李蔚

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.04.053

先天性脊髓脊膜膨出、截癱或全身癱瘓、糖尿病患者等常并發(fā)不同程度的排尿困難，需要長期留置導(dǎo)尿管，容易引起泌尿系感染或其他并發(fā)癥。很多時候他們都需要帶著尿管回家休養(yǎng)。對于這些患者而言，帶著尿管不僅十分不方便，某種程度上也極大的增加他們的心理壓力，擔(dān)心遭到他人異樣的眼光，同時也影響正常的社交活動，不利于患者身心健康的康復(fù)，那么是否有一種技術(shù)能夠幫助患者在需要的時候進行導(dǎo)尿呢？答案是肯定的，替代長期留置導(dǎo)尿管的方法就是間歇性導(dǎo)尿。

1 ?什么是間歇性導(dǎo)尿？

間歇性導(dǎo)尿就是不需要長期在患者體內(nèi)留置尿管，而是在需要排尿的時候?qū)?dǎo)尿管間歇性的插入患者的膀胱區(qū)，在完成導(dǎo)尿工作以后就能夠立即拔出。在現(xiàn)有的間歇導(dǎo)尿技術(shù)中清潔間歇居家導(dǎo)尿術(shù)為主。

1.1間歇性導(dǎo)尿的優(yōu)點

1.1.1順應(yīng)人體膀胱的生理功能，在沒有留置尿管時，膀胱處于充盈狀態(tài)，根據(jù)膀胱的情況適時排出尿液，不僅滿足了患者的生理需求，也有助于鍛煉膀胱括約肌等盆底肌肉。

1.1.2間歇性導(dǎo)尿操作簡捷，家屬及患者都可進行操作，熟練后可在家進行，不需要回醫(yī)院，能夠減輕患者的負擔(dān)。

1.1.3對于一些需要長青留置尿管的患者而言，間歇性導(dǎo)尿減輕了患者因為長期留置導(dǎo)尿管所帶來的負擔(dān)和壓力，有利于患者術(shù)后的心理和生理的恢復(fù)，幫助患者更好的融入社會。

2 ?間歇性導(dǎo)尿的方法

2.1首先是需要清潔雙手，可用肥皂洗手，然后選擇合適的體位，比如蹲坐于馬桶或者臉盆上。戴上手套，對會陰部積極尿道口進行消毒處理，男性患者需要將陰莖提起使其和腹壁能夠保持60度角，從而充分露出龜頭，確保生殖器外部充分消毒。

2.2用潤滑劑充分潤滑尿管，并將尿管輕輕插入到尿道中引出尿液，男性患者在插管時需要提起陰莖，插入深度控制在20至22厘米，見尿以后需要再插入2厘米左右。女性患者插入尿管的深入為4至6厘米，在操作時多采用屈膝作為，可利用小鏡子查看會陰部位，右手持導(dǎo)尿管，左手分開陰唇，然后看著鏡子插入尿道。

2.3輕柔按壓小腹部位置，然后輔助患者將殘余的尿液排出體委，如果患者的膀胱膨脹過度，需要在導(dǎo)尿終末再度按壓，以防出現(xiàn)尿液反流的情況。在引流完畢尿液以后即將尿管拔出，并對尿道口進行消毒處理。最后對相關(guān)物品進行整理，并記錄好尿液的顏色和量。

3 ?間歇性導(dǎo)尿的注意事項

間歇性導(dǎo)尿需要注意的事項有：（1）導(dǎo)尿前可以讓患者先嘗試著自行進行小便，需要注意的是不可用手按壓腹部來促進排尿。（2）注意生活及飲食，預(yù)防便秘，確?；颊叽蟊銜惩?，這樣有助于自行排尿。（3）不要等到有尿意的時候才進行導(dǎo)尿，否則容易發(fā)生尿路并發(fā)癥。（4）不可使用油性潤滑劑，可以選擇水溶性的潤滑劑。（5）導(dǎo)尿時一定要注意插管的動作，一定要輕柔，若遇到阻力不可盲目插管，要暫停5至10秒，叮囑患者進行深呼吸，待其放松身體以后，將尿管稍微拔出3厘米，然后再慢慢的插入。（6）導(dǎo)尿應(yīng)該嚴格按照計劃的時間進行，確保患者膀胱尿液的容量沒有查過500mL，以防發(fā)生尿液反流的情況，損傷腎臟。

4 ?間歇性居家護理得的方法

4.1制定飲水計劃

對于間歇性導(dǎo)尿的患者，每次導(dǎo)尿時膀胱容量不可超過500ml，全天的尿量需要保證在1500ml至2000ml這個范圍，因此患者每日的液體入量應(yīng)該有所限制，盡量應(yīng)該控制在1800ml至2000ml這個范圍，并且不可多與2500ml，患者還需要逐步做到均勻攝入，也就是每小時需要確保攝入75ml左右的水，需要避免患者出現(xiàn)短時間內(nèi)大量飲水的情況，以防患者的膀胱過度的充盈。具體的飲水計劃為：

4.1.1第一種方案是患者在早、中、晚這三個階段各飲用400ml-5000ml，兩餐之間以及晚上8點需要各飲用200ml至300ml的水，晚上8點至第二天早上的6點不再飲水。

4.1.2第二種方案是患者每間隔2小時飲用250ml的水，具體可根據(jù)患者個人的起床時間來安排飲水計劃，不論白天的飲水計劃如何制定，需要明確的額是晚上8點至次日凌晨6點不飲水。

4.2膀胱訓(xùn)練

4.2.1若患者為壓力性尿失禁，訓(xùn)練的方法是讓其在不收縮下肢、腹部以及臀部肌肉的情況下，自主進行恥骨以及尾骨組織的肌肉收縮，每次收縮至少需要維持10秒左右，需要重復(fù)進行10下，每次訓(xùn)練三次，這種那你給訓(xùn)練方式有助于減少漏尿的發(fā)生。

4.2.2若患者為急迫性尿失禁，則膀胱的訓(xùn)練需要確定在特定的時間進行，比如就餐前的半個小時、晨起或者睡前讓患者如廁排尿，夜間也不可忽視，可進行1至2次的排尿的訓(xùn)練，當然也根據(jù)患者自身的情況進行適當?shù)恼{(diào)整，這種方式有助于減少患者發(fā)生尿失禁，逐步幫患者養(yǎng)成良好的排尿習(xí)慣。

4.2.3激發(fā)技術(shù)，固定時間刺激患者排尿，以幫助患者逐步恢復(fù)排尿功能，常見你的方法包括有輕敲患者的恥骨上區(qū)部位，摩擦患者大腿的內(nèi)測、播放流水聲、洗溫水浴以及手法壓迫等。

4.2.4屏氣法，主要適用于因為尿潴留而導(dǎo)致的充盈性尿失禁，具體方法是引導(dǎo)患者在保持坐位的情況下，身體稍微向前傾，同時放松腹部的肌肉，通過這種方法來增加患者膀胱及盆骨底部的壓力，從而達到促進排泄的目的。

4.2.5手壓法，就是讓患者將雙手的拇指放到骼峭處，將其余手指放到下腹部的膀膚區(qū)，保持這個姿勢后用力壓迫骨盆，以大大促進排尿的目的，同時也可用單拳來代替，需要注意的是在進行加壓時應(yīng)該緩慢、輕柔，以免因為你暴力導(dǎo)致不必要的損傷。

4.2.6在患者病情允許的情況下，可配合應(yīng)用針灸、膀胱治療儀來改善患者的病情，家屬需要做好護理工作。