譚月霞 徐邦英 董江燕 駱樂(lè) 劉巧云

【摘要】目的：探討硬膜外鎮(zhèn)痛對(duì)胸腔鏡術(shù)后患者的鎮(zhèn)痛效果。方法：選擇2020年1月～2021年2月期間在本院行胸腔鏡術(shù)的67例患者，隨機(jī)分為靜脈泵組（33例）和硬膜組（34例）。靜脈泵組行靜脈泵鎮(zhèn)痛，硬膜組行硬膜外鎮(zhèn)痛，對(duì)比兩組術(shù)后鎮(zhèn)痛效果及恢復(fù)情況。結(jié)果：硬膜組術(shù)后6h（1.62±0.58分）、12h（1.78±0.69分）、24h（1.82±0.71分）、48h（2.89±0.79分）、60h VAS（3.13±0.78分）顯著低于靜脈泵組（2.15±0.98分、2.26±0.85分、2.39±0.75分、3.54±0.92分、4.56±1.13分），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：硬膜外鎮(zhèn)痛應(yīng)用于胸腔鏡術(shù)中，術(shù)后鎮(zhèn)痛效果良好，可促進(jìn)患者術(shù)后早期康復(fù)，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

【關(guān)鍵詞】硬膜外鎮(zhèn)痛;胸腔鏡;術(shù)后鎮(zhèn)痛;胸管;靜脈泵鎮(zhèn)痛

【中圖分類號(hào)】R614;R734.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.04.203

近年來(lái)，胸腔鏡技術(shù)發(fā)展迅速，在胸外科應(yīng)用逐漸增多，具有微創(chuàng)、安全等優(yōu)勢(shì)，但是術(shù)后不可避免的出現(xiàn)疼痛癥狀，有必要采取必要的鎮(zhèn)痛方式[1]。硬膜外鎮(zhèn)痛是臨床常用的麻醉方式，與全身麻醉相比，安全性較高，但是其應(yīng)用于胸腔鏡術(shù)的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，有待進(jìn)一步明確。為此，本次研究選擇2020年1月～2021年2月期間在本院行胸腔鏡術(shù)的67例患者，對(duì)比分析了靜脈泵鎮(zhèn)痛和硬膜外鎮(zhèn)痛的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料和方法

1.1一般資料

選擇2020年1月～2021年2月期間在本院行胸腔鏡術(shù)的67例患者，隨機(jī)分為靜脈泵組（33例）和硬膜組（34例）。兩組患者均無(wú)全麻及局部阻滯麻醉禁忌癥。硬膜組，男19例，女15例，年齡30～69歲，平均49.51±19.45歲。靜脈泵組，男19例，女14例，年齡30～69歲，平均49.52±19.46歲。兩組在一般資料方面，差異不顯著（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。

1.2術(shù)后鎮(zhèn)痛方法

靜脈泵組行靜脈泵鎮(zhèn)痛：0.2%羅哌卡因（國(guó)藥準(zhǔn)字H20051866，10ml：89.4mg，辰欣藥業(yè)股份有限公司）4.0ml（負(fù)荷劑量）+芬太尼（規(guī)格：2mg，國(guó)藥準(zhǔn)字H20143315，生產(chǎn)廠家：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司）2.5～5μg/ml，上述藥液定容到250ml，采用靜脈泵滴注，每小時(shí)滴速為5ml。

硬膜組行硬膜外鎮(zhèn)痛：體位同上，T5-6硬膜外穿刺，局麻穿刺點(diǎn)后，采用“直路法”穿刺至阻力消失（抵達(dá)硬膜外腔），置人硬膜外導(dǎo)管，注入0.187%鹽酸羅哌卡因（國(guó)藥準(zhǔn)字H20051866，10ml：89.4mg，辰欣藥業(yè)股份有限公司），術(shù)中每隔60 min追加一次5ml羅哌卡因（濃度同上）。

1.3觀察指標(biāo)

術(shù)后，采用視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分（VAS）評(píng)估兩組患者鎮(zhèn)痛效果，評(píng)分0～10分，記錄兩組術(shù)后6h、12h、24h、48h、60h疼痛評(píng)分情況[2]。同時(shí)，記錄患者胸管拔出時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究采用SPSS20. 0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析所有數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn);采用x2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料， P<0.05 認(rèn)為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 VAS評(píng)分比較

硬膜組術(shù)后各時(shí)間段VAS評(píng)分顯著低于靜脈泵組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2胸管拔出時(shí)間比較

硬膜組術(shù)后胸管拔出時(shí)間（3.46±0.79d）顯著低于靜脈泵組（4.56±0.98d），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.036，P<0.05）。

3 ?討論

近年來(lái)，胸腔鏡術(shù)的開展率較高，但是術(shù)中仍存在較大損傷，術(shù)后疼痛程度較為強(qiáng)烈，導(dǎo)致患者不敢咳嗽，不利于呼吸道分泌排出和呼吸功能恢復(fù)，對(duì)于患者術(shù)后康復(fù)較為不利，需選擇可靠的術(shù)后鎮(zhèn)痛方式。

靜脈泵鎮(zhèn)痛是胸外科術(shù)后常用的鎮(zhèn)痛方式，但是鎮(zhèn)痛效果有限，亟待改進(jìn)。硬膜外阻滯可有效阻斷患者胸腹部疼痛感受，在術(shù)后鎮(zhèn)痛中應(yīng)用較多，胸腔鏡術(shù)后鎮(zhèn)痛相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道顯示，硬膜外阻滯的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果良好，與胸靜脈泵相比，VAS可進(jìn)一步降低0.5～2分[3]。本次研究也發(fā)現(xiàn)，硬膜組術(shù)后6h（1.62±0.58分）、12h（1.78±0.69分）、24h（1.82±0.71分）、48h（2.89±0.79分）、60h VAS評(píng)分（3.13±0.78分）顯著低于靜脈泵組（2.15±0.98分、2.26±0.85分、2.39±0.75分、3.54±0.92分、4.56±1.13分），可知硬膜外鎮(zhèn)痛效果更佳。此外，本次研究也發(fā)現(xiàn)，硬膜組術(shù)后胸管拔出時(shí)間顯著低于靜脈泵組，提示硬膜外鎮(zhèn)痛可有效提升早期康復(fù)速度，有助于改善患者預(yù)后。

綜上所述，硬膜外鎮(zhèn)痛應(yīng)用于胸腔鏡術(shù)中，術(shù)后鎮(zhèn)痛效果良好，可促進(jìn)患者術(shù)后早期康復(fù)，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

參考文獻(xiàn)：

[1]魏巍，鄭曦，谷宇，等.術(shù)后鎮(zhèn)痛策略對(duì)老年單肺通氣患者術(shù)后神經(jīng)認(rèn)知功能及早期康復(fù)的影響：90例隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2020，40（12）：1821-1825.

[2]陳偉，陳斌，胡北，等.右美托咪定持續(xù)硬膜外給藥用于胸腔鏡肺癌根治術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J].臨床與病理雜志，2020，40（12）：3177-3182.

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