菌藥物。

綜上所述，對NICU獲得性感染病原菌及MDRO感染的患兒應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測與護(hù)理干預(yù)，針對危險(xiǎn)因素采取有效的預(yù)防措施，以降低NICU獲得性感染病原菌及MDRO感染發(fā)生率。