林玲 譚小玉 尹時華

摘? 要：本文主要分析了當(dāng)前耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)教學(xué)存在的學(xué)科知識體系錯綜復(fù)雜、教學(xué)資源及設(shè)施備配不足、教學(xué)方法單一枯燥等問題，通過提高教師素質(zhì)水平和責(zé)任心、規(guī)范臨床實踐操作、綜合運用先進科學(xué)的教學(xué)方法提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性及自主學(xué)習(xí)能力、巧用教學(xué)技巧提高教學(xué)效果、結(jié)合思政教育增強學(xué)生醫(yī)德及人文素養(yǎng)等手段，精進教學(xué)方法以達(dá)到大幅度提升教學(xué)質(zhì)量目的，為更多學(xué)生高效學(xué)習(xí)、快速成長并最終成為高素質(zhì)人才保駕護航。

關(guān)鍵詞：耳鼻咽喉頭頸外科;臨床帶教;教學(xué)質(zhì)量

中圖分類號：R-4;G642? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? 文章編號：1673-7164（2021）27-0149-03

耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)（otolaryngology）是基于嗅覺、聽覺等多項感官與吞咽、呼吸等功能基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一門學(xué)科，專業(yè)性較為突出且具備交叉性特點，研究內(nèi)容主要圍繞耳、鼻、喉等器官，內(nèi)容多樣且煩瑣，甚是紛繁復(fù)雜[1]。由于該學(xué)科研究部位隱蔽、解剖復(fù)雜、病種繁多，一直是醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的難點[2]。近年來，耳鼻咽喉頭頸外科臨床教學(xué)工作已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，面臨著全新的考驗。

一、耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)課程教學(xué)中存在的主要問題

（一）學(xué)科知識體系復(fù)雜，錯綜交集

學(xué)科涉及內(nèi)容較多，內(nèi)容與內(nèi)容之間存在千絲萬縷聯(lián)系，研究對象部位多為隱蔽、狹窄、深在、細(xì)小的腔隙，上至顱底，下達(dá)氣管食道，而且毗鄰重要的臟器，比如腦部、眼部及胸部，涉及鼻顱底及口腔頜面外科等交叉學(xué)科，涉及范圍廣、解剖部位結(jié)構(gòu)精細(xì)復(fù)雜，內(nèi)容抽象，功能重要，帶教時往往難以直接顯示和窺及。而大多數(shù)學(xué)生對耳鼻咽喉頭頸外科的認(rèn)識僅僅局限于書本上的描述，沒有任何耳鼻咽喉頭頸外科的臨床經(jīng)驗，難教亦難學(xué)。

（二）教學(xué)資源及設(shè)施備配置不足

當(dāng)前大部分學(xué)生在臨床操作中只可觀看、不可觸碰，而且還伴隨患者及患者家屬對教學(xué)要求嚴(yán)詞拒絕、拒不配合的問題，這就直接導(dǎo)致實習(xí)難度加大、實習(xí)效率無法保障、實習(xí)節(jié)奏無法掌控。教學(xué)過程中往往碰不到合適的典型疾病病例，學(xué)生見習(xí)過程中接觸患者和典型病例機會很少，由于學(xué)生對耳鼻咽喉頭頸外科的重視和了解程度不夠，知識掌握不牢固，臨床操作過程不規(guī)范。臨床見習(xí)技能培訓(xùn)時，學(xué)生僅能在一些教學(xué)模型上操作練習(xí)，而耳鼻咽喉頭頸外科的解剖部位深在、精細(xì)，教學(xué)模型精確程度及逼真程度效果不一定理想，教學(xué)模型操作與實際操作相差甚遠(yuǎn)，學(xué)生很難達(dá)到與患者實際操作查體及實際手術(shù)的真實體驗感，無法形成牢固記憶，更無法從根本上理解疾病的發(fā)展演變規(guī)律。

（三）教學(xué)方法單一，內(nèi)容呆板、枯燥乏味

目前耳鼻咽喉頭頸外科教學(xué)相對保守，灌輸式教學(xué)依舊屢見不鮮，教學(xué)中以文字描述為主，結(jié)合教學(xué)圖譜、教學(xué)模型、尸體標(biāo)本、臨床案例進行講述，對缺乏臨床實踐經(jīng)驗的醫(yī)學(xué)生而言，不僅感覺枯燥乏味，更無法感同身受。圖譜缺乏立體感、模型缺乏真實感、尸體數(shù)量有限，缺乏可重復(fù)性。臨床病例的講解，主要應(yīng)用患者二維影像信息資料進行講解，如CT、MRI等，既不直觀也難理解，以至于學(xué)生對耳鼻咽喉頭頸外科課程學(xué)習(xí)的興趣和主動性較差。學(xué)生缺乏課堂實踐機會和自主學(xué)習(xí)動力，主要靠死記硬背，課堂氣氛沉悶，學(xué)生思維局限，容易出現(xiàn)厭學(xué)情緒，主動性和互動性差，直接影響了臨床教學(xué)的順利進行。

二、耳鼻咽喉頭頸外科教學(xué)質(zhì)量提高路徑

（一）主抓教師素質(zhì)水平，關(guān)注責(zé)任心提升

耳鼻咽喉頭頸外科教育的教學(xué)成果不斷累積，教學(xué)質(zhì)量不斷提升，較大程度取決于教師的素質(zhì)水平，包括教學(xué)能力、責(zé)任心、職業(yè)道德等多項素質(zhì)。目前，耳鼻咽喉頭頸外科教學(xué)多由臨床醫(yī)生擔(dān)任，老師除了兼顧教學(xué)，還有繁忙的臨床工作，備課及教學(xué)時間偏少，教學(xué)水平參差不齊。為解決此類問題，醫(yī)學(xué)院校需從實際出發(fā)，結(jié)合教師個體間的差異及特長，科學(xué)部署教學(xué)內(nèi)容，提供充裕時間準(zhǔn)備，嚴(yán)格按照課程標(biāo)準(zhǔn)制定教學(xué)方案、實施教學(xué)行為并完成預(yù)期教學(xué)目標(biāo)。教師要歷經(jīng)試講過程，參與聽課的除了實習(xí)醫(yī)生，還有全科室醫(yī)生，在表達(dá)方式、肢體語言、授課方法等各方面給教師提出意見和建議。教師能力培訓(xùn)應(yīng)該覆蓋臨床本專業(yè)能力、言語溝通和肢體語言能力、表達(dá)藝術(shù)、PPT課件的制作等多方面。

（二）臨床實踐操作規(guī)范化

臨床實踐技能檢查及操作的規(guī)范化是教學(xué)的核心，掌握規(guī)范的操作和檢查方法是根本。帶教教師的臨床實踐操作示范必須規(guī)范、正確，學(xué)生才有機會掌握規(guī)范的臨床技能操作。耳鼻咽喉頭頸外科理論課往往是經(jīng)驗豐富的高級職稱教師授課，臨床見習(xí)課授課教師往往相對年輕或教學(xué)經(jīng)驗不足，尤其近年來，該學(xué)科各亞專業(yè)分科越來越細(xì)化，大部分耳鼻咽喉頭頸外科授課教師往往只擅長本亞專業(yè)的診治，易導(dǎo)致教學(xué)方法不規(guī)范、不統(tǒng)一，最終必然導(dǎo)致學(xué)生形成錯誤的觀念和錯誤的技能操作理念。因此，教學(xué)時可以借助規(guī)范的耳鼻咽喉頭頸外科視頻、錄像等，由經(jīng)驗豐富的教師帶領(lǐng)對年輕教師統(tǒng)一、規(guī)范示教，再分組實踐操作。

三、綜合運用先進的、科學(xué)的教學(xué)方法和手段，發(fā)揮學(xué)生積極性及自主學(xué)習(xí)能力

（一）傳統(tǒng)教學(xué)方法（LBL）

LBL以傳授課本知識為目的，采取理論課授課，授課教師結(jié)合耳鼻咽喉頭頸外科教學(xué)大綱，把握重點和難點，向?qū)W生傳授知識。LBL以授課教師為中心，以學(xué)生為主體，以理論教學(xué)為主線，短時間內(nèi)授課教師可以向?qū)W生傳授較多的專業(yè)知識，有利于學(xué)生縱向掌握耳鼻咽喉頭頸外科基礎(chǔ)知識和不同疾病的特點。但LBL的不足之處是以“授之以漁”為主要思路，師生溝通和互動不暢，問題若長期得不到解決，勢必影響教學(xué)成效、學(xué)生主人翁意識的樹立和積極主動學(xué)習(xí)習(xí)慣的養(yǎng)成。建議教師采用LBL講授如緒論、概念等概念性較強的知識。

（二）案例式教學(xué)法（CBL）

案例式教學(xué)法是當(dāng)前教學(xué)中常常用到的創(chuàng)新教學(xué)方法，實際案例可加深學(xué)生的認(rèn)知、強化學(xué)生的思考，可確保知識更生動。臨床教學(xué)中，授課教師可選取有代表性的病例，鼓勵學(xué)生就病例展開討論與分析，表達(dá)各自不同的看法、觀點。然后由授課教師總結(jié)，并由具體案例提升為抽象理論。學(xué)生的主動探究可有效活躍課堂氣氛。帶教老師提出問題，進行討論式教學(xué)，可引導(dǎo)學(xué)生加深對疾病的初步認(rèn)識及鑒別，對提高教學(xué)質(zhì)量、提高學(xué)生的綜合素質(zhì)有積極意義[3]。

（三）問題為中心教學(xué)法（PBL）

PBL中的關(guān)鍵在于問題，學(xué)生課堂主體地位不可撼動，在耳鼻咽喉頭頸外科課堂，教師負(fù)責(zé)精心設(shè)計問題、推出問題，學(xué)生負(fù)責(zé)就教師提出的問題進行思考、深入分析，調(diào)動學(xué)生內(nèi)在學(xué)習(xí)動力和激活學(xué)生的思維[4-5]。耳鼻咽喉頭頸外科教學(xué)過程中，需要將理論知識與臨床見習(xí)有機結(jié)合起來，這就要求教師將PBL教學(xué)法融入其中。臨床見習(xí)教學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)生在理論課學(xué)習(xí)后轉(zhuǎn)換為實習(xí)醫(yī)生角色過程中一個極其重要的過渡階段。

（四）豐富教學(xué)形式，巧用教學(xué)技巧，提高教學(xué)效果

教師的思維要活躍、行動要創(chuàng)新。教師可結(jié)合耳鼻咽喉頭頸外科教學(xué)模型，利用專科內(nèi)鏡的先進技術(shù)，提升教學(xué)效果。鼓勵學(xué)生積極發(fā)言，使學(xué)生能利用現(xiàn)有理論知識，積極思考問題、解決問題。授課教師要善于利用肢體語言、眼神交流等，避免學(xué)生課堂開小差，從而提高課堂效果，達(dá)到教學(xué)目的。

（五）思政貫穿整個教學(xué)過程，重視醫(yī)德培養(yǎng)及人文醫(yī)學(xué)教育

一名優(yōu)秀醫(yī)學(xué)生不僅要具備高超的醫(yī)術(shù)，更應(yīng)該具備高尚的醫(yī)德。因此，教師要把思政教育貫穿整個醫(yī)學(xué)教學(xué)過程，重視人文關(guān)懷及醫(yī)德情操的培養(yǎng)。診治中要體現(xiàn)對患者的人文關(guān)懷，和聲細(xì)雨;操作過程中動作輕柔，注意患者的保暖及隱私保護;臨床實驗室檢查時，要結(jié)合病人的實際經(jīng)濟情況，選擇有效及經(jīng)濟省錢的方法。教師要時刻提醒醫(yī)學(xué)生從生物、心理、社會多方面因素，給予患者充分的人文關(guān)懷及醫(yī)療服務(wù)，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。教師重視人文醫(yī)學(xué)教育及醫(yī)德培養(yǎng)，醫(yī)學(xué)生在將來的職業(yè)生涯中將受益匪淺。

四、結(jié)語

教師應(yīng)充分運用快速發(fā)展的信息技術(shù)，把多種教學(xué)方式嵌入到教學(xué)中，使臨床教學(xué)質(zhì)量更細(xì)致化、規(guī)范化及程序化，以促進學(xué)生的學(xué)習(xí)能力可持續(xù)發(fā)展。教師需要不斷提高自身教學(xué)素質(zhì)，善于利用教學(xué)資源，豐富教學(xué)方法，選用一些使耳鼻咽喉頭頸外科教學(xué)更加高效、精準(zhǔn)和直觀的教學(xué)模式，改善傳統(tǒng)耳鼻咽喉頭頸外科醫(yī)學(xué)教育中存在的缺陷，重視人文教育及醫(yī)德培養(yǎng)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 王明婕，周兵，崔順九，等. CBL教學(xué)法在耳鼻咽喉頭頸外科住院醫(yī)師培訓(xùn)中的應(yīng)用體會[J]. 中國耳鼻咽喉頭頸外科，2015，22（04）：215-216.

[2] 陳陽靜，趙謙，張鵬飛. 探討耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)臨床教學(xué)中建構(gòu)主義理論的應(yīng)用效果[J]. 繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育， 2016，30（05）：45-47.

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[4] Baig，L.A.， Asad，F(xiàn).. Introducing Problem-based Learning in a Medical School with Traditional/Con-ventional Curriculum[J]. Journal of the College of Physicians and Surgeons—Pakistan：JCPSP，2003，13（07）：378-381.

[5] 王建亭. 耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)教學(xué)中互動式教學(xué)探討[J]. 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2011，13（02）.

（責(zé)任編輯：淳潔）