齊鑫 張磊

【摘要】隨著物質(zhì)生活的日益豐富， 高蛋白、高脂肪、高嘌呤、高糖飲食日益增加，HUA和痛風(fēng)的患病率也在逐年增加[1]。近年來(lái)，中醫(yī)藥及相關(guān)治療痛風(fēng)取得了良好的效果，治療方法多樣化，使得中醫(yī)藥在治療痛風(fēng)方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。通風(fēng)的發(fā)病機(jī)制尚不確切，治療有限。筆者查閱了相關(guān)文獻(xiàn)，總結(jié)了近年來(lái)中醫(yī)藥對(duì)痛風(fēng)的認(rèn)識(shí)、病因病機(jī)、分期分型和中醫(yī)治療痛風(fēng)的驗(yàn)方、單味中藥的研究以及外治法的探索，為臨床治療和研究提供參考。

【關(guān)鍵詞】痛風(fēng);中醫(yī)藥;綜述

Abstract： With the increasingly rich material life， the diet with high protein， high fat， high purine and high sugar is increasing， and the prevalence of HUA and gout is also increasing year by year [1]. In recent years， Chinese medicine and related treatment of gout has achieved good curative effect， the treatment of various methods， so that Chinese medicine treatment of gout has a unique advantage. The pathogenesis of ventilation is uncertain and treatment is limited. The author reviewed the relevant literature and summarized the understanding， etiology， pathogenesis， classification and classification of gout in Chinese medicine in recent years， as well as the proven prescription for gout treatment in Chinese medicine， the study of single Chinese medicine and the exploration of external treatment， so as to provide reference for clinical treatment and research.

Key words： gout; Traditional Chinese medicine; review

【中圖分類(lèi)號(hào)】R242 ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? 【文章編號(hào)】2026-5328（2021）06-125-03

痛風(fēng)是一種由單鈉尿酸鹽沉積所導(dǎo)致的晶體相關(guān)性的關(guān)節(jié)病，以及嘌呤代謝紊亂和（或）尿酸排泄減少引起的高尿酸血癥，屬于代謝性風(fēng)濕病范疇。痛風(fēng)的患者常常會(huì)伴發(fā)腎臟疾病，甚者可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)、腎臟上的損害，而且常伴有高血壓病、高脂血癥、糖尿病、心血管相關(guān)疾病等[2]。痛風(fēng)治療的目標(biāo)是控制高尿酸血癥，促進(jìn)組織中尿酸結(jié)晶的溶解，防止新晶體的形成，迅速緩解急性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，并治療相關(guān)并發(fā)癥。痛風(fēng)在中醫(yī)屬于痹癥的范疇，有歷節(jié)，白虎病等之名，是指由于風(fēng)寒濕熱等邪氣影響氣血的運(yùn)行，痹阻經(jīng)絡(luò)，引起骨骼、四肢關(guān)節(jié)、肌肉等部位發(fā)生疼痛、重著、酸楚、麻木，或關(guān)節(jié)活動(dòng)不利、腫脹、僵硬、變形等癥狀的一種疾病。

中醫(yī)對(duì)此病的認(rèn)識(shí)：

《素問(wèn)》中指出：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為病，其風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也?！睆堉倬啊督饏T要略·痙濕喝病脈證第二》：“寸口脈沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即為腎，弱即為肝。汗出入水中，如水傷心，歷節(jié)黃汗出，故曰歷節(jié)”。朱丹溪《格致余論》云：“痛風(fēng)者，大率因血受熱已自沸騰，其后或涉水或立濕地……寒涼外搏，熱血得寒，汗?jié)崮郎?，所以作痛，夜則痛甚，行于陽(yáng)也?！泵鳌埦霸馈毒霸廊珪?shū)》中認(rèn)為：“今人所謂痛風(fēng)也，蓋痹者閉也，以血?dú)鉃樾八]，不得通行而病也?！巴达L(fēng)的表明古代醫(yī)家認(rèn)為痛風(fēng)多是由于風(fēng)、寒、濕、熱、瘀所致。

病因病機(jī)：

國(guó)醫(yī)大師朱良春[3]將痛風(fēng)冠名為：“濁瘀痹”。認(rèn)為其主要病機(jī)為痰濕濁瘀阻滯筋脈骨節(jié)，影響氣血運(yùn)行最終導(dǎo)致脾腎兩虛，因此治療上，治療上泄?jié)峄觯a(bǔ)益脾腎。張琪教授[4]與濕熱、痰瘀相關(guān)。治療上淡滲利濕，清濁解毒，活血逐瘀為要，互相配合。閻小萍[5]等認(rèn)總結(jié)的病因病機(jī)為：此病以脾腎兩虛為本，濕濁，瘀熱邪氣阻滯筋骨為標(biāo)，本虛標(biāo)實(shí)，所以應(yīng)以調(diào)理脾腎、祛濕邪、清熱活血為治法。李振華教授[5]總結(jié)痛風(fēng)發(fā)生的原因以脾腎功能失調(diào)為本，濕熱濁毒為標(biāo)，故治療上健脾除濕，泄?jié)峄觯鍩嵬ńj(luò)。

分期分型辨治：

不同的醫(yī)家在分期分型方面各抒己見(jiàn)。方邦江教授[7]將痛風(fēng)分為急性期和緩解期，急性期痰瘀多痹阻經(jīng)絡(luò)，引起關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)周?chē)Y(jié)節(jié)腫脹，輕者僅在四肢關(guān)節(jié)肌肉，重者可累及臟腑。間歇期多為脾腎虧虛。李中寧教授[8]將本病分為急性期和緩解期，急性期以濕熱邪氣壅阻經(jīng)脈，氣血阻絡(luò)為要，方用四妙散加減。再根據(jù)濕熱毒的輕重程度，配伍不同的中藥。緩解期分為痰瘀互結(jié)和脾腎兩虛兩證，痰瘀互結(jié)型治療上以化痰行瘀，方用桃紅四物湯合二陳湯加減;脾腎兩虛型治療上補(bǔ)益脾腎，根據(jù)脾腎虧虛的偏重，補(bǔ)脾胃可用參苓白術(shù)散，補(bǔ)腎獨(dú)活寄生湯、金匱腎氣丸、右歸丸等，李教授還強(qiáng)調(diào)注重飲食與保持大便暢通的重要性。季兵[8]等將痛風(fēng)分為急性期和間歇期，認(rèn)為急性期發(fā)作時(shí)可見(jiàn)濕熱積結(jié)脾胃，濕熱毒素侵襲，痰濁之邪留滯于筋骨為先，自擬“痛風(fēng)方”治療， 即四妙散加清熱涼血藥生地黃、玄參，活血藥當(dāng)歸、牡丹皮，解毒通絡(luò)散結(jié)藥土茯苓、山慈菇，利尿化痰藥車(chē)前草、澤瀉，祛濕化痰通絡(luò)藥茯苓、木防己、忍冬藤，甘草調(diào)和諸藥。若間歇期以病程遷延不愈，長(zhǎng)期損及陽(yáng)氣，治以溫陽(yáng)通痹，桂枝芍藥知母加減，并強(qiáng)調(diào)與疏肝同用。張炳厚教授[10]認(rèn)為痛風(fēng)是由于外邪入侵，先天稟賦不足再加上飲食不節(jié)三因說(shuō)，將痛風(fēng)分為急性發(fā)作期、間歇發(fā)作期、慢性穩(wěn)定期和痛風(fēng)晚期。急性發(fā)作期又根據(jù)風(fēng)寒濕熱之邪不同，常選用當(dāng)歸拈痛湯、宣痹湯、白虎加桂枝湯加減。若寒痹遷延不愈，久而化熱者， 則用桂枝芍藥知母加減，以溫經(jīng)通脈， 并清郁熱。間歇發(fā)作期病因?yàn)樘禎釢穸荆?凝滯于筋脈骨節(jié)者， 治以健脾泄?jié)?，利濕化瘀?可用四妙丸加利水滲濕藥茯苓、車(chē)前子，解毒通絡(luò)止痛藥土茯苓，甘草、化痰散結(jié)藥僵蠶、白芥子、石菖蒲，活血祛瘀通絡(luò)藥穿山甲、全蝎、當(dāng)歸。慢性穩(wěn)定期病情穩(wěn)定，病因?yàn)槠⑻摑袷?、氣血不暢者?常用薏苡仁湯加減，痛風(fēng)晚期痹癥日久不愈，辨證為肝腎虧虛、氣血不足者， ?常用獨(dú)活寄生湯加減，張教授善用蟲(chóng)蟻類(lèi)藥，此類(lèi)藥能內(nèi)達(dá)臟腑，外通經(jīng)絡(luò)，能通利經(jīng)絡(luò)，透達(dá)關(guān)節(jié)。岳仁宋[11]將痛風(fēng)分為急性期和緩解期。急性期痰濕瘀阻關(guān)節(jié)，急祛邪，方用四神煎加減。緩解期又分為陽(yáng)虛寒凝、濕熱痹阻、脾腎兩虛證。分別選用烏頭湯加減、四妙散加減、升降散合獨(dú)活寄生湯加減，專(zhuān)方專(zhuān)藥方能取得良效。汲泓教授[11]根據(jù)痛風(fēng)的癥狀特點(diǎn)， 將其分為急性發(fā)作期和臨床緩解期。急性發(fā)作期多為濕熱之邪痹阻所致， 多用藤類(lèi)藥如：忍冬藤、絡(luò)石藤，紅藤等，再加上土茯苓，海桐皮、萆薢、虎杖等，治以通經(jīng)絡(luò)，止痛。痛風(fēng)緩解期可分為痰瘀互結(jié)、肝腎不足、脾胃虛弱和陽(yáng)虛4種證型。此期虛實(shí)夾雜，擬定基礎(chǔ)方如下：黃芪、茯苓、澤瀉、大腹皮、桑白皮、白芍、雞血藤、威靈仙、女貞子、杜仲、牛膝、桑寄生、覆盆子，根據(jù)君臣佐使的配方原則，各司其職。

自擬驗(yàn)方：

曹東義教授[13]基于“濁毒”論，在急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的治療上，以泄?jié)峤舛緸橹?，總結(jié)出了自己的經(jīng)驗(yàn)方：“泄?jié)峤舛痉健?，為：土茯苓、黃柏、澤瀉、萆薢、白花蛇舌草、黃芩、紅花、穿山龍、漏蘆、虎杖、白茅根。多選用解毒利濕活血之品。陸魏[13]總結(jié)江西省著名中醫(yī)陸志忠治療痛風(fēng)患者的高頻藥物，處方組成如下：土茯苓、澤瀉、車(chē)前子、白茅根、姜黃、防己、生地、熟地、以達(dá)到奏清熱利濕， 通絡(luò)止痛利關(guān)節(jié)而解毒的療效。日常應(yīng)用也需要堅(jiān)持整體觀念， 辨證用藥， 關(guān)節(jié)紅腫、疼痛甚， 身熱口渴者可加牡丹皮、梔子;肢體困重可加萹蓄、萆薢;關(guān)節(jié)僵硬可加三七、川芎等。商憲敏教授[15]認(rèn)為痛風(fēng)是由于先天稟賦不足或飲食不節(jié)等，損害脾胃所致。脾胃失于健運(yùn)，內(nèi)生濕熱是其病因，氣血運(yùn)行不暢，痹阻經(jīng)絡(luò)是其病機(jī)，總結(jié)出治療痛風(fēng)的經(jīng)驗(yàn)方-“痛風(fēng)定痛湯”，藥物組成： 萆薢、秦艽、秦皮、虎杖、車(chē)前子、牛膝、山慈菇。方中萆薢、秦艽為君祛風(fēng)除濕，秦皮、虎杖為臣清熱解毒燥濕，車(chē)前子、山慈菇為佐藥利尿通淋，消腫散結(jié); 牛膝為使藥活血通絡(luò)，引血下行。臨床適用于以熱痹為主的患者，效果較好。馬中夫[15]認(rèn)為濕濁痰瘀為標(biāo)，脾腎兩虛為本，自擬“痛風(fēng)靈湯”，藥物組成：車(chē)前子、穿心蓮、大黃、五苓散、徐長(zhǎng)卿、丹皮、防己、獨(dú)活、益母草、丹參、延胡索。臨床選擇185例進(jìn)行驗(yàn)證，短期總有效率優(yōu)于長(zhǎng)期總有效率。

單味中藥研究：

土茯苓性甘、淡、平，具有解毒、除濕、通關(guān)節(jié)的作用。盧云武[17]為探討土茯苓對(duì)小鼠高尿酸血癥的治療機(jī)制，將40只雄性CR小鼠隨機(jī)分為空白組、模型組、別嘌醇陽(yáng)性組、土茯苓組，每組10只。與空白組相比，模型組血清尿酸、肌酐顯著升高（P<001）。與模型組相比，土茯苓可顯著下調(diào)血清中尿酸、肌酐，上調(diào)白蛋白、血球比的水平（P<005或P<001），這說(shuō)明土茯苓具有降低小鼠血尿酸水平的作用，因此臨床上常與土茯苓合用降低尿酸。

中成藥研究：

何彥[18]等讓短療程組20例高尿酸血癥患者短療程組（口服復(fù)方土茯苓顆粒）、長(zhǎng)療程組（在短療程組治療基礎(chǔ)上，從第4個(gè)月開(kāi)始10天為1個(gè)療程，療程之間間隔20天，再口服9個(gè)療程，劑量同短療程組，共治療12個(gè)月）20例和對(duì)照組（健康教育、低嘌呤飲食）。結(jié)果表明，短期治療組和長(zhǎng)期治療組的血尿酸下降程度均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05或P<0.01），且治療 12個(gè)月長(zhǎng)療程組優(yōu)于短療程組（P<0.05），短療程和長(zhǎng)療程治療3個(gè)月的患者中醫(yī)癥狀均有改善（P<0.05或P<0.01），治療1年后長(zhǎng)療程組仍可繼續(xù)改善上述癥狀。這表明復(fù)方土茯苓顆?？捎行Ы档透吣蛩嵫Y患者血尿酸水平。

外治法治療：

1.針灸治療：

陳子清和聶斌[19]將寒濕痹阻型難治性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者對(duì)照組（口服西樂(lè)葆和碳酸氫鈉片）55例與治療組（在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予命門(mén)穴溫針灸）55例作比較，為期14天的治療。研究表明兩組的血尿酸，CRP和ESR水平均低于治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05），治療組下降優(yōu)于對(duì)照組（P <0.05），有力的證明了命門(mén)穴溫針灸治療難治性濕痛性阻塞綜合征的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎有一定療效。何建平[20]將對(duì)照組（口服嘌呤醇片）44例痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者與44例痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者研究組（在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行針灸治療（選取受累較為嚴(yán)重部位的相應(yīng)穴位））作比較，為期30天的治療。結(jié)果表明，治療1、2、3個(gè)療程后，研究組的腫瘤壞死因子-α、白細(xì)胞介素-1β和白細(xì)胞介素-6水平均低于對(duì)照組（P<0.05），表明痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行了針灸治療，搭配西醫(yī)常規(guī)治療，能夠明顯改善患者臨床癥狀，降低炎性反應(yīng)，預(yù)防急性發(fā)作，提高生存質(zhì)量。

2.中藥離子導(dǎo)入治療：

劉培[21]等對(duì)98例高尿酸痛風(fēng)患者進(jìn)行中藥離子導(dǎo)入及護(hù)理干預(yù)。研究表明，干預(yù)前后，患者比較體重指數(shù)、腰圍、血糖、健康飲食、在運(yùn)動(dòng)方面、一般自我效能感得分有顯著差異（P<0.05）。

目前，西醫(yī)治療痛風(fēng)主要以抗炎止痛，堿化尿液，降低血尿酸為主，短期效果明顯，但長(zhǎng)期服用會(huì)有不同程度的副作用。中醫(yī)在整體觀念和辨證論治的基礎(chǔ)上，以分期分型為主導(dǎo)，以自擬驗(yàn)方，中成藥和外治法為治療手段，使治療手段更具有多元化。但在系統(tǒng)的梳理文獻(xiàn)后，看到了以下不足：1）無(wú)論是古代還是現(xiàn)代，對(duì)于痛風(fēng)的中醫(yī)病名沒(méi)有統(tǒng)一，且缺少一致的分型，治則，和療效評(píng)價(jià)體系。2）專(zhuān)方驗(yàn)方在臨床上發(fā)揮了個(gè)體化，多樣化治療的特點(diǎn)，但過(guò)于依賴(lài)臨床經(jīng)驗(yàn)，且對(duì)各醫(yī)家經(jīng)驗(yàn)沒(méi)有統(tǒng)一整理，不利于統(tǒng)一推廣。3）痛風(fēng)的發(fā)作與日常飲食，生活習(xí)慣和方式息息相關(guān)，過(guò)于強(qiáng)調(diào)治療，而忽略了痛風(fēng)相關(guān)疾病的健康知識(shí)教育與宣傳。針對(duì)以上不足，筆者做以下展望：1）各專(zhuān)家在辨證論治的基礎(chǔ)上，盡可能達(dá)成共識(shí)，完善痛風(fēng)的中醫(yī)辨證體系，制訂統(tǒng)一規(guī)范的診斷標(biāo)準(zhǔn)和療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。2）專(zhuān)方驗(yàn)方在當(dāng)代痛風(fēng)的治療效果顯著，各年輕醫(yī)師應(yīng)加強(qiáng)對(duì)各家名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)整理，加速臨床推廣。3）擴(kuò)大臨床樣本，在臨床療效研究的基礎(chǔ)上深入機(jī)制研究，機(jī)制的多樣化研究，建立系統(tǒng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)目前存在一定的困難，可作為今后努力的目標(biāo)。4）臨床醫(yī)師在進(jìn)行規(guī)范化治療時(shí)，可進(jìn)行健康教育宣傳，可以用互聯(lián)網(wǎng)，線上線下同步，加強(qiáng)社區(qū)全科醫(yī)生的健康知識(shí)宣傳的培養(yǎng)，使患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，減少?gòu)?fù)發(fā)的頻率。

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作者簡(jiǎn)介：第一作者：齊鑫，1997.05，女，漢族，河南南陽(yáng)人，研究生，研究方向：風(fēng)濕免疫方向

通訊作者：張磊，1975.02，男，漢族，天津人，副主任醫(yī)師，研究方向：風(fēng)濕免疫方向

天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 ?天津 ?300381