安琦

摘要：獨(dú)居老人是一個特殊的、具有復(fù)雜性的弱勢群體，尤其是生活在城市社區(qū)中的獨(dú)居老人，面臨著健康狀況、精神需求及人際交往等多方面的問題。心理社會治療模式能夠在緩解服務(wù)對象的焦慮情緒、恢復(fù)服務(wù)對象原本失調(diào)的社會支持網(wǎng)絡(luò)、增強(qiáng)服務(wù)對象適應(yīng)新環(huán)境的能力、挖掘服務(wù)對象的內(nèi)在潛能等方面起到重要作用。本文以濟(jì)南市D社區(qū)中的Z老人作為個案研究對象，運(yùn)用心理社會治療模式介入服務(wù)對象存在的問題，該模式以“人在情境中”的視角來理解服務(wù)對象，運(yùn)用綜合的診斷方法確定出服務(wù)對象問題的成因，并使用多級服務(wù)的干預(yù)方法幫助服務(wù)對象解決他們所面臨的問題。

關(guān)鍵詞：心理社會治療模式;城市獨(dú)居老人;社會工作介入

一、前言

（一）研究背景

老年人在生命的最后一個階段里，隨著不斷退化著的身體機(jī)能，自理能力逐漸地喪失，這個時候的老年人往往會喪失安全感和歸屬感，生活中需要有人陪伴和照顧。同時，在這個時間段內(nèi)，隨著年齡愈發(fā)地增長，而老年人的社會角色也愈發(fā)地喪失，并且老年人退出社會的步伐越來越快，生活便變得乏味和單調(diào)，此時家庭成員及子女的陪伴就顯得異常重要。但是伴隨著現(xiàn)代化的不斷加快，家庭結(jié)構(gòu)不斷發(fā)生變化，越來越多的年輕子女因為工作、生活及家庭等原因無法陪伴父母，同時老年人會經(jīng)常面臨喪偶這樣的生命事件，因此社會上涌現(xiàn)出了一大批獨(dú)居老人。并且在城市社區(qū)中，獨(dú)居老人的比重逐年增多。這群老年人沒有配偶和子女們的陪伴，加之疾病的困擾，內(nèi)心十分孤獨(dú)和落寞。由于城市獨(dú)居老人缺乏家庭的支持，由此生出種種問題，獨(dú)居老人們的生活受到了諸多的影響。因此，作為特殊的弱勢群體，獨(dú)居城市的老年人迫切需要社會工作的干預(yù)。

二、理論基礎(chǔ)及研究方法

（一）概念的界定

1.城市獨(dú)居老人

隨著獨(dú)生子女時代的到來，以及伴隨著高度流動著的現(xiàn)代人口，勢必出現(xiàn)了大量空巢老人。而在這些空巢老人中，又有一大部分的喪偶老人，這種現(xiàn)象往往令他們陷入了獨(dú)自居住、無人陪伴的困境，通常這樣的一類人群被稱之為獨(dú)居老人。由于獨(dú)居老人們過早地失去了配偶，他們通常沒有人可以與他們交談，并且不可避免地會產(chǎn)生消極情緒，如孤獨(dú)、焦慮和沮喪。當(dāng)前城市社區(qū)中的獨(dú)居老人面臨著諸多問題，因此，本文以城市獨(dú)居老人為個案研究對象，試圖運(yùn)用心理社會治療模式對獨(dú)居老人心理支持和社會網(wǎng)絡(luò)的搭建等方面發(fā)揮出重要作用。

2. 心理社會治療模式

心理社會治療模式是社會工作中個案工作的一種比較典型的理論模式和工作方法。該理論的核心是“人在情境中”，即對一個人的行為進(jìn)行分析的時候應(yīng)該充分考慮心理、生理、社會三個方面因素的影響，而不能把人與周圍的環(huán)境進(jìn)行分離，并且在特定的環(huán)境中來對人進(jìn)行相關(guān)的分析。心理社會治療模式有兩大類治療方法，分別為直接治療和間接治療。本文研究城市獨(dú)居老人所處的具體環(huán)境，運(yùn)用心理社會治療模式將獨(dú)居老人放到特定的情境中來看待，分析環(huán)境對獨(dú)居老人產(chǎn)生某些問題的原因。

3.社會支持網(wǎng)絡(luò)理論

本文研究的社會支持網(wǎng)絡(luò)對于獨(dú)居老人異常重要，在他們?nèi)狈ε渑技白优畟兊燃彝コ蓡T的陪伴時，鄰居、朋友、社區(qū)及政府所提供的支持和陪伴是幫助他們提高安全感和歸屬感的重要因素，大部分的獨(dú)居老人缺乏安全感的主要原因就是社會支持網(wǎng)絡(luò)的缺失或者是問題的刻意逃避，外界沒有給予該群體有效的陪伴和支持，因此解決獨(dú)居老人相關(guān)問題的重要理論依據(jù)就是社會支持網(wǎng)絡(luò)。

（二）資料收集

1.訪談法

在本文研究中，社工在對服務(wù)對象進(jìn)行介入時，針對服務(wù)對象本人、家庭成員以及服務(wù)對象所在社區(qū)成員進(jìn)行了前期的訪談，如表1.1訪談對象列表所示。通過本次訪談，服務(wù)對象存在的問題及需求情況能夠被發(fā)現(xiàn)。每次開展具體服務(wù)過程中，社工都會與服務(wù)對象進(jìn)行不斷的溝通，從而了解介入的具體情況和效果，為下一次的介入行動提供依據(jù)。

2.觀察法

社工在個案輔導(dǎo)開始之前，及在對服務(wù)對象實(shí)施介入方案之前，社工提前進(jìn)入到服務(wù)對象家庭及社區(qū)中進(jìn)行觀察，以此來考察服務(wù)對象的生活、健康狀況以及服務(wù)對象與家人們的互動狀態(tài)，通過做筆記、拍照和錄視頻的方式保存資料，為之后的介入服務(wù)提前做好準(zhǔn)備。

三、城市獨(dú)居老人的個案介入過程

（一）案例陳述

1.健康狀況

張大爺，65歲，山東濟(jì)南人，存在著糖尿病的相關(guān)并發(fā)癥，雙目失明，并且左腿有舊疾，腿無法正常行走。一年前，老伴去世，給張大爺身心造成了巨大傷害，心里十分傷心難受，情緒低落，每天待在家里，基本處于一個比較迷茫和無助的狀態(tài)。

2.生活狀況

由于配偶過世，目前簡單的日常起居，張大爺自己一個人照顧自己，平時的伙食比較簡單，沒有較好的生活水平。張大爺育有一名獨(dú)生女兒，從事醫(yī)護(hù)工作，平日里工作很忙，由于女兒及女婿工作忙碌，還育有一子，因此平日里女兒及女婿較少時間太看望張大爺。張大爺不管是住在自己家里還是女兒家里，白天一般都是自己一個人孤孤單單的，平時的娛樂休閑方式也只有聽聽廣播、聽聽?wèi)蚯菑埓鬆斚矚g音樂，平時在家里偶爾還會哼唱幾句。 “女兒跟女婿也不容易，也要兼顧工作和家庭，自己幫不了啥忙，沒辦法幫忙照看小外孫，反倒自己是個累贅”，——張大爺向社工傾訴。每每想到這里，張大爺就表現(xiàn)得絕望，整個神情都變得很糟糕，缺乏對生活的信心。2019年中旬，服務(wù)對象女兒及女婿經(jīng)過商量，把老人送至社區(qū)所在的社會工作服務(wù)中心，并求助于社工，社工于2019年7月接案，與服務(wù)對象張大爺建立了工作關(guān)系。社工每周一至周五下午2點(diǎn)到4點(diǎn)對張大爺進(jìn)行情緒、心理以及身體等方面的個案輔導(dǎo)。

（二）需求評估

1.日常生活的照料

面對配偶的離世，連自己唯一的女兒都不在身邊，對于年老體弱、生活無法自理的獨(dú)居老人張大爺來說，日常生活的照料這方面的需求非常強(qiáng)烈。

2.精神上的關(guān)心慰藉

由于腿腳不方便的服務(wù)對象，處在一種雙目失明并且長時間的獨(dú)自生活的困境之中，服務(wù)對象已經(jīng)感覺到孤獨(dú)無助，再加上目前生活節(jié)奏的快速化，服務(wù)對象大多數(shù)時間都封閉在家中。服務(wù)對象不出家門，遠(yuǎn)離了鄰居、遠(yuǎn)離了社會，并且服務(wù)對象基本上沒有參與社交活動，更沒有較好的娛樂休閑活動，服務(wù)對象的精神生活十分貧乏，對精神慰藉的需求很大。服務(wù)對象內(nèi)心是渴望得到社區(qū)的關(guān)懷，渴望得到親戚和朋友的慰問，社工前期同服務(wù)對象訪談中了解到，服務(wù)對象也愿意邀請其他好友、鄰居來在家中參觀，也愿意參與到社區(qū)舉辦的一系列活動。

3.醫(yī)療方面的服務(wù)

服務(wù)對象的身體狀況決定了他對醫(yī)療服務(wù)的需求高于一般普通老年人。社區(qū)中許多年長的老年朋友都說醫(yī)院里的病人太多，并且復(fù)雜的程序和不斷排隊就醫(yī)的人都令人感到疲倦。而獨(dú)居的老年人沒有成年人陪伴，因此會懼怕生病，害怕獨(dú)自去醫(yī)院。因此，對于行動不便和健康狀況不佳的獨(dú)居老年人群，我們希望當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)能夠為糖尿病患者提供醫(yī)療咨詢、健康咨詢、預(yù)防性治療和家庭病床等服務(wù)。

4.社會交往的需要

服務(wù)對象由于雙目失明、左腳行動不便加之不能擺脫喪偶的消極情緒，在社區(qū)中基本上不與其他人走動和交流，因此服務(wù)對象應(yīng)該拓寬社會交往，以此豐富服務(wù)對象的日常生活。社工協(xié)調(diào)服務(wù)對象的人際關(guān)系，包括增加服務(wù)對象與女兒的交流、溝通機(jī)會和頻率，增加服務(wù)對象與社區(qū)其他人員的社會交往。

（三）介入目標(biāo)

1.服務(wù)總目標(biāo)

幫助服務(wù)對象擺脫消極情緒的困擾，重拾生活信心，構(gòu)建起良好的社區(qū)支持網(wǎng)絡(luò)。

2.服務(wù)具體目標(biāo)

2.1幫助服務(wù)對象盡快認(rèn)清楚現(xiàn)實(shí)狀況，協(xié)助老人盡快走出失去老伴的悲傷情緒，適應(yīng)新的生活環(huán)境。

2.2先帶著服務(wù)對象去市中心醫(yī)院對身體進(jìn)行一個全方面的檢查，協(xié)助服務(wù)對象聯(lián)系好社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，定期上門對老人的身體狀況進(jìn)行檢查，不斷幫助服務(wù)對象改善其身體健康狀況。

2.3協(xié)助服務(wù)對象走出家門，為服務(wù)對象安排一定的身體鍛煉，幫助服務(wù)對象進(jìn)行左腿的康復(fù)訓(xùn)練，增強(qiáng)抵抗力和身體素質(zhì)。

2.4鼓勵服務(wù)對象主動給女兒打電話，并聯(lián)系服務(wù)對象女兒及女婿?；丶铱赐先?，增強(qiáng)彼此間的安全感和親切感，緩解服務(wù)對象獨(dú)居所產(chǎn)生的心理壓力。

（四）服務(wù)對象的治療方法

1.直接介入

經(jīng)歷過一系列傷心事件之后，人們往往會覺得自己的生活陷入低谷，難以發(fā)現(xiàn)自己自身所存在的優(yōu)勢。此時社工需要在服務(wù)過程中幫助服務(wù)對象發(fā)現(xiàn)自身的優(yōu)勢，激發(fā)服務(wù)對象自身的潛能。從前三次訪談中社工了解到服務(wù)對象喜歡音樂，在自己困難的時候音樂給了他很大的力量，并且社工了解到服務(wù)對象在很多情況下是自己聽音樂，有時還會自己哼唱兩句。因此，社工鼓勵張大爺將自己喜歡的音樂分享給更多的人，鼓勵其參與到社區(qū)老年活動室舉辦的歌友會，一方面通過音樂宣泄內(nèi)心壓抑的情緒，另一方面通過音樂的交流與分享促使服務(wù)對象交到一群志同道合的朋友，緩解其獨(dú)居的心理壓力;同時，憑借著社工的積極引導(dǎo)和通過唱歌宣泄內(nèi)心痛苦的情緒，服務(wù)對象慢慢開始正視自己這些情緒并逐漸恢復(fù)自己正常的情緒和心理狀態(tài)。在與服務(wù)對象進(jìn)行的十次面談中，社工了解到服務(wù)對象十分懷念過往美好的人生經(jīng)歷，社工采用心理社會治療模式引導(dǎo)服務(wù)對象講述自己以前生活中的樂趣與工作中取得的成功。

具體介入方法：

（1）采用懷舊的治療方法介入，運(yùn)用描述、探討和宣泄的反映性技巧，引導(dǎo)服務(wù)對象講述自己過去美好的人生經(jīng)歷，與服務(wù)對象一起探討其年輕時候自己在家庭、事業(yè)上取得的成就，回憶自己曾經(jīng)在工作及生活中所獲得的樂趣，幫助服務(wù)對象改善自我認(rèn)識，找回自己遺失已久的自信，增強(qiáng)自我認(rèn)同感，重拾自信心，適應(yīng)現(xiàn)在的生活環(huán)境和生活方式。

（2）運(yùn)用鼓勵、傾聽、接納和同理心等支持性技巧，鼓勵服務(wù)對象宣泄出自己埋藏已久的痛苦情緒，積極地表達(dá)自己內(nèi)心的想法，發(fā)泄出內(nèi)心壓抑已久的負(fù)面情緒，宣泄對現(xiàn)實(shí)生活的不滿，減輕服務(wù)對象的心理壓力，不斷減少服務(wù)對象的憂慮與不安，幫助服務(wù)對象認(rèn)清自己的問題，同時正視這些問題，并用最積極的、樂觀的態(tài)度面對未來的生活。

（3）通過鼓勵和建議的方法介入，鼓勵服務(wù)對象增加與女兒及女婿的交流，坦然接受女兒在物質(zhì)上的回報，認(rèn)可女兒的孝心。同時鼓勵服務(wù)對象不要將自己封閉在家中，多走出家門去看看外面的世界。社區(qū)中組織開展的各項老年活動，服務(wù)對象可以主動地參與進(jìn)來，一方面鼓勵服務(wù)對象主動與其他同齡老年朋友積極交流，在人際交往中找到一群志同道合的朋友，另一方面不斷探索自己的興趣愛好，培養(yǎng)興趣愛好，豐富自己的精神文化生活。

2.間接介入

心理社會治療模式認(rèn)為，對人的理解應(yīng)該從“人在情境中”入手，在對服務(wù)對象開展個案輔導(dǎo)的過程中，通過需求評估，可以發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致服務(wù)對象難以融入社會、人際交往障礙的原因與其早年的經(jīng)歷有關(guān)，同時也與服務(wù)對象不良的自我功能和超我功能相關(guān)。社工在分析服務(wù)對象的問題時，需要結(jié)合服務(wù)對象產(chǎn)生問題的背景，既要重視問題形成的原因，又要重視服務(wù)對象當(dāng)前人格的強(qiáng)度。個案服務(wù)前期，已經(jīng)了解到服務(wù)對象產(chǎn)生問題的成因，通過運(yùn)用心理社會治療模式的直接治療方法幫助服務(wù)對象克服心理障礙，減緩內(nèi)心的孤獨(dú)感和不安感，使服務(wù)對象敞開心扉，主動融入社會，提高社會交往能力。

（五）評估

1.服務(wù)目標(biāo)的達(dá)成情況

在本次個案服務(wù)中，服務(wù)介入目標(biāo)基本實(shí)現(xiàn)。在基本生活上，服務(wù)對象逐漸適應(yīng)新的生活方式和生活環(huán)境;在情感上，與家人的聯(lián)系增多，親子關(guān)系越來越好，心情愉悅，樂觀積極;人際關(guān)系上，建立了新的朋友圈和社會支持系統(tǒng);在娛樂休閑上，愿意參加社區(qū)活動，生活更加充實(shí)豐富。

四、反思及結(jié)語

在本文中服務(wù)對象面臨的挑戰(zhàn)是復(fù)雜而多變的。比如，他們在年老時面臨喪偶所帶來的沉重的打擊以及子女無法陪伴在身邊所帶來的孤獨(dú)感。因此，社工有必要從多個角度全面地分析服務(wù)對象所面臨的困境。心理社會治療模式認(rèn)為服務(wù)對象問題是受到服務(wù)對象的身體、心理和社會因素三個方面的共同影響。心理社會治療模式使用綜合的診斷方法來確定服務(wù)對象問題的成因，通過心理動態(tài)診斷和服務(wù)對象心理病因的診斷，評估服務(wù)對象內(nèi)心個性感受與社會環(huán)境總體看法之間的關(guān)系及問題。

心理社會治療模式使用多級服務(wù)干預(yù)方法來幫助服務(wù)對象，該模式的治療方法和技術(shù)運(yùn)用直接治療和間接治療兩種，直接治療方法直接指導(dǎo)和治療服務(wù)對象，而間接治療方法協(xié)助服務(wù)對象構(gòu)建社會支持網(wǎng)絡(luò)來幫助服務(wù)對象。在本文中個案服務(wù)初期，服務(wù)對象的情緒仍然非常不穩(wěn)定，此時重要的任務(wù)則是通過直接治療來幫助服務(wù)對象發(fā)泄內(nèi)心的情緒。在服務(wù)對象的焦慮感、失落感得到改善后，此時則考慮采用間接治療方法，通過咨詢第三方（服務(wù)對象的親朋好友、街坊鄰居）或改善服務(wù)對象的生活環(huán)境間接影響服務(wù)對象。心理社會治療模式的重點(diǎn)是從人際交往的情景中了解服務(wù)對象，該模式認(rèn)為在收集有關(guān)服務(wù)對象的服務(wù)目標(biāo)信息的過程中，只有將服務(wù)目標(biāo)放回特定的人際溝通環(huán)境中，并將服務(wù)目標(biāo)當(dāng)前的內(nèi)在沖突與過去的經(jīng)驗聯(lián)系起來，我們才能準(zhǔn)確地揭示出問題所在，了解服務(wù)對象真正的原因。

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青島科技大學(xué)法學(xué)院 266061