郝敏

【中圖分類號(hào)】R197.323 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.04.017

長(zhǎng)期以來，說起醫(yī)院感染，人們首先會(huì)想到住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，醫(yī)務(wù)人員在院內(nèi)獲得的感染往往被忽略。因?yàn)獒t(yī)療工作的特殊性，醫(yī)務(wù)人員在診療操作過程中獲得感染性疾病的幾率也遠(yuǎn)超常人，因此，臨床應(yīng)重視醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染的預(yù)防。

1 ?主要病原體

導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員血源性傳播的醫(yī)院感染微生物主要是HBV、HCV肝炎病毒、HIV病毒和梅毒，其中主要是HBV。我國HBV感染率為10%-15%，臨床上，醫(yī)務(wù)人員因?yàn)樵\療操作發(fā)生職業(yè)暴露，如針刺傷、手術(shù)噴濺等，接觸病原體的幾率大大增加。HCV職業(yè)暴露后無預(yù)防性用藥，也增加了醫(yī)務(wù)人員暴露后感染的風(fēng)險(xiǎn)。艾滋病和梅毒是主要的性傳播疾病，醫(yī)務(wù)人員一旦發(fā)生職業(yè)暴露將背負(fù)沉重的心理負(fù)擔(dān)。導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員呼吸道傳播及飛沫傳播的醫(yī)院感染微生物主要是結(jié)核桿菌。

2 ?主要感染人群

分析醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露，進(jìn)而獲得醫(yī)院感染的人群，職業(yè)涉及醫(yī)生、護(hù)士、實(shí)驗(yàn)室人員、技術(shù)員等。對(duì)血源性傳播疾病進(jìn)行臨床分析，直接接觸患者血液以及體液發(fā)生職業(yè)暴露的幾率最大。舉例說明，實(shí)驗(yàn)室醫(yī)生感染HBV幾率最大，其次為護(hù)士、醫(yī)師，其他醫(yī)務(wù)人員也存在感染風(fēng)險(xiǎn)。

3 ? 傳播途徑

疾病可以通過呼吸道傳播、血液傳播，而不論是哪種傳播方式，感染發(fā)生必要條件都是接觸到病原體，從這一角度進(jìn)行分析，病原體傳播途徑只有一種，即“接觸”，分為間接接觸傳播、直接接觸傳播。

對(duì)直接接觸傳播進(jìn)行臨床研究，破損黏膜或者皮膚與含有病原體的體液、血液、排泄物、分泌物直接接觸導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露甚至醫(yī)院感染的主要原因，例如噴濺、針刺傷等。血液傳播中，包括接觸病人的血液、體液（陰道分泌物、精液、腹水、胸水、腦脊液、羊水、關(guān)節(jié)液）等。

對(duì)間接接觸傳播進(jìn)行臨床分析，可通過吸入含有病原體氣溶膠或者飛沫，或者接觸被病原體污染的物體表面，從而發(fā)生感染。

在醫(yī)院感染傳播控制中，手衛(wèi)生起到關(guān)鍵作用，無論是通過血液傳播以及腸道糞-口傳播病原體，還是通過呼吸道傳播病原體，經(jīng)過手這個(gè)載體，均可實(shí)現(xiàn)間接接觸傳播。舉例說明，在近距離操作時(shí)，若醫(yī)務(wù)人員個(gè)人防護(hù)不夠有效，經(jīng)過飛沫噴濺，可導(dǎo)致鼻黏膜、眼瞼結(jié)膜直接接觸傳播，在間接接觸傳播過程中，也可以通過飛沫將周圍物體表面污染，然后通過手來傳播。

4 ?預(yù)防措施

4.1提高臨床醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染控制的認(rèn)知程度，培養(yǎng)良好的醫(yī)院感染控制意識(shí)

“每個(gè)醫(yī)務(wù)人員都是感控工作的實(shí)踐者”，所以提高醫(yī)務(wù)人員防范院感的意識(shí)非常重要。首先，醫(yī)院應(yīng)按照國家及衛(wèi)生行業(yè)醫(yī)院感染標(biāo)準(zhǔn)，制定醫(yī)院各項(xiàng)防范醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露及醫(yī)院感染的各項(xiàng)規(guī)章制度及操作流程。其次，感染培訓(xùn)教育制度是院感十項(xiàng)核心制度之一，所以應(yīng)定期對(duì)醫(yī)院感染知識(shí)及規(guī)范化操作進(jìn)行培訓(xùn)并進(jìn)行必要的考核和督查，有利于醫(yī)務(wù)人員掌握標(biāo)準(zhǔn)及操作規(guī)程，逐步形成防范院感的意識(shí)。在此過程中醫(yī)院及科室管理者應(yīng)做好本職工作，自覺遵守醫(yī)院感染各項(xiàng)規(guī)章制度，嚴(yán)格執(zhí)行操作流程，充分掌握醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)指標(biāo)，發(fā)揮模范作用，盡到監(jiān)督責(zé)任，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員診療操作過程。

4.2做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防

為了有效預(yù)防醫(yī)院感染包括醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染的發(fā)生，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防非常重要。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防認(rèn)為，患者體液、血液、非完整皮膚、分泌物、非完整黏膜均可能含有感染性因子，具有傳染性。在日常診療活動(dòng)中和隔離管理中，任何一個(gè)患者均有潛在感染危險(xiǎn)，均應(yīng)采取防護(hù)以及隔離措施。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，既強(qiáng)調(diào)保護(hù)醫(yī)務(wù)人員自己，也強(qiáng)調(diào)保護(hù)患者，是醫(yī)院感染控制中遵循理念。

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防不是初級(jí)預(yù)防或者基礎(chǔ)預(yù)防，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是一組感染預(yù)防措施，針對(duì)醫(yī)院所有醫(yī)務(wù)人員以及患者開展，可覆蓋醫(yī)療活動(dòng)全過程。其基本內(nèi)容包括手衛(wèi)生、隔離、環(huán)境清潔消毒、診療器械/物品清洗消毒與滅菌、安全注射等措施。

具體到預(yù)防醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染的工作中最重要的有三點(diǎn)：首先，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)診療環(huán)境中醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)不同，職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)不同，據(jù)此選擇不同的防護(hù)用品保護(hù)自己。其次，在操作中，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化、正規(guī)化操作流程來做好相關(guān)工作。第三，在醫(yī)院感染傳播控制中，手衛(wèi)生起到關(guān)鍵作用，做好手衛(wèi)生能減少30%醫(yī)院感染發(fā)生，是最經(jīng)濟(jì)有效的醫(yī)院感染預(yù)防控制措施。醫(yī)院應(yīng)根據(jù)不同部門和專業(yè)實(shí)施手衛(wèi)生的需要，為醫(yī)務(wù)人員提供便捷的手衛(wèi)生設(shè)施，包括流動(dòng)水洗手設(shè)施、洗手池、皂液或洗手液、干手紙巾等干手設(shè)施、速干手消毒液，以及手衛(wèi)生流程圖等。建立并實(shí)施科學(xué)規(guī)范的手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)、評(píng)估、干預(yù)和反饋機(jī)制，不斷提升醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識(shí)知曉率、手衛(wèi)生依從性和正確率。

4.3職業(yè)暴露后的預(yù)防與處理

醫(yī)院對(duì)職業(yè)暴露進(jìn)行崗前培訓(xùn)和在崗期間的職業(yè)教育，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員防范意識(shí)，并根據(jù)診療環(huán)境的不同提供相應(yīng)的設(shè)施設(shè)備，如相應(yīng)的防護(hù)用品（防護(hù)服、隔離衣、口罩、帽子、手套）、洗手設(shè)施、洗眼器等。對(duì)防護(hù)用品的穿戴進(jìn)行相應(yīng)的培訓(xùn)、指導(dǎo)及監(jiān)督、考核。對(duì)于醫(yī)務(wù)人員來說，嚴(yán)格規(guī)范操作，戴口罩、戴手套以及穿隔離服后，才能接觸患者體液以及血液;若有皮膚損傷，禁止接觸病原菌污染的體液以及血液;嚴(yán)格預(yù)防產(chǎn)房、手術(shù)室工作人員發(fā)生醫(yī)院感染，手套破損及時(shí)更換;在使用銳器手術(shù)器械時(shí)，需要嚴(yán)謹(jǐn)小心，避免損傷自己以及他人。一旦被針頭刺傷，應(yīng)立即按照職業(yè)暴露處理流程處理傷口，流動(dòng)水沖洗、消毒液消毒處理傷口，由近心端向遠(yuǎn)心端輕輕擠出傷口處血液，避免局部擠壓傷口。如為被血液體液噴濺到眼睛，應(yīng)該用大量的清水或生理鹽水沖洗眼睛。根據(jù)暴露程度及時(shí)評(píng)估醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)，根據(jù)不同的暴露源預(yù)防性使用阻斷藥物，及時(shí)回訪追蹤醫(yī)務(wù)人員暴露后情況。

呼吸道傳播也是醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染的主要途徑，如肺結(jié)核，傳播途徑是經(jīng)空氣，傳播過程是患者-工作人員-工作人員，因此，落實(shí)病房隔離措施十分重要。工作人員在接觸病人前應(yīng)戴好口罩、帽子，穿好工作服，做好手衛(wèi)生。注意工作場(chǎng)所換氣以及通風(fēng)。醫(yī)務(wù)人員若出現(xiàn)感染征兆，應(yīng)及時(shí)檢查以及積極治療。

綜上所述，醫(yī)院是病原微生物聚集的場(chǎng)所，醫(yī)務(wù)人員在診療過程中，應(yīng)加強(qiáng)自我防護(hù)意識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，正確有效地落實(shí)各項(xiàng)感染控制措施，可以完全預(yù)防以及控制醫(yī)院感染。