朱華江 華和風(fēng) 劉敬敬 周冬冬 徐仁平

隨著中國國民經(jīng)濟水平的不斷發(fā)展，居民物質(zhì)生活水平得到很大提高，加上現(xiàn)今絕大部分是獨生子女，家長對子女營養(yǎng)的重視，嬰幼兒營養(yǎng)不良如低體重、消瘦及生長遲緩得到很大改善，但其超重及肥胖發(fā)生率日益嚴重。嬰幼兒是人生生命成長的窗口期，對外界的刺激十分敏感，會對生命早期的肥胖產(chǎn)生記憶，不僅影響兒童生長發(fā)育和心理健康，而且增加成人后慢性非傳染性疾病如高血壓、糖尿病、高脂血癥及心腦血管疾病等風(fēng)險[1]。全世界兒童超重肥胖率15%～20%[2]，國內(nèi)兒童超重肥胖率已經(jīng)高達13.5%～14.3%，說明國內(nèi)兒童肥胖問題日益嚴重[3]。本文就嬰幼兒肥胖危險因素及相關(guān)研究進行綜述。

一、遺傳因素

兒童肥胖可能由多基因共同作用導(dǎo)致的遺傳性疾病，目前已經(jīng)發(fā)現(xiàn)與肥胖有關(guān)基因位點高達600多位點，常見如rs9939609、增食欲素基因、FTO 基因等，這些基因使特定人群易感性升高[4]。FTO基因和rs9939609基因與低出生體重有關(guān)，增加大兒童以及成人肥胖和代謝性綜合征疾病的風(fēng)險[5]。肥胖存在明顯家族性，父母雙方均是肥胖，后代肥胖發(fā)生率為70%～80%，父母一方為肥胖，后代肥胖發(fā)生率為40%～50%，父母雙方均為正常體重，后代肥胖發(fā)生率明顯降低，僅僅只有10%～14%[6]。

二、喂養(yǎng)方式

嬰幼兒常見的喂養(yǎng)方式純母乳喂養(yǎng)、混合喂養(yǎng)和人工喂養(yǎng)。純母乳喂養(yǎng)能否降低嬰幼兒肥胖存在異議，景匯泉等[7]研究表明，純母乳喂養(yǎng)不能降低嬰幼兒肥胖發(fā)生率。劉燕瓊[8]等研究顯示，早期純母乳喂養(yǎng)對嬰幼兒肥胖存在一定的保護作用。趙錦萍[9]等提出，6月之前純母乳喂養(yǎng)，嬰幼兒體重增長速度較混合喂養(yǎng)和人工喂養(yǎng)嬰兒快，1.5歲～2歲月純母乳喂養(yǎng)，嬰幼兒體重增長速度較混合喂養(yǎng)和人工喂養(yǎng)嬰兒慢，6月以后混合喂養(yǎng)，嬰幼兒體重增長速度比母乳喂養(yǎng)和人工喂養(yǎng)速度快。

三、不良的喂養(yǎng)行為

嬰幼兒喂養(yǎng)行為與其生長發(fā)育情況密切相關(guān)，其早期建立良好的膳食行為將受益終身[10]。毛嚴松[11]等研究顯示，嬰幼兒不良的喂養(yǎng)行為主要包括強迫型喂養(yǎng)行為、工具型喂養(yǎng)行為、放任型喂養(yǎng)行為和情感缺乏型喂養(yǎng)行為，其中存在強迫性喂養(yǎng)行為嬰幼兒超重或肥胖率明顯增加，而存在后三種喂養(yǎng)行為嬰幼兒超重或肥胖率差別不大。文靜[12]等研究發(fā)現(xiàn)，存在強迫型喂養(yǎng)行為、溺愛型喂養(yǎng)行為及就餐的時間不固定、分心及地點不固定嬰幼兒超重及肥胖發(fā)生率明顯增加。趙錦萍[9]等研究發(fā)現(xiàn)，存在強迫型喂養(yǎng)行為和放任型喂養(yǎng)行為的嬰幼兒發(fā)生率明顯增加。

四、缺乏運動

隨著科技不斷發(fā)達，電子產(chǎn)品如電視機、平板、手機及游戲機等融入人們生活中，加上成人在生活中對電子產(chǎn)品沉迷。兒童大部分時間用來看電視、玩手機和游戲機，長期處靜坐狀態(tài)，當(dāng)存在不良喂養(yǎng)行為如食用零食及快餐等，雙重影響下導(dǎo)致兒童易患超重及肥胖[6]。研究顯示[13]，兒童超重及肥胖組看電視、玩電子產(chǎn)品情況明顯比正常組多。

五、母體孕期增重及出生體重

孕期體重增長對兒童超重及肥胖影響意見尚未統(tǒng)一，孕期體重增長與1歲以內(nèi)和3歲以上兒童超重及肥胖正顯著相關(guān)，對1歲以上兒童超重及肥胖影響較小[14]。國外研究顯示，孕期體重增加兒童4～6歲超重及肥胖發(fā)生有關(guān)，并增加子代肥胖基因易感性的環(huán)境更加敏感，孕期體重增長對后代的超重及肥胖影響，同時也受環(huán)境因素的限制。胎兒發(fā)育后期主要是機體內(nèi)脂肪細胞的數(shù)量和體積增加，是其人生生長最快的階段，而形成的脂肪細胞數(shù)量永久存在，高出生體重和巨大兒體內(nèi)脂肪細胞數(shù)目較正常出生體重多，導(dǎo)致近期及遠期患超重及肥胖易感性增加。低出生體重兒在出生后會出現(xiàn)趕上生長，當(dāng)這種趕上生長與機體代謝發(fā)生沖突時，很容易導(dǎo)致發(fā)生嬰幼兒超重及肥胖。

六、其他因素

許金婷]等研究顯示，母體妊娠期糖尿病子代發(fā)生肥胖是母體妊娠期血糖正常子代1.67倍。王兆品等研究顯示，妊娠期糖尿病可增加新生兒出生體重、巨大兒，OGTT空腹血糖異常與糖負荷后血糖異常、孕早期血糖異常與妊娠期糖尿病存在明顯的聯(lián)合作用，均可導(dǎo)致嬰幼兒超重及肥胖。嬰幼兒期間服用抗生素可增加其超重及肥胖發(fā)生率，與早期使用抗生素改變腸道菌群結(jié)構(gòu)有關(guān)。

綜上所述，嬰幼兒超重及肥胖是多重因素共同作用的結(jié)果，我們必須從母體孕前、孕期、嬰幼兒不合理生活方式及生活環(huán)境等因素著手，針對這些危險因素采取有效預(yù)防措施，如加強孕前孕期保健、宣教正確的喂養(yǎng)方式、培養(yǎng)良好生活習(xí)慣、適量的運動等。

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