袁會勇

【中圖分類號】R276.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.04.013

大家在日常生活中一定應(yīng)該過眼藥膏、眼藥水吧！看似是一件簡單的小事，若想正確、合理用藥，這里面的學(xué)問可不少。一般情況下，針對眼前段疾病，比如虹膜、結(jié)膜、角膜等多通過局部滴藥方式進(jìn)行干預(yù)，藥物可直接接觸病灶，從而達(dá)到理想的治療效果，而對于眼睛后段眼疾病，比如視網(wǎng)膜、視神經(jīng)等可通過全身性用藥、局部注射等進(jìn)行干預(yù)。由于部分眼科疾病均可導(dǎo)致眼睛紅腫疼痛，但發(fā)病機(jī)理不同所開展的治療方案也有所差異性，若眼睛出現(xiàn)不適癥狀，建議先求治眼科醫(yī)生，對疾病進(jìn)行診斷后，再對癥用藥，從而達(dá)到明明白白用藥，輕輕松松治療目的。

1 ?眼部常見疾病

1.1結(jié)膜炎、角膜疾病

角膜疾病具有致盲性，其中角膜炎疾病最為常見。結(jié)膜炎是眼科發(fā)生率較高疾病之一，大部分結(jié)膜與外界環(huán)境接觸，而且結(jié)膜的淋巴組織、血管豐富，易受到自身或外界因素的影響發(fā)生炎性反應(yīng)，結(jié)膜炎對視力影響不大，但其可誘發(fā)其他并發(fā)癥，進(jìn)而對視力產(chǎn)生損害。

1.2青光眼

青光眼是眼科醫(yī)師公認(rèn)的致盲眼病之一，是由病理性眼壓升高而導(dǎo)致的特征性視神經(jīng)萎縮和視野缺損的疾病。

1.3眼底病

眼底血管、視網(wǎng)膜、視神經(jīng)纖維、視神經(jīng)乳頭、視網(wǎng)膜上的黃斑部、視網(wǎng)膜后的經(jīng)絡(luò)膜等構(gòu)成眼底，以上部位出現(xiàn)病變稱作為眼底病。部分眼底疾病可不治自愈，但存在復(fù)發(fā)可能性，而且眼底病的形成與全身性疾病有一定關(guān)聯(lián)，比如高血壓、腎病、糖尿病、顱腦疾病或寄生蟲等。

1.4淚囊炎、瞼腺炎

淚囊炎具體可分為急性與慢性，多數(shù)患者為慢性，急性淚囊炎疾病的形成與金黃色葡萄球菌、鏈球菌有關(guān)，而嬰兒多為流感嗜血桿菌。慢性淚囊炎疾病形成與鼻淚管狹窄或阻塞，細(xì)菌局部增殖有一定關(guān)聯(lián)，常見致病菌為葡萄球菌、鏈球菌。

1.5白內(nèi)障

晶狀體渾濁導(dǎo)致視覺障礙性疾病稱作為白內(nèi)障，疾病形成因素多與遺傳、年齡、中毒、代謝異常等方面有關(guān)。白內(nèi)障疾病可分為中毒性、藥物性、并發(fā)性、外傷性以及后發(fā)行等。

1.6其他

眼外傷、視神經(jīng)炎以及葡萄膜炎等在眼科診室中較為常見。

2 ?眼科用藥的劑型

2.1眼膏

眼膏應(yīng)優(yōu)勢為作用時間長，安全性高，缺點為用藥后可影響視力，患者治療依從性較低。眼膏主要針對角膜炎、結(jié)膜炎與虹膜睫狀體炎疾病進(jìn)行干預(yù)，建議在休息或睡眠時應(yīng)用。

2.2滴眼藥

混懸液滴劑或眼藥水溶液是眼科應(yīng)用率較高的劑型，優(yōu)點為機(jī)體吸收快、操作方便、可快速發(fā)揮藥效，缺點為藥物作用時間短，通過鼻淚管吸收可產(chǎn)生不良反應(yīng)。

2.3眼用藥膜

藥膜放置在結(jié)膜囊內(nèi)，慢慢融化后釋放藥物，從而達(dá)到治療目的，常用藥膜為慶大霉素、卡那霉素等。

2.4洗眼劑

應(yīng)用生理鹽水或硼酸溶液沖洗結(jié)膜囊，適宜對眼部受到化學(xué)損傷后立刻沖洗干預(yù)，也可針對小兒濃漏眼、急性結(jié)膜炎等疾病應(yīng)用，將眼內(nèi)分泌物進(jìn)行有效清洗。

2.5親水軟接觸鏡

將具有吸水性的親水軟接觸鏡浸潤藥液后，放置在角膜表層，藥物逐步釋放，可減低用藥次數(shù)，提高治療效果。

3 ?眼科給藥途徑

3.1全身給藥

感染性葡萄膜炎、自身免疫性疾病或急性眶蜂窩織炎等適應(yīng)全身給藥。由于部分疾病可累及相鄰組織或器官，而且某些系統(tǒng)性疾病或器官也易累及眼部，針對此情況需實施全身給藥治療，同口服、靜脈注射或肌肉注射方式給藥，藥物隨著血液循環(huán)對眼部各組織進(jìn)行作用。

3.2眼局部給藥

（1）涂布法：應(yīng)用軟性制劑，比如眼膏，應(yīng)用棉簽蘸取少量眼膏，并在患眼下穹隆結(jié)膜囊內(nèi)進(jìn)行涂抹，告知患者閉眼，用棉球?qū)ρ鄄€按摩2-3min。

（2）眼部注射法：將藥液注入結(jié)膜下、玻璃體內(nèi)或眼前房，此給藥途徑多應(yīng)用于眼內(nèi)感染或應(yīng)用其他途徑給藥失敗的患者，可快速穩(wěn)控疾病發(fā)作。但，針對玻璃體內(nèi)或前房注射的局部反應(yīng)與危險性較大，以免操作不慎而誘發(fā)其他嚴(yán)重后果。

（3）滴注法：將1-2滴滴眼液滴入眼結(jié)膜囊內(nèi)，告知患者閉合眼瞼，眼睛轉(zhuǎn)動、活動上下眼瞼，再閉眼1-2min。若滴注藥物毒副作用較大，比如散瞳劑或縮瞳劑等，需輕壓鼻內(nèi)眥2-3min，避免藥物通過鼻淚管進(jìn)入到鼻腔內(nèi)，鼻粘膜吸收而出現(xiàn)不良反應(yīng)。

（4）其他：眼內(nèi)長效釋放法具有生物利用度高、治療效果確切等優(yōu)勢;而角膜上皮松解法主要針對角膜潰瘍患者應(yīng)用。

4 ?眼科常用藥物

4.1局部麻醉藥

針對結(jié)膜刮片、前房角鏡檢查、角膜縫線、拆線角膜、取結(jié)膜等操作中多選擇局部麻醉藥，其可阻斷動作電位的產(chǎn)生，進(jìn)而控制神經(jīng)元興奮傳導(dǎo)。臨床中，多選擇浸潤麻醉或表面麻醉，前者常用麻醉藥物為普魯卡因與利多卡因，后者常用鹽酸丁卡因，幾分鐘內(nèi)即可達(dá)到理想的麻醉效果，麻醉時間為45-60min。

4.2抗炎藥

糖皮質(zhì)激素與前列腺素合成酶抑制劑是眼科常用抗炎藥，糖皮質(zhì)激素藥物具有抗過敏、抗炎效果，主要針對過敏性眼病、非感染性炎癥或全身炎性情況應(yīng)用。前列腺素合成酶抑制劑多選擇口服方式，可達(dá)到理想的抗炎效果，但不可直接應(yīng)用于脈絡(luò)膜、睫狀體與視網(wǎng)膜。

4.3降眼壓藥

β-受體阻斷劑可局部可全身作用而減低房水生成，從而降低眼壓，其中普萘洛爾與噻嗎洛爾應(yīng)用率較高。腎上腺素受體激動藥中的去氧腎上腺素激動a受體、去甲腎上腺素為主，可擴(kuò)大瞳孔;因擬膽堿藥與β2受體激動藥可降低眼壓。高滲制劑多以甘油、甘露醇為主，可減低眼球容積，進(jìn)而降低眼壓，但應(yīng)用高滲制劑后易出現(xiàn)口干癥狀，但不可大量飲水，避免血液稀釋，影響降眼藥效果。擬膽堿藥中的匹羅卡品可促進(jìn)瞳孔括約肌收縮，進(jìn)而使睫狀肌收縮，提高房水經(jīng)小梁網(wǎng)的重吸收，降低眼壓。碳酸酐酶抑制藥中的乙酰唑胺抑制碳酸肝酶，可降低房水分泌，調(diào)控眼壓，多針對青光眼患者應(yīng)用。

4.4抗感染藥

抗真菌藥口服多選擇青霉素類、頭孢菌素類，局部外用抗菌藥物多選擇紅霉素、左氧氟沙星等。抗真菌藥多為咪唑類抗真菌藥、多烯類抗真菌藥?？共《舅幹邪⑽袈屙f可治療Ⅰ、Ⅱ型單純皰疹病毒、水痘-帶狀皰疹病毒;利巴韋林多應(yīng)用于單純皰疹病毒性角膜炎。

4.5影響瞳孔藥物

散瞳藥利于瞳孔散大，在驗光、眼部手術(shù)等應(yīng)用率較高?？s瞳藥可開發(fā)前房角，提高房水吸收，進(jìn)而降低眼壓。

藥科用藥存在一定復(fù)雜性，需根據(jù)疾病狀況選擇相對應(yīng)藥物類型、劑量與給藥方式，進(jìn)而發(fā)揮藥效，達(dá)到理想的治療目的，保證治療安全性，若眼部出現(xiàn)不適癥狀，建議及時到院診治，以免錯誤用藥，加重病情。