張海磊

摘要：目的：分析交通事故中肋骨骨折的傷殘鑒定。方法：對(duì)50件交通事故中肋骨骨折案例的病歷資料進(jìn)行回顧性分析，對(duì)病情特點(diǎn)及并發(fā)癥予以分析，并對(duì)傷殘鑒定結(jié)果進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果：從肋骨骨折部位（包括重復(fù)計(jì)算）分析，50件交通事故中肋骨骨折案例中，46件為第4-7肋骨骨折，占比為92.0%，15件為第1-3肋骨骨折，占比為30.0%，14件為第8-10肋骨骨折，占比為28.0%，4件為第11-12肋骨骨折，占比為8.0%，第4-7肋骨骨折占比最高。從并發(fā)癥分析，50件交通事故中肋骨骨折案例中，16件發(fā)生呼吸困難癥狀，占比為32.0%，4件發(fā)生血胸癥狀，占比為8.0%，2件發(fā)生氣胸癥狀，占比為4.0%，呼吸困難癥狀發(fā)生率最高。從傷殘鑒定結(jié)果來看，12肋以上骨折18件被鑒定為九級(jí)傷殘，6肋骨折32件被鑒定為十級(jí)傷殘。結(jié)論：對(duì)于交通事故中肋骨骨折的傷殘鑒定，可以以骨折數(shù)目為依據(jù)，并結(jié)合并發(fā)癥進(jìn)行，確保鑒定結(jié)果的準(zhǔn)確性。

關(guān)鍵詞：交通事故;肋骨骨折;傷殘鑒定

現(xiàn)階段，隨著經(jīng)濟(jì)水平發(fā)展，加上交通事業(yè)發(fā)展，這也使得交通事故發(fā)生率呈現(xiàn)出遞增趨勢(shì)[1]。在交通事故中，胸部損傷屬于常見損傷，而在胸部損傷中，肋骨骨折最為常見，對(duì)交通事故中肋骨骨折進(jìn)行傷殘鑒定也是常見問題，這不僅關(guān)系著責(zé)任劃分，同時(shí)也關(guān)系著賠償問題，因此需要予以重視[2]。本次研究分析交通事故中肋骨骨折的傷殘鑒定，報(bào)告見下文。

1資料與方法

1.1一般資料

對(duì)50件交通事故中肋骨骨折案例的病歷資料進(jìn)行回顧性分析，均選自2018年1月至2020年8月，其中男女比例為34：16，年齡最大77歲，最小22歲，均值（59.13±7.78）歲，其中30例年齡超過60歲，20例年齡在60歲以下。

1.2方法

回顧性分析所選病案例的骨折部位及并發(fā)癥等情況，根據(jù)《法醫(yī)學(xué)人體傷殘檢驗(yàn)規(guī)范》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行傷殘鑒定。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)病情特點(diǎn)及并發(fā)癥予以分析，并對(duì)傷殘鑒定結(jié)果進(jìn)行總結(jié)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究所涉及到的數(shù)據(jù)信息均通過SPSS17.0（統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件）予以分析，其中包括兩種資料信息，一種是計(jì)量，另一種為計(jì)數(shù)，前者按照（x±s）方式展示，并利用t值檢驗(yàn)，后者則按照（n/%）方式展示，檢驗(yàn)方式為X2，以檢驗(yàn)結(jié)果是否<0.05為準(zhǔn)判定是否有意義，若<0.05則有意義，反之則無意義。

2結(jié)果

2.1肋骨骨折部位（包括重復(fù)計(jì)算）分析

從肋骨骨折部位（包括重復(fù)計(jì)算）分析，50件交通事故中肋骨骨折案例中，46件為第4-7肋骨骨折，占比為92.0%，15件為第1-3肋骨骨折，占比為30.0%，14件為第8-10肋骨骨折，占比為28.0%，4件為第11-12肋骨骨折，占比為8.0%，第4-7肋骨骨折占比最高。

2.2并發(fā)癥分析

從并發(fā)癥分析，50件交通事故中肋骨骨折案例中，16件發(fā)生呼吸困難癥狀，占比為32.0%，4件發(fā)生血胸癥狀，占比為8.0%，2件發(fā)生氣胸癥狀，占比為4.0%，呼吸困難癥狀發(fā)生率最高。

2.3傷殘鑒定結(jié)果分析

從傷殘鑒定結(jié)果來看，12肋以上骨折18件被鑒定為九級(jí)傷殘，6肋骨折32件被鑒定為十級(jí)傷殘。

3討論

肋骨屬于扁骨，呈長(zhǎng)條形，無骨髓腔，構(gòu)成包括肋軟骨和肋骨，正常成年人有12對(duì)肋骨，其中第1-7肋骨又被稱為胸骨肋，利用軟骨與胸骨相連，稱為真肋;第8-10肋又被稱為弓肋，未連接胸骨，稱為假肋，其前方利用軟骨與上位肋骨依次連接;第11-12肋被稱為浮肋，在腹壁肌層中，前端處于游離狀態(tài)。按照所在位置可以將肋骨分為四類，一是頸段，即肋頭至肋結(jié)節(jié);二是后段，即肋結(jié)節(jié)至腋后線，三是腋段，即腋后線至腋前線，四是前段，即胸前線至肋前端[3]。從大體上來看，胸廓呈圓錐形，上窄下寬、前后扁，為斜行走行，后上前下，前段、后段與冠狀面接近，走行相對(duì)水平，腋段與矢狀面接近，走行較陡。平靜呼吸狀態(tài)下，膈面約平，第10后肋或第6前肋端處于水平狀態(tài);深呼吸狀態(tài)下，膈面上下移動(dòng)，幅度為1-3個(gè)肋骨，通常在3-6cm左右[4]。在呼吸運(yùn)動(dòng)過程中，肋橫突關(guān)節(jié)、肋頭關(guān)節(jié)連線形成運(yùn)動(dòng)軸，前肋將提高，后肋則相對(duì)固定，肋體向外伸展。

據(jù)相關(guān)研究指出，在交通事故損傷中，肋骨骨折發(fā)生率在7%左右，而在胸部損傷中占比在40-60%左右[5]。本次研究顯示，發(fā)生肋骨骨折的案例中，男性占比高于女性，這與男性交通活動(dòng)參與度高有關(guān)，因此更容易發(fā)生交通事故。同時(shí)中老年人群發(fā)生率比青年高，這與其骨質(zhì)疏松、骨脆性增加、強(qiáng)度減小有關(guān)，因年齡增長(zhǎng)，骨對(duì)外力的抵抗作用減弱，增加了骨脆性，因此更容易發(fā)生交通事故。本次研究顯示，從肋骨骨折部位來看，第4-7肋骨骨折占比最高，第1-3肋骨骨折次之，這主要是因?yàn)榈?-7肋骨較長(zhǎng)且位置固定，因此容易發(fā)生骨折現(xiàn)象，而第1-3肋骨相對(duì)較短，而且可以受到肌肉、肩胛骨以及鎖骨保護(hù)，因此骨折發(fā)生率較低。雖然第8-10肋骨較長(zhǎng)，但不直接連接胸骨，而與肋弓連接，可以起到彈性緩沖效果，因此骨折率較低。另外第11-12肋骨前段游離，具有較大的活動(dòng)度，因此可降低骨折率。在肋骨骨折傷殘鑒定中，可以以病史資料、影像學(xué)檢查資料為依據(jù)，綜合分析診療過程，特別是法醫(yī)讀片，除需要對(duì)每根肋骨走行、形狀、密度予以觀察之外，還需要通過法醫(yī)學(xué)手段，與骨折部位、并發(fā)癥等相關(guān)，對(duì)肋骨損傷進(jìn)行分析，再分析其與交通事故之間的聯(lián)系，進(jìn)而做出準(zhǔn)確判定。

綜上所述，對(duì)于交通事故中肋骨骨折的傷殘鑒定，可以以骨折數(shù)目為依據(jù)，并結(jié)合并發(fā)癥進(jìn)行，確保鑒定結(jié)果的準(zhǔn)確性。

參考文獻(xiàn)：

[1]張運(yùn)樓，劉青青.肋骨骨折傷殘等級(jí)重新評(píng)定4例[J].法醫(yī)學(xué)雜志，2015，01（06）：493-494.

[2]林輝.淺論肋骨骨折傷殘鑒定案例分析[J].健康必讀，2018，01（26）：241.

[3]樊曉麗，高運(yùn)申.肋骨骨折傷殘鑒定一例[J].法制博覽，2018，02（05）：113，112.

[4]韓懿嵐，周成亮.法醫(yī)學(xué)鑒定與肋骨骨折漏診的關(guān)系分析[J].飲食保健，2017，04（15）：101.

[5]彭俊震，陳輝斌.法醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)鑒定中肋骨骨折的傷病關(guān)系分析[J].黑龍江科技信息，2015，01（35）：154.

（山東省勝利油田中心醫(yī)院 山東東營(yíng) 257000）