【摘要】目的：探討彩色多普勒超聲及二維超聲對(duì)瘢痕子宮合并前置胎盤的診斷效果。方法： ?選取沛縣人民醫(yī)院2019年1月至12月收治的瘢痕子宮合并前置胎盤患者30例為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)臨床檢查最終確診（金標(biāo)準(zhǔn)），確診前患者均進(jìn)行二維超聲檢查及彩色多普勒超聲檢查，并將二維超聲檢查與彩色多普勒超聲檢查結(jié)果與金標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較，比較不同檢查方法檢出率和診斷符合率和滿意度、平均費(fèi)用。 結(jié)果：兩種超聲檢查混合型檢出率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05）;二維超聲檢查的孕囊類型檢出（25例，83.33%），彩色多普勒超聲的檢出（26例，86.66%）。彩色多普勒超聲的檢出率明顯高于二維超聲檢查（P<0.05）;二維超聲檢查的診斷符合率為86.66%，彩色多普勒超聲的診斷符合率為93.33%，彩色多普勒超聲的診斷符合率要高于二維超聲檢查（P<0.05）;彩色多普勒超聲患者總滿意度為96.66%，二維超聲檢查為93.33%，彩色多普勒超聲患者平均費(fèi)用、總滿意度明顯高于二維超聲檢查（P<0.05）。結(jié)論：彩色多普勒超聲用于瘢痕子宮合并前置胎盤患者檢查中，能準(zhǔn)確了解胎盤與宮腔及剖宮產(chǎn)瘢痕的關(guān)系，且檢查無(wú)痛苦，方便快捷，亦可提高臨床滿意度，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】彩色多普勒超聲;二維超聲;瘢痕子宮;前置胎盤;診斷分析

【中圖分類號(hào)】R445.1;R714.22 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.04.194

瘢痕子宮指有剖宮產(chǎn)史或者子宮破裂修補(bǔ)術(shù)等對(duì)子宮肌造成損傷后形成的子宮具有瘢痕。子宮畸形矯正手術(shù)和宮腔操作手術(shù)均會(huì)損傷子宮肌層，直接作用于子宮的手術(shù)，都較為容易的產(chǎn)生瘢痕的情況[1]。剖宮產(chǎn)子術(shù)后對(duì)于子宮傷害性較大，瘢痕處的宮腔和黏膜層不完整，導(dǎo)致肌肉層之間有縫隙，如果瘢痕子宮愈合不良的情況，會(huì)導(dǎo)致孕婦大出血或者子宮破裂以及胎盤前置的情況[2]。胎盤植入目前產(chǎn)科尚缺乏典型的臨床表現(xiàn)、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)，產(chǎn)前診斷更多的依靠超聲檢查[3-4]。超聲檢查屬于是一種無(wú)創(chuàng)傷性檢查方法，在產(chǎn)前對(duì)前置胎盤是否發(fā)生胎盤植入具有良好的預(yù)測(cè)性。本文主要探討彩色多普勒超聲及二維超聲對(duì)瘢痕子宮合并前置胎盤的診斷分析。

1 ?資料與方法

1.1臨床資料

選取沛縣人民醫(yī)院2019年1月至12月收治的瘢痕子宮合并前置胎盤患者30例為研究對(duì)象，所有患者年齡24～40歲，平均年齡（28.34±0.23）歲。妊娠時(shí)間22～26周，平均（25.49±0.11）周。所有患者均有 1 ～ 2次剖宮產(chǎn)病史，切口位置均在子宮前下壁。其中10例為部分性前置胎盤、12例為邊緣性前置胎盤、8例為中央性前置胎盤。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)檢測(cè)未發(fā)生妊高癥等妊娠期并發(fā)癥。 （2）距離上次拋宮產(chǎn)史時(shí)間不少于2年。（3）未患有子宮肌瘤等疾病。（4）所有患者均知悉本研究并配合檢查。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）病歷資料不全者。（2）伴有血液系統(tǒng)疾病。（3）合并其他免疫性疾病。（4）電解質(zhì)紊亂者[5-6]。

1.3方法

所有患者均經(jīng)臨床檢查最終確診（金標(biāo)準(zhǔn)），確診前患者均進(jìn)行二維超聲檢查及彩色多普勒超聲檢查，具體方法如下：（1）二維超聲檢查。首先囑咐孕婦飲用足夠量的飲用水，充盈膀胱后進(jìn)行檢查，患者仰臥位，使用二維超聲儀器探頭對(duì)于孕婦腹部進(jìn)行檢測(cè)，通過(guò)不斷變化位置了解胎兒的具體情況以及胎盤的位置、厚度、胎盤后間隙狀況等情況，并進(jìn)行記錄。（2）彩色多普勒超聲檢查。采用型號(hào)為GE Voluson E8及E10（美國(guó)通用）超聲診斷儀檢查，囑咐患者放松心情，檢查之前充盈膀胱以便查看，設(shè)置腹部探頭頻率為2～3.5MHz，然后細(xì)心觀察胎盤下緣的厚度、成熟度和位置，然后在對(duì)子宮的前壁下段肌層進(jìn)行觀察，查看是否異樣，以及胎盤附著處的血流動(dòng)態(tài)，同時(shí)觀測(cè)體內(nèi)胎盤和宮頸內(nèi)口的關(guān)系，著重查看胎盤的準(zhǔn)確位置，以及胎盤回聲的改變與子宮肌層之間的關(guān)系等進(jìn)行分析，并將二維超聲檢查與彩色多普勒超聲檢查結(jié)果與金標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較。

1.4觀察指標(biāo)

（1）兩組診斷結(jié)果比較，分析兩組的前置胎盤孕囊類型的診斷檢出率。（2）瘢痕子宮合并前置胎盤的診斷符合率比較[7]。（3）滿意度和平均費(fèi)用比較。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS22.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料行x2檢驗(yàn)，采用[例（%）]表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，采用（x±s）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1兩組前置胎盤孕囊類型的檢出率比較

兩種超聲檢查混合型檢出率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05）;二維超聲檢查的孕囊類型檢出（25例，83.33%），彩色多普勒超聲的檢出（26例，86.66%）。彩色多普勒超聲的檢出率明顯高于二維超聲檢查（P<0.05），見表1。

2.2兩組瘢痕子宮合并前置胎盤的診斷符合率比較

二維超聲檢查的診斷符合率為86.66%，彩色多普勒超聲的診斷符合率為93.33%，彩色多普勒超聲的診斷符合率要高于二維超聲檢查（P<0.05），見表2。

2.3兩種檢查方式醫(yī)藥費(fèi)用及滿意度調(diào)查比較

彩色多普勒超聲患者總滿意度為96.66%，二維超聲檢查為93.33%，彩色多普勒超聲患者平均費(fèi)用、總滿意度明顯高于二維超聲檢查（P<0.05），見表3。

3 ?討論

國(guó)家二胎政策的開放，眾多的家庭開始準(zhǔn)備培育二胎，但是部分女性由于一胎進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)，從而瘢痕子宮的發(fā)生率居高不下，當(dāng)然，瘢痕子宮除了剖宮產(chǎn)手術(shù)單方面的因素外，子宮畸形矯正術(shù)、子宮角部切除術(shù)等也成為了瘢痕子宮形成的因素[8]。伴隨著瘢痕子宮的發(fā)生，再次妊娠可能導(dǎo)致前置胎盤的情況。前置胎盤主要是指胎盤種植于子宮的下段或者覆蓋在子宮的徑口處，主要癥狀為妊娠晚期會(huì)出現(xiàn)無(wú)痛性或者陰道出血的癥狀，如果出血過(guò)多，胎兒則可能發(fā)生窘迫的情況，因此對(duì)于瘢痕子宮合并前置胎盤的妊娠女性進(jìn)行及時(shí)有效的檢查至關(guān)重要。超聲檢查目前是臨床對(duì)于瘢痕子宮合并前置胎盤患者檢查的主要方式。實(shí)時(shí)二維檢查的主要優(yōu)點(diǎn)有：無(wú)傷害、可重復(fù)、操作簡(jiǎn)單，價(jià)格低廉等。而且彩色多普勒超聲通過(guò)探頭能夠清楚的反應(yīng)胎兒在孕婦子宮中多個(gè)切面的圖像，可從旋轉(zhuǎn)操作，進(jìn)行實(shí)際空間的旋轉(zhuǎn)，發(fā)揮動(dòng)態(tài)效果的檢查，縮短檢查時(shí)間。相比傳統(tǒng)的二維技術(shù)，彩色多普勒超聲敏感性更加強(qiáng)，操作簡(jiǎn)單，損傷性小，安全性高，可重復(fù)操作等優(yōu)點(diǎn)，更能準(zhǔn)確的區(qū)分妊娠后子宮內(nèi)的肌層的信號(hào)和信息，為前置胎盤的診斷和鑒別診斷提供重要信息，從而降低誤診率。本研究中，兩種超聲檢查混合型檢出率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05）;二維超聲檢查的孕囊類型檢出（25例，83.33%），彩色多普勒超聲的檢出（26例，86.66%）。彩色多普勒超聲的檢出率明顯高于二維超聲檢查（P<0.05），由此看出，彩色多普勒超聲檢查可提高臨床檢出率。目前臨床對(duì)于前置胎盤的病理病因分析主要有以下幾點(diǎn)：（1）與子宮內(nèi)膜病變以及損傷等有一定關(guān)系。人工流產(chǎn)致使子宮內(nèi)膜供血不足，胎盤面積增大。（2）與既往剖宮產(chǎn)的發(fā)生有一定關(guān)系。剖宮產(chǎn)次數(shù)和前置胎盤的發(fā)生成正相關(guān)。（3）孕婦年齡。孕婦年齡越大，膠原蛋白替代子宮肌層動(dòng)脈壁正常肌肉的成分也就隨之增加，前置胎盤的發(fā)生率越高。（4）產(chǎn)次。反復(fù)妊娠致使子宮內(nèi)膜血供應(yīng)減少，從而前置胎盤的危險(xiǎn)性也就越大。超聲檢查目前可清楚的看到子宮壁、胎盤和宮頸的位置，進(jìn)一步明確胎盤的類型，已經(jīng)完全代替了傳統(tǒng)的檢查方式。

本研究中，二維超聲檢查的診斷符合率為86.66%，彩色多普勒超聲的診斷符合率為93.33%，彩色多普勒超聲的診斷符合率要高于二維超聲檢查（P<0.05），可見，彩色多普勒超聲可提高臨床診斷符合率。本研究中，彩色多普勒超聲患者總滿意度為96.66%，二維超聲檢查為93.33%，彩色多普勒超聲患者平均費(fèi)用、總滿意度明顯高于二維超聲檢查（P<0.05），說(shuō)明彩色多普勒超聲檢查費(fèi)用較二維超聲較高，但可提高患者的臨床滿意度，符合臨床患者的要求。

綜上所述，彩色多普勒超聲用于瘢痕子宮合并前置胎盤患者檢查中，能準(zhǔn)確了解胎盤與宮腔及剖宮產(chǎn)瘢痕的關(guān)系，且檢查無(wú)痛苦，方便快捷，亦可提高臨床滿意度，值得推廣應(yīng)用。

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作者簡(jiǎn)介：

孟影，本科，主治醫(yī)師，研究方向：婦產(chǎn)科臨床。