王芳

【中圖分類號】R-4;G642 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.04.046

重癥醫(yī)學(xué)科（ICU），是為患者提供先進(jìn)、全面化的醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)和救治技術(shù)，從而最大程度上保障患者生命安全的場所。同時，也是許多醫(yī)院集中監(jiān)護(hù)以及救治患者的基地。通常情況下，又會根據(jù)患者病情種類，ICU分為各個專科的ICU和綜合ICU。

在許多影視劇中，關(guān)于ICU的描繪是：大門緊閉，病房內(nèi)躺著的是昏迷不醒的患者，而其家屬們在門外擔(dān)憂、緊張地等待中。因此，在大多數(shù)人的印象中，ICU是非常神圣的地方，若住進(jìn)ICU中，往往病情非常嚴(yán)重，且花費大，給患者的經(jīng)濟(jì)、健康都造成了嚴(yán)重威脅。到底ICU內(nèi)部是什么樣的？文章從以下多個方面分別進(jìn)行闡述，希望能有更多人對它有正確、全面的了解。

1 ? 重癥醫(yī)學(xué)科的概述

在任何醫(yī)院的重癥醫(yī)學(xué)科中，一定是集合了院內(nèi)最先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)施、最完善的救治技術(shù)等等，才能保障醫(yī)療質(zhì)量。在臨床上，重癥醫(yī)學(xué)科所收治的患者往往有：多器官功能障礙、ARDS、心肺腦復(fù)蘇、不同類型的休克、中毒、大量出血等，除此之外，還包括部分高危疾病的患者的圍手術(shù)期管理等。可以看出，重癥醫(yī)學(xué)科收治的患者，其情況往往比較嚴(yán)重，生離死別的場面也經(jīng)常發(fā)生，可以形象地說，重癥醫(yī)學(xué)科是醫(yī)院中離死亡最近的地方。但隨著醫(yī)療、護(hù)理技術(shù)的迅速提升，絕大多數(shù)的危重患者經(jīng)過ICU醫(yī)護(hù)人員的積極救治轉(zhuǎn)危為安。如今，重癥醫(yī)學(xué)科的發(fā)展，在某種程度上也反映出了醫(yī)院的整體救治、發(fā)展水平。

2 ?重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)部設(shè)施

許多人也會對重癥醫(yī)學(xué)科內(nèi)部相關(guān)設(shè)施有所好奇，與醫(yī)院普通的病房比較，ICU又存在怎樣的特別之處呢？其實，為了保障能夠全方位地提升患者救治質(zhì)量，要囊括了基礎(chǔ)的硬件設(shè)施，如多功能監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、心電圖機(jī)、除顫儀、血氣分析儀……除此之外，還包括機(jī)械排痰儀、呼吸訓(xùn)練器、控溫毯等，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，一些高、新、尖的醫(yī)療設(shè)備如連續(xù)性血液凈化治療儀、ECMO等也落腳于重癥醫(yī)學(xué)科，以便在不同情況下，都能帶給患者全方位的守護(hù)。如今，在許多醫(yī)院的重癥醫(yī)學(xué)科中，都實施了封閉式的管理模式，會嚴(yán)格限制了家屬的探視時間，而患者生活上的一切事務(wù)均有專業(yè)化的護(hù)理人員來打理，比如進(jìn)食、協(xié)助患者活動，清理大小便等等，從而保障患者得到專業(yè)化、規(guī)范化的服務(wù)，加快其康復(fù)。

3 ?重癥醫(yī)學(xué)科患者的收治與轉(zhuǎn)出

3.1重癥醫(yī)學(xué)科患者收治

通常情況下，重癥醫(yī)學(xué)科收患者包括以下幾種：（1）急性、可逆、已經(jīng)危及生命的器官或者系統(tǒng)功能衰竭，經(jīng)過嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和加強(qiáng)治療短期內(nèi)可能得到恢復(fù)的患者;（2）存在各種高危因素，具有潛在生命危險，經(jīng)過嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)和有效治療可能減少死亡風(fēng)險的患者;（3）在慢性器官或者系統(tǒng)功能不全的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)急性加重且危及生命，經(jīng)過嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和治療可能恢復(fù)到原來或接近原來狀態(tài)的患者;（4）其他適合在重癥醫(yī)學(xué)科進(jìn)行監(jiān)護(hù)和治療的患者。而慢性消耗性疾病及腫瘤的終末狀態(tài)、不可逆性疾病和不能從加強(qiáng)監(jiān)測治療中獲得益處的患者，一般不是重癥醫(yī)學(xué)科的收治范圍。

3.2重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)患者的轉(zhuǎn)出

許多家屬都會關(guān)心的問題，是患者什么時候才能從重癥監(jiān)護(hù)室中轉(zhuǎn)出。很多情況下，患者的病情可能出現(xiàn)反復(fù)，因此在轉(zhuǎn)出的問題上，必須要更謹(jǐn)慎的分析?；颊呋蚴羌覍俣疾豢蛇^于焦急，等到ICU醫(yī)生與原科室醫(yī)生共同進(jìn)行分析、評估后，才能做出最終的決定，最大化保障患者安全。一般情況下，轉(zhuǎn)出需達(dá)到以下幾點基礎(chǔ)的標(biāo)準(zhǔn)：（1）原發(fā)疾病已經(jīng)被控制。（2）患者的各項身體指標(biāo)正常，體征平穩(wěn)。（3）患者脫離了連續(xù)性血液凈化、機(jī)械通氣等，且停止使用血管活性藥物超過了48h。（4）患者的肺部情況穩(wěn)定。（5）特殊患者：如癌癥晚期者，或是確定無治愈希望的患者或病人不能從繼續(xù)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)治療中獲益。原則上也需轉(zhuǎn)出。

4 ?重癥醫(yī)學(xué)科常見的幾點疑問

4.1關(guān)于家屬進(jìn)行探視的問題

ICU中，由于患者大多屬于危、重癥，因此其免疫能力較低，容易出現(xiàn)院內(nèi)感染，感染后甚至?xí)霈F(xiàn)較大概率死亡。因此，若家屬進(jìn)入ICU進(jìn)行探視，必須嚴(yán)格遵循相關(guān)探視制度及規(guī)定。除此之外，下列限制下列探視：（1）家屬有呼吸道類感染病癥。（2）年齡較小的幼童。（3）身體素質(zhì)較差的老年人等等。當(dāng)然，特殊時期，根據(jù)特殊的文件精神、上級指示必要時限制甚至禁止探視，如新型冠狀病毒肺炎（NCP）時期。

4.2如何解決患者飲食上的問題

ICU中，往往存在無法經(jīng)口飲食的患者，醫(yī)護(hù)人員則會根據(jù)其病情情況，營養(yǎng)需求等等，綜合制定出全面的營養(yǎng)方案。首先，若患者的胃腸道功能正常，則往往給予腸內(nèi)營養(yǎng)?；蚴墙Y(jié)合鼻胃管、空腸營養(yǎng)管等，注入專門的營養(yǎng)制劑。其次，若患者的胃腸道功能出現(xiàn)障礙，則一般進(jìn)行靜脈營養(yǎng)。最后，部分患者的情況穩(wěn)定，則可以正常的進(jìn)食。

4.3關(guān)于患者刷牙的問題

關(guān)于ICU患者的口腔護(hù)理，也一直是臨床工作者們關(guān)心的要點，除了清潔衛(wèi)生之外，它還與呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎關(guān)系密切。因此護(hù)理人員會根據(jù)實際情況，使用專門的漱口液（氯己定），專用沖洗式口腔吸痰管每天進(jìn)行口腔護(hù)理4-6次。當(dāng)患者的情況允許時，指導(dǎo)患者刷牙、漱口，保持口腔清潔，減少細(xì)菌殘留。

4.4關(guān)于患者活動的問題

由于患有危重癥疾病，因此ICU中的患者，會出現(xiàn)不同程度的活動受限。而ICU中的專業(yè)醫(yī)護(hù)人員，會根據(jù)患者的病情、康復(fù)綜合情況，制定出早期的、規(guī)范化的、個體化的、循序漸進(jìn)的早期康護(hù)護(hù)理計劃并予以實施，同時康復(fù)科的治療醫(yī)師專門對患者進(jìn)行康復(fù)理療，以促進(jìn)患者早日康復(fù)。

4.5關(guān)于ICU費用的問題

許多人除了救治方面的專業(yè)問題，可能最想了解的就是ICU費用問題。為什么相對而言都比較昂貴。其實，費用的高低，一般是患者的病情嚴(yán)重程度所決定的。若病情非常嚴(yán)重，那么臨床上監(jiān)測的指標(biāo)就多，需要更多的儀器、設(shè)施、救治技術(shù)……來維持其生命。同時，加上病情反復(fù)變化，要多次檢測，所用到的藥物、醫(yī)療用品等等的消耗量也在增加。此外，重癥監(jiān)護(hù)室中的人員配置，往往也是最優(yōu)化。以上原因，都導(dǎo)致了費用的增長。

總而言之，在許多醫(yī)院里的重癥醫(yī)學(xué)科工作的醫(yī)護(hù)人員，往往被稱作是“行走在生死間的守護(hù)者”，作為院內(nèi)危重癥患者的診療、救治集中基地，科室中會配備專業(yè)的病床、儀器等多種設(shè)施，保障了不同患者的救治需求。而關(guān)于人員的配置上，往往也會選擇院內(nèi)具有豐富經(jīng)驗的醫(yī)護(hù)工作者，并結(jié)合了合理的排班制度，能夠完全滿足臨床上的救治需求，保障了臨床工作的安全。