況雪梅 張中宏

摘要：目的 探討在呼吸科臨床技能教學(xué)中"三番式"教學(xué)法的應(yīng)用效果。方法 隨機(jī)選取88名呼吸科實(shí)習(xí)生為研究對象，實(shí)習(xí)時(shí)間均為2020年1月-2021年1月，隨機(jī)原則分成試驗(yàn)組和對照組，各44名，分別采取三番式教學(xué)法、傳統(tǒng)教學(xué)法，比較教學(xué)效果。結(jié)果 試驗(yàn)組比對照組臨床技能、臨床思維考核成績高，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論 在呼吸科臨床技能教學(xué)中"三番式"教學(xué)法效果顯著，有推廣價(jià)值。

關(guān)鍵詞："三番式"教學(xué);呼吸科;臨床技能

呼吸科收治的患者疾病類型較多，包括肺結(jié)核、呼吸衰竭、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、慢阻肺、上呼吸道感染等疾病[1]。因?yàn)樯鲜黾膊∠鄬?fù)雜，要進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷、科學(xué)的治療，才能控制病情，促進(jìn)康復(fù)。這個(gè)過程中，對醫(yī)生的臨床技能要求較高，但是醫(yī)學(xué)院的學(xué)生通常在此方面能力不足，實(shí)習(xí)過程中如果不能強(qiáng)化教學(xué)，也很難達(dá)到理想效果。三番式教學(xué)法符合科室?guī)Ы绦枨?，為證實(shí)其應(yīng)用效果進(jìn)行此次研究，報(bào)告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究對象共計(jì)88名，是2020年1月-2021年1月在本院呼吸科實(shí)習(xí)的學(xué)生，遵循隨機(jī)原則分組，每組44名。試驗(yàn)組年齡段19-23歲，平均（20.95±0.68）歲，其中21名女生、23名男生;對照組年齡段20-24歲，平均（21.17±0.65）歲，其中20名女生、24名男生。以上基線資料兩組實(shí)習(xí)生之間無差異（P>0.05），能進(jìn)行對比研究。

1.2 方法

對照組在呼吸科實(shí)習(xí)中采用傳統(tǒng)教學(xué)法，也就是實(shí)習(xí)生隨著帶教老師進(jìn)行臨床跟隨學(xué)習(xí)、傳授相關(guān)知識、指導(dǎo)患者管理。試驗(yàn)組采取三番式教學(xué)，方法如下：

1.2.1 第1環(huán)節(jié)：首先通過病例導(dǎo)入的方式，為實(shí)習(xí)生講授理論科室疾病診治相關(guān)理論知識，以及技能操作知識;其次，借助案例進(jìn)行實(shí)踐操作模擬，提高技能操作的準(zhǔn)確性。

1.2.2 第2環(huán)節(jié)：帶教老師貫徹醫(yī)學(xué)人文精神，帶領(lǐng)和引導(dǎo)實(shí)習(xí)生開始進(jìn)行臨床實(shí)踐。①收集典型臨床病例，每周展開病例分析，讓實(shí)習(xí)生能在理論基礎(chǔ)上與實(shí)踐結(jié)合起來。與患者交流中詢問病史，培養(yǎng)實(shí)習(xí)生“全心全意為患者服務(wù)”的醫(yī)學(xué)人文精神;同時(shí)，培養(yǎng)實(shí)習(xí)生醫(yī)學(xué)道德素養(yǎng)，也就是“救死扶傷，治病救人”，遵循公正、尊重、有利、不傷害原則，樹立德才兼?zhèn)涞尼t(yī)生形象。②病例分析結(jié)束后，所有實(shí)習(xí)生進(jìn)行結(jié)合具體癥狀展開模擬演練，其中1名學(xué)生扮演患者、1名學(xué)生扮演家屬，3-4名學(xué)生扮演醫(yī)護(hù)人員，對救治的整個(gè)過程進(jìn)行模擬。期間帶教老師只起到引導(dǎo)的作用，主角還是在實(shí)習(xí)生自身上。整個(gè)救治過程模擬演練結(jié)束，每個(gè)小組的學(xué)生先進(jìn)行自我點(diǎn)評，再由其它學(xué)生進(jìn)行互評，最后由帶教老師對每組實(shí)習(xí)生的表現(xiàn)進(jìn)行總結(jié)點(diǎn)評。在評價(jià)過程中，帶教老師對實(shí)習(xí)生提出的問題進(jìn)行解答，如有必要現(xiàn)場還原后再進(jìn)行分析。③最后，帶教老師示范病例救治的標(biāo)準(zhǔn)流程，實(shí)習(xí)生將其與自己的表現(xiàn)作比對后，按照標(biāo)準(zhǔn)流程再次演練;在病例模擬訓(xùn)練后，可以逐漸提升實(shí)習(xí)生人文和臨床技能的體會(huì)。

1.2.3 第3個(gè)環(huán)節(jié)：制定病例模擬綜合訓(xùn)練課程，由科室臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生作為老師，負(fù)責(zé)講授醫(yī)學(xué)人文課程;同時(shí)，邀請科室模范人物圍繞臨床技能、臨床決策、醫(yī)患溝通等做演講，將行醫(yī)期間復(fù)雜情況處理、交待病情、與患者溝通等方面的感受分享給實(shí)習(xí)生。這樣可以拓寬實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)空間，在培養(yǎng)臨床技能的同時(shí)，還能進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)學(xué)人文精神，為成為一名優(yōu)秀呼吸科醫(yī)生奠定基礎(chǔ)。

1.3 觀察指標(biāo)

實(shí)習(xí)生在科室實(shí)習(xí)結(jié)束后進(jìn)行能力考核，考試內(nèi)容包括臨床技能和臨床思維。①臨床技能考核方法：分為兩個(gè)部分，其一是考核體格檢查、詢問病史，其二是無創(chuàng)呼吸機(jī)使用、胸腔穿刺術(shù)等呼吸科基礎(chǔ)操作技能，并選取科室典型病例考核標(biāo)準(zhǔn)化救治操作，根據(jù)既定標(biāo)準(zhǔn)評分。②臨床思維考核方法：考核內(nèi)容包括病例綜合分析能力、呼吸專科知識、基本理論等，題型有病例分析、簡答題、名詞解釋、選擇題、填空題。上述兩項(xiàng)考核滿分均為100分，分?jǐn)?shù)高能力強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0處理所有數(shù)據(jù)，（）代表計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立時(shí)P<0.05。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組實(shí)習(xí)生臨床技能和臨床思維考核成績均高于對照組，差異顯著（P<0.05）。見表1

3 討論

與其它科室相比較，呼吸科疑難病例多、危重患多、疾病種類多，醫(yī)學(xué)生想要成為一名合格的呼吸科醫(yī)生，在實(shí)習(xí)過程中需要進(jìn)行系統(tǒng)的訓(xùn)練，強(qiáng)化臨床技能和相關(guān)知識。不過在傳統(tǒng)教學(xué)中，以“灌輸”的方式展開，實(shí)習(xí)生過于被動(dòng)，不能很好的培養(yǎng)問題解決能力、分析能力，實(shí)習(xí)結(jié)束也達(dá)不到科室臨床要求[2]。三番式教學(xué)法，也就是分階段培養(yǎng)，在規(guī)范基本操作的同時(shí)，更加強(qiáng)調(diào)臨床實(shí)踐結(jié)合，根據(jù)教學(xué)計(jì)劃，由淺入深系統(tǒng)化的培訓(xùn)臨床技能操作，教學(xué)有固定教學(xué)時(shí)間、教室[3];并通過模擬教學(xué)展開實(shí)踐訓(xùn)練和技能培訓(xùn)，逐漸提高綜合能力和素養(yǎng)。本研究將該教學(xué)法給予試驗(yàn)組，臨床技能和臨床思維考核成績比對照組高，差異顯著（P<0.05）。

綜上所述，在呼吸科臨床技能教學(xué)中"三番式"教學(xué)法效果顯著，有推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]盧蘋， 蔣珠玲， 謝艷. 體驗(yàn)式教學(xué)在呼吸內(nèi)科管道護(hù)理臨床教學(xué)中的運(yùn)用[J]. 中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)， 2019， 016（026）：149-150.

[2]盧林. 臨床路徑教學(xué)模式在呼吸內(nèi)科護(hù)理帶教中的應(yīng)用[J]. 中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)， 2019， 016（004）：6-7，10.

[3]王慧卿， 嚴(yán)艷. "三番式"教學(xué)在消化科臨床技能教學(xué)中的應(yīng)用[J]. 中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志， 2019， 018（003）：P.298-301.

（石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 新疆石河子 832000）