陳道明
【摘要】目的:研究神經(jīng)內(nèi)科救治腦出血患者的有效臨床治療方法。方法:回顧分析60例腦出血患者的臨床治療,患者入院時間是2019年5月~2020年6月,根據(jù)患者病情采取針對性神經(jīng)內(nèi)科救治措施,分析救治的結(jié)果。結(jié)果:經(jīng)過救治,本研究患者的后腦出血量顯著降低,并發(fā)癥發(fā)生率是23.3%,救治成功率是90%。結(jié)論:針對腦出血患者,在分析病情前提下,采用針對性救治方法能快速穩(wěn)定病情,有著減少并發(fā)癥和降低出血量的優(yōu)勢,可進(jìn)行實(shí)施和推廣。
【關(guān)鍵詞】神經(jīng)內(nèi)科;腦出血;救治
【中圖分類號】R743 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.04.207
腦出血是神經(jīng)外科比較多見的難治性疾病,這種疾病的1個月死亡率約為35%~52%,到了6個月患者還可以遺留殘疾,是致殘和致死率較高的一種疾病。常見原因是腦動脈靜脈畸形、腦血管淀粉樣變性、高血壓等等?;颊邫C(jī)體內(nèi)的血腫會壓迫腦組織,進(jìn)而損傷腦組織,進(jìn)而形成腦疝、腦水腫和顱內(nèi)高壓等等,還會伴有呼吸抑制和中樞神經(jīng)功能相關(guān)癥狀。我院針對60例腦出血患者采取急救措施,報道如下。
1 ?資料和方法
1.1資料
回顧分析60例腦出血患者的臨床治療,患者入院時間是2019年5月~2020年6月,女性患者34例,男性患者26例,平均年齡(62.8±4.3)歲。本研究全部患者接受治療之前進(jìn)行頭顱CT檢查,在獲得患者家屬同意后進(jìn)行針對性治療。
1.2方法
腦出血患者入院之后進(jìn)行神經(jīng)內(nèi)科保守治療,初步評估患者的病情,并且保證環(huán)境的安靜、清潔,避免錯誤搬動患者[1]。(1)如果患者沒有神志障礙,需要讓患者處于半臥位,這樣能促進(jìn)腦部靜脈血液回流,緩解腦水腫的癥狀[2]。(2)如果患者出現(xiàn)抽搐,需要在湯匙上纏繞軟布,而后放置在患者口腔中,避免咬舌。持續(xù)觀察患者的呼吸、脈搏和血壓情況,分析瞳孔反應(yīng),注意是否出現(xiàn)嘔吐、頭痛等表現(xiàn),保證患者呼吸道處于通暢狀態(tài)。(3)如果患者意識模糊,則需要提升頭部,采取平臥位,讓患者頭部偏向一側(cè),做好鼻腔和口腔的異物清理,松解患者的衣物,在必要情況下給予高流量氧氣,這樣能改善腦部缺氧的狀態(tài)。(4)如果患者存在意識障礙并且出現(xiàn)嘔吐現(xiàn)象,需要徹底清理嘔吐物,采用調(diào)整頭部位置等方式避免誤吸,不能給予口服藥或者喂水。(5)如果患者血壓超過180/110mmHg,需要給予抗壓藥物,使用烏拉地爾等藥物來控制血壓,構(gòu)建靜脈通路,何止患者血壓,避免出現(xiàn)腦供血不足問題。使用烏拉地爾可以降低中樞和外周血壓,療程一般是一星期。如果患者腎功能存在障礙,給予甘油果糖。如果患者出現(xiàn)顱內(nèi)高壓,在必要情況下給予呋塞米和20%甘露醇。此外,需要持續(xù)觀察患者的血氧飽和度、心率和血壓,及時處理異常情況[3]。
1.3觀察指標(biāo)
救治患者的成功標(biāo)準(zhǔn):患者各項生命體征處于正常、穩(wěn)定水平,病情趨于穩(wěn)定,已經(jīng)控制腦出血量。觀察患者接受治療前后的腦出血量,記錄患者并發(fā)癥發(fā)生情況、住院情況、治療時間和治療成功率。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法
研究使用SPSS21.0軟件,使用(x±ss)表示計量資料,使用(%)表示計量資料,P<0.05,證明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 ?結(jié)果
本研究全部60腦出血患者,接受救治后的腦出血量顯著降低,P<0.05,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。成功救治54例患者,成功率是90%;14例患者出現(xiàn)并發(fā)癥,比例是23.3%;患者平均住院時間是(15.90±3.23)天,救治時間是(45.17±4.58)min,見表1。
3 ?討論
腦出血患者的主要臨床癥狀是嘔吐、劇烈頭痛、突然發(fā)病和顱內(nèi)壓提升等等,癥狀嚴(yán)重的患者會快速昏迷。許多患者是因為過度勞累、過度勞動、情緒激動導(dǎo)致發(fā)病,會出現(xiàn)血壓提升的現(xiàn)象,還有一些患者在短時間內(nèi)出現(xiàn)昏迷和呼吸循環(huán)衰竭問題。因為許多腦出血患者發(fā)病較快,病情在1小時~3小時之內(nèi)就會惡化,進(jìn)而出現(xiàn)血腫問題,2/3的患者經(jīng)過CT復(fù)查能發(fā)現(xiàn)血腫明顯變大,這是因為患者血壓過高。醫(yī)護(hù)人員需要采取必要措施避免病情惡化,在短時間內(nèi)判斷患者的病情并且應(yīng)用救治措施。在內(nèi)科治療過程中,醫(yī)護(hù)人員必須能科學(xué)進(jìn)行判斷、具備豐富的專業(yè)知識,避免患者的病情進(jìn)一步惡化。在降壓藥使用方面,有限使用甘露醇和利尿劑等藥物,可以控制顱內(nèi)血壓,而后根據(jù)患者身體狀況進(jìn)行降壓治療。在患者需要降壓的情況下,緩慢降低血壓,特別是針對處于高血壓腦出血急性期的患者,把降壓幅度控制在20%以下,這樣能避免血壓出現(xiàn)波動,維持血壓平穩(wěn),在急性期盡可能使用微量泵給藥。如果患者血壓維持在140/90mmHg左右,那么安全性較強(qiáng)。在腦出血患者發(fā)病六十小時之內(nèi),如果可以把患者的血壓位置在140/90mmHg左右,可以改善患者預(yù)后。此外,還要注意平衡患者的水電解質(zhì)和酸堿,避免出現(xiàn)其他并發(fā)癥[4]。
在救治腦出血患者過程中,使用CT進(jìn)行檢查,而后科學(xué)分析具體數(shù)據(jù),及時處理出現(xiàn)的問題,為患者爭取更多的時間。本研究中,成功救治54例患者,成功率是90%,患者的腦出血量明顯降低,在處理并發(fā)癥之后病情逐漸改善。可見,結(jié)合患者腦出血的情況和特點(diǎn),采取及時、有效的救治措施,能縮短救治時間、降低并發(fā)癥發(fā)生率和出血量。
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