湯松 陳苗苗 李軍福

摘要：目的：探索腦卒中偏癱患者肩關(guān)節(jié)半脫位的早期康復(fù)治療效果;方法：選擇2020年4月—2021年4月間來我院就診收治住院治療的腦卒中偏癱患者60人，分為兩組：參考組與治療組，每組30人，參考組患者采用常規(guī)基礎(chǔ)康復(fù)治療，治療組患者采用良肢位擺放、矯正肩胛骨姿勢、被動活動關(guān)節(jié)、刺激肩關(guān)節(jié)肌群等康復(fù)措施，治療45天后采用X線片測量肱骨頭與肩峰間隙距離與Fugl-Meyer評分法評定對比兩組患者治療效果;結(jié)果：治療組患者的康復(fù)人數(shù)多于參考組，在上肢運動功能恢復(fù)方面的康復(fù)情況也優(yōu)于參考組，P<0.05，具有統(tǒng)計學(xué)差異;結(jié)論：早期康復(fù)治療對于腦卒中偏癱患者肩關(guān)節(jié)半脫位有積極的恢復(fù)效果，效果良好。

關(guān)鍵詞：肩關(guān)節(jié)半脫位;早期康復(fù)治療;腦卒中

1資料與方法

1.1一般資料

本次實驗選擇了2020年4月—2021年4月間來我院就診收治住院治療的腦卒中偏癱患者60人，入選標(biāo)準(zhǔn)為：符合腦卒中肢體偏癱臨床標(biāo)準(zhǔn)者;經(jīng)檢查符合肩關(guān)節(jié)半脫位醫(yī)學(xué)認定者;情志正常、意識清醒者。將60名患者分為兩組：參考組與治療組，每組30人，分組方式為隨機分組。參考組中有男性患者17人，女性患者13人，患者年齡最小者54歲，最高者69歲，平均年齡（63.11±5.34）歲;治療組中有男性患者18人，女性患者18人，年齡最小者55歲，最高者69歲，平均年齡（64.01±5.28）歲。

1.2方法

參考組：該組30名患者采用常規(guī)基礎(chǔ)康復(fù)治療和護理。

治療組：該組30名患者采用的早期康復(fù)治療措施如下：（1）通過良肢位的擺放，改善患者肩關(guān)節(jié)異位情況：患者仰臥時在肩胛骨下相應(yīng)放置墊物，使之處于前伸，防止肩胛骨后撤;患者健側(cè)臥時也要保持患側(cè)肩前伸位，讓病人上肢和肘關(guān)節(jié)充分伸展，患側(cè)臥時也要保持患側(cè)肩和上肢伸展;坐、立、行走時用三角巾輔助患側(cè)防止下垂，或用桌子等用具支撐患肢。（2）在患者不感覺疼痛的范圍內(nèi)活動肩關(guān)節(jié)，通過Bobath式握手、肩胛—胸廓關(guān)節(jié)運動、肩關(guān)節(jié)的屈伸、外展、內(nèi)收運動來進行聯(lián)系，患者在醫(yī)生幫助下被動進行動作，每個動作重復(fù)訓(xùn)練5到10次，每日3次，要點是運動的動作要小，而且緩慢柔和，避免牽拉關(guān)節(jié)。（3）矯正肩胛骨姿勢，讓患者肩關(guān)節(jié)的固鎖機制恢復(fù)正常，首先患者對肩胛骨的控制，讓病人坐在桌前，桌上擺放球狀，在坐姿時采取Bobath握手姿勢，放于球上，身體和關(guān)節(jié)盡量向前伸展，利用球的滾動來進行鍛煉;鍛煉病人克服上肢重力作用，可讓病人保持坐姿，上肢在自然下垂，練習(xí)聳肩動作，通過肩腳骨的上提與下掣動作來進行關(guān)聯(lián);抗阻力運動：病人仰臥時練習(xí)肩關(guān)節(jié)屈曲動作，肘部向上運動通過練習(xí)肩胛骨的內(nèi)收、外展進行鍛煉。（4）刺激肩周圍肌肉張力和誘發(fā)運動：刺激肩關(guān)節(jié)周圍的肌肉群，可用拍打、利用身體向患側(cè)傾斜以增加患肢受壓程度來刺激肌群，還可指導(dǎo)患者主動進行聳肩活動，醫(yī)師結(jié)合患者實際情況給予恰當(dāng)?shù)闹蜃枇?，刺激患者肌群，還可指導(dǎo)病人用患側(cè)支撐身體，患側(cè)肘關(guān)節(jié)伸直位，腕關(guān)節(jié)背屈，手指伸直，通過增加患側(cè)負重刺激肌群張力。

1.3評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者治療后的肩關(guān)節(jié)半脫位和上肢運動功能評定情況。其中肩關(guān)節(jié)半脫位使用X光檢測，在患者保持直立坐位狀態(tài)下分別攝取患者正位和側(cè)位，測量患者肱骨頭與肩峰間隙距離，6至14毫米之間為正常。患者上肢運動功能評價使用Fugl-Meyer評分法，對兩組病人治療前后的上肢運動功能進行評價。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

本次采用的數(shù)據(jù)處理軟件是SPSS 21.0，使用（）計量，并用x2檢驗，P<0.05則代表差異顯著，視為具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1肩關(guān)節(jié)半脫位情況

參考組：治療前患側(cè)肱骨頭與肩峰間隙距離11—14mm患者12人，15—20mm患者12人，21mm以上患者6人，治療后6—10mm患者6人，11—14mm患者15人，15—20mm患者6人，21mm以上患者3人。

治療組：治療前患側(cè)肱骨頭與肩峰間隙距離11—14mm患者9人，15—20mm患者15人，21mm以上患者6人，治療后6—10mm患者18人，11—14mm患者6人，15—20mm患者6人，21mm以上患者無。

參考組恢復(fù)21人，治療組恢復(fù)24人，參考組患者的康復(fù)人數(shù)少于治療組。

2.2上肢運動功能評價

參考組：治療前運動功能評分為5.34±3.66，治療后為9.31±4.16;

治療組：治療前運動功能評分為4.81±3.50，治療后為13.48±5.65;

分析數(shù)據(jù)后看到，治療之前兩組患者的評分情況沒有統(tǒng)計學(xué)意義，治療后治療組患者的運動功能恢復(fù)情況更好，參考組患者相關(guān)功能雖有恢復(fù)，但改善程度明顯低于治療組，且p<0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3討論

病人在出現(xiàn)腦卒中后，肩部三角肌、岡下肌及岡上肌等肌肉群會有機能降低、松弛的現(xiàn)象，肌張力不足導(dǎo)致肩胛骨下旋、下沉，在重力或其他外力作用下使肱骨頭的正常位置發(fā)生脫離，進而出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)半脫位。臨床上認為肌群張力的降低是導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)半脫位的主要因素[2]，患者在出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)半脫位后給盡早給予干預(yù)，通過正確、有效的康復(fù)治療措施來促進患者上肢功能的恢復(fù)。若干預(yù)時機較晚，則可能會影響功能恢復(fù)。有研究表明肩關(guān)節(jié)半脫位患者通過患側(cè)負重、牽張反射、快速按摩刺激岡上肌、三角肌、膚三頭肌、輕拍可以刺激肩關(guān)節(jié)周圍穩(wěn)定群，提高肌群張力[3]，這與本次實驗的研究結(jié)果相一致。本次研究中對腦卒中后發(fā)生肩關(guān)節(jié)半脫位的患者主要使用了良肢位擺放、矯正肩胛骨姿勢、被動活動關(guān)節(jié)、刺激肩關(guān)節(jié)肌群等康復(fù)措施，治療后參考組恢復(fù)21人，治療組恢復(fù)24人，康復(fù)人數(shù)也多于參考組，且治療組患者的上肢運動功能有明顯恢復(fù)，恢復(fù)情況要優(yōu)于參考組，對比數(shù)據(jù)評分P<0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義，亦表明早期康復(fù)對于治療腦卒中后肩關(guān)節(jié)半脫位有積極的作用，可加速患者恢復(fù)過程，讓患者更快回歸正常生活，應(yīng)用效果良好。

參考文獻：

[1]李芳菲.腦卒中偏癱所致肩關(guān)節(jié)半脫位患者行早期康復(fù)治療研究[J].人人健康，2018，（16）：2.

[2]張通，趙軍.中國腦卒中早期康復(fù)治療指南[J].中華神經(jīng)科雜志，2017，50（06）：405-412.

[3]鮑楊東.早期康復(fù)治療在腦卒中偏癱所致肩關(guān)節(jié)半脫位中的可行性研究[J]. 中國實用醫(yī)藥，2014，9（28）：38-39.