郭鵬

摘 要：目的：分析后腹腔鏡腎囊腫去除術(shù)對腎囊腫患者的臨床療效。方法 本次研究于2020年1月-2021年4月本院收治的腎囊腫患者30例進(jìn)行，所有患者均接受后腹腔鏡腎囊腫去除術(shù)治療，觀察治療的效果。結(jié)果：記錄患者手術(shù)各項指標(biāo)可見，其術(shù)中出血量較少、手術(shù)用時較低，患者術(shù)后出院較快?；颊咴谑中g(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率較低，且相應(yīng)癥狀較輕，妥善處理后未造成嚴(yán)重不良影響。手術(shù)后患者的C-反應(yīng)蛋白和血清白細(xì)胞介素均發(fā)生了較大的變化，差異性顯著（P<0.05）。手術(shù)后患者的血糖發(fā)生了較為顯著的變化，有上升的趨勢，差別明顯（P<0.05）。結(jié)論：后腹腔鏡腎囊腫去除術(shù)在腎囊腫患者治療中的應(yīng)用，能夠在較大限度上減少患者受到的損傷，降低其總出血量，縮短手術(shù)操作用時，減少感染等情況發(fā)生的幾率，有利于患者在術(shù)后的快速恢復(fù)，有應(yīng)用價值。

關(guān)鍵詞：后腹腔鏡;腎囊腫去除術(shù);腎囊腫

腎囊腫是一種腎臟常見的結(jié)構(gòu)異常，在成年人中發(fā)病幾率較高，病變以良性為主，直徑在2-10厘米左右，患者通常沒有明顯的癥狀，在進(jìn)行健康體檢或其他疾病篩查過程中意外檢出，也有些患者腎囊腫體積較大，對血管和尿路產(chǎn)生壓迫而產(chǎn)生癥狀，若病情持續(xù)發(fā)展，嚴(yán)重的會影響患者腎功能，需要及時采取有效的措施進(jìn)行治療。臨床上通常對較小且無癥狀的囊腫進(jìn)行觀察，對較大的囊腫采取手術(shù)方式進(jìn)行切除，而不同的手術(shù)形式對于患者的術(shù)后恢復(fù)有較大的影響，常用的手術(shù)方案主要包括開放手術(shù)、腎囊腫去除術(shù)等，隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，為臨床手術(shù)操作提供了極大的保證[1]，有效的提高了手術(shù)的安全性和有效性，而近年來，泌尿外科的手術(shù)更以后入路腹腔鏡為主。本次研究即分析后腹腔鏡腎囊腫去除術(shù)對腎囊腫患者的臨床療效，內(nèi)容如下。

一、資料和方法

（一）一般資料

本次研究于2020年1月-2021年4月本院收治的腎囊腫患者30例進(jìn)行，其中患者男女比例為20：10;患者年齡在44-61歲之間，平均年齡為（52.36±8.51）歲;患者囊腫直徑在6-10厘米;其中左側(cè)囊腫18例，右側(cè)囊腫12例。所選患者就診時均有不同程度的腰部疼痛等癥狀，經(jīng)相關(guān)檢查確診為腎囊腫，符合手術(shù)指征。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除存在嚴(yán)重的心肺等器官疾病，及凝血功能障礙患者;排除肝腎等器官存在功能衰竭的患者;排除在3個月以內(nèi)接受過糖皮質(zhì)激素治療的患者;排除存在免疫系統(tǒng)疾病，或全身合并嚴(yán)重感染的患者;排除確診為雙側(cè)囊腫的患者。

（二）方法

本組所選30例患者均接受后腹腔鏡腎臟囊腫去除術(shù)。手術(shù)前一晚對患者進(jìn)行灌腸，術(shù)中采取全麻方式，調(diào)整患者側(cè)臥、腰部抬高，手術(shù)切口選擇肋緣下，長度約2厘米，將腰背筋膜分開后對腹膜后間隙進(jìn)行分離，將自制水囊放入并充水至500-800毫升，擴(kuò)張5分鐘后取出。由該點(diǎn)以手指探入，穿刺于腋中線髂嵴及肋緣下進(jìn)行，將Trocar置入后，分別于A、B口完成切口密閉、腹腔鏡置入及氣體充盈。對患者內(nèi)部情況進(jìn)行全面觀察后，將脂肪囊打開，于腎臟中游離確定囊腫位置并以超聲刀進(jìn)行切除，于髂嵴切口取出手術(shù)標(biāo)本，同時進(jìn)行引流管留置。

（三）觀察指標(biāo)

記錄患者在手術(shù)過程中的出血量、手術(shù)過程的總時間及患者住院時間，分析后腹腔鏡腎臟囊腫去除術(shù)的療效[2]。

（四）統(tǒng)計學(xué)分析

使用Excel表格對手術(shù)中的各項數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄，計算手術(shù)治療的出血量、手術(shù)用時及住院治療時間等各項均值，得出研究結(jié)果。

于術(shù)后統(tǒng)計患者出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率，分析治療的安全性。

監(jiān)測患者在手術(shù)前后的應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)變化，主要包括C-反應(yīng)蛋白和血清白細(xì)胞介素等。

記錄患者在手術(shù)前后血糖指標(biāo)的變化。

二、結(jié)果

（一）統(tǒng)計患者的手術(shù)指標(biāo)

記錄患者手術(shù)各項指標(biāo)可見，其術(shù)中出血量較少、手術(shù)用時較低，患者術(shù)后出院較快。具體數(shù)據(jù)如下表1所示。

（二）統(tǒng)計患者在手術(shù)治療后的并發(fā)癥情況

患者在手術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率較低，且相應(yīng)癥狀較輕，妥善處理后未造成嚴(yán)重不良影響。具體數(shù)據(jù)如下表2所示。

（三）對比手術(shù)前后患者應(yīng)激反應(yīng)的變化

手術(shù)后患者的C-反應(yīng)蛋白和血清白細(xì)胞介素均發(fā)生了較大的變化，差異性顯著（P<0.05）。如下表3所示。

（四）對比手術(shù)前后患者的血糖變化情況

手術(shù)后患者的血糖發(fā)生了較為顯著的變化，有上升的趨勢，差別明顯（P<0.05）。如下表4所示。

三、討論

在成年患者中，腎囊腫有著較高的發(fā)病幾率，其本質(zhì)是一種腎臟結(jié)構(gòu)的異常，以良性病變居多，通常情況下沒有明顯的癥狀，但隨著病情的發(fā)展，囊腫的體積不斷增大，會對尿路、血管及周圍器官等造成壓迫和牽連，導(dǎo)致其出現(xiàn)腰部疼痛、不適、高血壓、蛋白尿等，嚴(yán)重的會對腎臟的正常功能產(chǎn)生影響，需要積極的進(jìn)行治療[3]。

腎囊腫的疾病可以簡單分為4類：單純性腎囊腫、多囊腎、獲得性腎囊腫以及發(fā)育不良性多囊腎病。其中，單純性腎囊腫最為常見，患者的腎臟單側(cè)或是雙側(cè)出現(xiàn)單個或者多個囊腔，這些囊腔呈圓形，大小不等，且與外界并不相通，于腎皮質(zhì)的發(fā)病較多，且患者的腎臟會受到影響出現(xiàn)形狀上的變化;多囊腎患者的囊腫一般發(fā)生于患者的髓質(zhì)和皮質(zhì)，在囊腫緩慢生長的過程中對腎臟組織造成積壓，損害其腎實質(zhì)，進(jìn)而影響腎臟的正常功能，當(dāng)患者腎臟代謝和排毒能力逐漸喪失后，毒素就會在患者體內(nèi)積累，最后發(fā)展發(fā)成尿毒癥，導(dǎo)致患者死亡;所謂獲得性腎囊腫，多是由于尿毒癥，或者血液透析治療引起的。有些患者的腎臟原本沒有發(fā)生囊腫，但在接受長期的透析治療后，有較高的幾率發(fā)生囊腫，并引起癌變;發(fā)育不良性多囊腎病則屬于新生兒疾病，是導(dǎo)致兒童腹部腫塊的主要原因之一。

大多數(shù)腎囊腫的患者在早期是沒有明顯的癥狀的，隨著囊腫體積的不斷增大，以及感染等情況的發(fā)生，有些患者會出現(xiàn)腰部和腹部的疼痛及不適感。而病情的發(fā)展會進(jìn)一步導(dǎo)致囊壁位置的動脈受壓增高，以致出血，在鏡下可見血尿，這種癥狀的發(fā)作有周期性的特點(diǎn)，在感染、劇烈運(yùn)動以及創(chuàng)傷后會加重。有些患者腹部會出現(xiàn)可觸及的腫塊，這也是多數(shù)患者到醫(yī)院就診的主要原因。同時，患者還可能會出現(xiàn)蛋白尿、高血壓及腎功能減退等情況。當(dāng)腎囊腫由于各種因素影響破裂、結(jié)石鈣化等情況發(fā)生時，還會出現(xiàn)感染性腹膜炎、腎內(nèi)鈣化等并發(fā)癥，或有一定的幾率發(fā)生癌變，表現(xiàn)為惡心嘔吐、腰腹部絞痛、體重下降發(fā)熱、貧血等。

目前對于腎囊腫的病因研究和發(fā)病機(jī)制探索尚未有確切的結(jié)論，考慮和腎臟受損、藥物應(yīng)用不當(dāng)、勞累過度、感染等因素有關(guān)，因此臨床上并未出現(xiàn)治療腎囊腫的藥物，因此對于無癥狀的小腫塊，只需定期復(fù)診，確定其發(fā)展情況即可，而對于已有癥狀的、較大的腫塊，需要采取手術(shù)的方式進(jìn)行切除。臨床常用于腎囊腫的手術(shù)方式包括超聲引導(dǎo)下穿刺抽液+硬化劑治療、超聲引導(dǎo)下穿刺抽液+抗生素治療、經(jīng)腹腔鏡行囊腫去頂減壓術(shù)等。超聲引導(dǎo)下的手術(shù)治療方式具有一定的局限性，適合在有臨床癥狀表現(xiàn)、囊腫直徑在4厘米以上的患者，對于其中無感染的患者加以硬化劑治療，對于有感染的患者則予以抗生素治療，這種手術(shù)方式最大的優(yōu)勢就是操作簡單，但在治療后也容易復(fù)發(fā)，且出血傾向嚴(yán)重、皮膚局部存在感染的患者不能采取這種方式治療。

囊腫去除術(shù)是治療腎囊腫的常用措施，對于絕大多數(shù)腎囊腫患者都有較高的適用性，尤其是囊腫合并感染的患者，或是經(jīng)過穿刺抽液治療無效的患者以及囊腫合并惡變的患者療效較好，在以往的治療過程中，傳統(tǒng)開放手術(shù)雖然能夠達(dá)到較高的切除率，但手術(shù)會對患者造成較大的切口，患者術(shù)后會留下較大的傷痕，且需要較長的時間住院接受后期治療。而隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，將其與切除手術(shù)結(jié)合，在腹腔鏡下進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)，能夠避免對患者產(chǎn)生較大的機(jī)械性損傷，減少術(shù)中的出血量及手術(shù)用時，對促進(jìn)患者的術(shù)后恢復(fù)、減少并發(fā)癥發(fā)生很有優(yōu)勢[4]。腹腔鏡在腎囊腫疾病中的治療最早見于1992年，經(jīng)過近30年的發(fā)展以日臻完善，由于其符合外科手術(shù)的經(jīng)典原則，且相對于開放手術(shù)等方式具有明顯的有點(diǎn)，因此在臨床中廣受好評。目前腹腔鏡手術(shù)多選擇后入路進(jìn)行，通過操作孔置入腹腔鏡及Trocar，對囊腫進(jìn)行游離切除，術(shù)后留置引流管，觀察患者恢復(fù)情況，選擇合適的時間撤管，確定患者恢復(fù)情況達(dá)標(biāo)后即可出院。后腹腔鏡腎囊腫去除術(shù)的主要治療目的在于對囊腫的大小和部位有清晰的判斷，并徹底將囊壁進(jìn)行剪除，改善患者的臨床癥狀，減少囊腫對于腎臟和腎功能的影響，避免其他并發(fā)癥及惡變等的發(fā)生。在當(dāng)前的臨床反饋中可以發(fā)現(xiàn)，采用后腹腔鏡腎囊腫去除術(shù)治療腎囊腫，具有患者痛苦性低、術(shù)后預(yù)后好、治療安全性高等優(yōu)點(diǎn)。

根據(jù)研究結(jié)果顯示，患者在術(shù)中出血量較少、手術(shù)用時較短，患者術(shù)后出院較快。所選30例患者中僅5例于術(shù)后出現(xiàn)了并發(fā)癥，占比為（16.67%），總體看來發(fā)生率較低，且相應(yīng)癥狀較輕，妥善處理后未造成嚴(yán)重不良影響。手術(shù)后患者的C-反應(yīng)蛋白和血清白細(xì)胞介素均發(fā)生了較大的變化，差異性顯著（P<0.05）。手術(shù)后患者的血糖發(fā)生了較為顯著的變化，有上升的趨勢，差別明顯（P<0.05）。表明在腹腔鏡指導(dǎo)下對腎囊腫患者進(jìn)行囊腫去除術(shù)治療，不僅能夠在很大程度上對腹腔的其他臟器進(jìn)行保護(hù)，且其微創(chuàng)治療的效果明顯，患者的手術(shù)切口較小，在術(shù)中出血量不大，不需要額外進(jìn)行輸血，且手術(shù)時間較短，基本在半小時到一小時即可完成，患者切口和外界接觸時間較短，減少了感染等情況發(fā)生的可能，在術(shù)后能夠盡快恢復(fù)出院，總體上來說是具有較大優(yōu)勢性的。但是也有研究顯示，經(jīng)腹腔途徑和經(jīng)后腹腔鏡途徑手術(shù)相比各有優(yōu)劣：經(jīng)腹腔途徑的操作優(yōu)勢在于有較大的操作空間，手術(shù)有足夠、清晰的視野，能夠準(zhǔn)確的確定解剖標(biāo)志，對于雙側(cè)腎囊腫的情況亦能夠較好的進(jìn)行處理;但缺點(diǎn)在于需要建立氣腹，會對患者的呼吸和循環(huán)等造成干擾，同時有可能導(dǎo)致腹腔中感染及其他臟器的損傷，并且對于存在外傷史、感染史和腹腔手術(shù)史的患者無法進(jìn)行良好的操作。而作為目前泌尿外科手術(shù)應(yīng)用最多的手術(shù)方式，最大的有點(diǎn)在于能夠很好的暴露腎臟，對于腹腔不會造成明顯的干擾，因此腸麻痹等手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生幾率非常小。后腹腔鏡手術(shù)雖然有創(chuàng)傷小、出血少、影響低、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，但在具體的應(yīng)用過程中，后腹腔鏡腎囊腫去除術(shù)需要較大的空間進(jìn)行腹膜后操作，對于雙側(cè)囊腫無法進(jìn)行有效的處理，且在操作過程中需要嚴(yán)防對其他器官及腹膜等造成損傷，因此，對于操作者的能力提出了更高的要求。同時，也要對手術(shù)適應(yīng)證進(jìn)行嚴(yán)格的把控，最大限度保證患者的安全性。腹腔鏡下的手術(shù)雖然有較為廣泛的適用性，但在具體應(yīng)用過程中也存在一些禁忌情況。首先，接受手術(shù)治療的患者腎囊腫直徑應(yīng)該在4厘米以上;患者無急性腹膜炎的癥狀表現(xiàn);經(jīng)檢查確定沒有嚴(yán)重的肝、腎、心等疾病和功能異常，且凝血功能無障礙等。而此前也有學(xué)者提出，體重嚴(yán)重超標(biāo)的患者、腎囊腫的局部存在或可能存在粘連的患者、腎囊腫直徑過大的患者、腎盂旁囊腫和腎盂周圍囊腫的患者，都不適合采取腹腔鏡腎囊腫切除術(shù)治療。

而在手術(shù)結(jié)束后我們也發(fā)現(xiàn)，患者經(jīng)過手術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)和血糖的水平都出現(xiàn)了升高的情況。應(yīng)急反應(yīng)是患者在受到較大刺激后全身表現(xiàn)出的反應(yīng)，這也說明，雖然腹腔鏡下手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，但其仍屬于侵入性操作，也會導(dǎo)致患者的體液和細(xì)胞等出現(xiàn)一系列的變化，而這些變化的幅度，和手術(shù)操作的用時、手術(shù)的部位、造成創(chuàng)傷的大小是有關(guān)的。而根據(jù)醫(yī)學(xué)報告顯示，患者在手術(shù)治療后的安全性，和其應(yīng)激反應(yīng)的嚴(yán)重程度有著直接的關(guān)系。所以，我們在手術(shù)過程前還是需要對患者的總體情況進(jìn)行準(zhǔn)確的判定，做好手術(shù)醫(yī)療器械、藥品、設(shè)備等的準(zhǔn)備和檢查，嚴(yán)格落實手術(shù)室衛(wèi)生管理消毒工作，做好手術(shù)的無菌化操作和管理，并評估手術(shù)可能帶來的風(fēng)險，以便提前制定針對性的應(yīng)急處理計劃。在手術(shù)過程中密切觀察患者的各項體征數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)異常情況及時進(jìn)行處理。

另外，后腹腔鏡腎囊腫去除術(shù)治療后患者的恢復(fù)情況、并發(fā)癥的發(fā)生情況及囊腫的復(fù)發(fā)情況，在極大程度上和術(shù)后的護(hù)理工作存在密切的相關(guān)性。我們可以把術(shù)后護(hù)理看作是手術(shù)的延續(xù)治療部分，要采取合理的措施對患者進(jìn)行干預(yù)，以保證患者術(shù)后的傷口能夠盡快愈合，腰腹部的疼痛等不適癥狀能夠盡早消失，并對腎囊腫的并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防。那么首先，要注意患者的飲食安排，術(shù)后的第一周患者需要吃一些米湯、粥等流質(zhì)食物，這樣有助于患者的營養(yǎng)吸收和消化，如果患者沒有異常和明顯的不適感，就可以逐步恢復(fù)正常的飲食，在食材的選擇上注重對維生素、蛋白質(zhì)以及纖維的補(bǔ)充，適當(dāng)?shù)氖褂靡恍┑椭竞秃鞘澄铮瑫r多吃雞鴨鵝等禽畜肉、豆制品和新鮮果蔬等。而在飲水上，如果患者沒有出現(xiàn)心衰、水腫和高血壓的情況，是不需要過分限水的，但飲水過度也可能會對腎臟的負(fù)擔(dān)進(jìn)行加重，需要控制好量。另外，腎囊腫手術(shù)后，患者要禁食過咸的食物，燒烤等也應(yīng)避免。術(shù)后在患者情況允許的前提下，要盡早鼓勵患者嘗試下床活動，這樣能夠避免出現(xiàn)血栓，但要注意活動的時間和幅度，不能進(jìn)行劇烈運(yùn)動，注意對腹部進(jìn)行保護(hù)，避免受到創(chuàng)傷。平時要注意對血壓、尿液等的情況進(jìn)行監(jiān)測，養(yǎng)成規(guī)律的作息習(xí)慣，提高自身的身體素質(zhì)，這對于術(shù)后恢復(fù)是很重要的。

綜上所述，后腹腔鏡腎囊腫去除術(shù)在腎囊腫患者治療中的應(yīng)用，能夠讓患者受到的手術(shù)損傷大大降低，降低其總出血量，縮短手術(shù)操作用時，減少感染等情況發(fā)生的幾率，有利于患者在術(shù)后的快速恢復(fù)，有應(yīng)用價值。

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