張靜 楊文勇 裴瑩

【摘要】目的：研究不全流產(chǎn)藥物保守治療的臨床效果。方法：研究時(shí)間2019年2月-2020年12月，收治的不全流產(chǎn)藥物保守治療的患者64例為研究對象，按照數(shù)字隨機(jī)法分成兩組，對照組應(yīng)用米非司酮，研究組米非司酮加黃體酮膠囊;比較兩組治療效果，及臨床各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間。結(jié)果：研究組治療有效率高于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。研究組患者陰道出血時(shí)間、HCG恢復(fù)時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間均短于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論： 不全流產(chǎn)藥物保守治療應(yīng)用米非司酮加黃體酮膠囊，效果顯著，臨床情況各項(xiàng)改善時(shí)間縮短，加快患者的預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】： 不全流產(chǎn);藥物保守治療;米非司酮;黃體酮

人工流產(chǎn)是臨床應(yīng)用于意外妊娠終止治療的手段，具有操作時(shí)間短，痛苦小等，但是術(shù)后也容易出現(xiàn)并發(fā)癥，其中不全流產(chǎn)是常見并發(fā)癥，是指術(shù)后宮腔有殘留組織。其治療可進(jìn)行二次手術(shù)治療，但是會增加患者的痛苦，且宮腔經(jīng)過反復(fù)搔刮往往會出現(xiàn)內(nèi)膜損傷以及宮腔粘連等問題。近年來，對于人工流產(chǎn)不全患者采用藥物治療得到一定的效果，本文主要研究不全流產(chǎn)藥物保守治療的臨床效果，研究時(shí)間2019年2月-2020年12月，收治的不全流產(chǎn)藥物保守治療的患者64例為研究對象，現(xiàn)整理如下。

1資料與方法

1.1一般信息

研究時(shí)間2019年2月-2020年12月，收治的不全流產(chǎn)藥物保守治療的患者64例為研究對象，按照數(shù)字隨機(jī)法分成兩組，每組32例;對照組年齡22歲-34歲，平均（27.11±2.09）。研究組年齡22歲-35歲，平均（27.42±2.01）。上述兩組一般信息比較，P>0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法

對照組應(yīng)用米非司酮50 mg/ 次，2 次 /d，連續(xù)服藥6d;

研究組應(yīng)用米非司酮加黃體酮膠囊，米非司酮50mg/次，2次/d，連續(xù)服藥6天，6天后給予安宮黃體酮，100mg/次，2次/d，連續(xù)服藥5天。

1.3觀察指標(biāo)

兩組治療效果，經(jīng)治療后，陰道出血停止，經(jīng)彩超檢查，無殘留，判定為顯效;經(jīng)治療后，陰道仍有少量出血，經(jīng)彩超檢查，有少量殘留，判定為有效;經(jīng)治療后，陰道仍有出血，彩超檢查仍有組織殘留，判斷為無效。

兩組臨床情況比較，包括陰道出血時(shí)間、HCG恢復(fù)時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間。

兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，以（`x±s）表示計(jì)量資料，并進(jìn)行t檢驗(yàn);以χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料。以P<0.05的差異表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療效果

研究組治療有效率高于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

2.2兩組臨床情況比較

研究組患者陰道出血時(shí)間、HCG恢復(fù)時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間均短于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

2.3兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

兩組均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，比價(jià)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

3討論

人工流產(chǎn)是婦產(chǎn)科常用的手術(shù)，由于人工流產(chǎn)手術(shù)的視野無法直視進(jìn)行操作，因此手術(shù)有一定的局限性，有可能造成胚胎組織清除不徹底，發(fā)生殘留，而造成流產(chǎn)不全。人工流產(chǎn)手術(shù)后發(fā)生宮腔殘留的原因十分復(fù)雜，通常認(rèn)為與患者數(shù)次接受人工流產(chǎn)術(shù)、孕囊大小、患者子宮形態(tài)存在異常以及存在宮腔感染等原因有關(guān)。對于流產(chǎn)不全的情況，以往主要采用二次清宮手術(shù)，這無疑會增加患者的痛苦，同時(shí)二次清宮對子宮的損傷大，容易誘發(fā)患者子宮穿孔或者宮腔黏連等比較嚴(yán)重的并發(fā)癥，對患者的健康造成影響。

隨著臨床研究的不斷深入，通過藥物進(jìn)行保守治療不全流產(chǎn)成為可能。其中米非司酮是臨床常用藥，通過口服用藥，可競爭性結(jié)合孕酮受體，降低體內(nèi)孕酮表達(dá)水平，從而蛻膜組織的壞死率增加，達(dá)到流產(chǎn)的作用。米非司酮對基質(zhì)金屬蛋白酶表達(dá)水平的提高有促進(jìn)作用，達(dá)到細(xì)胞外基質(zhì)水解的作用，對女性的早孕生理過程進(jìn)行干擾，機(jī)體的免疫微環(huán)境失去平衡，減輕母體免疫抑制，強(qiáng)化排斥反應(yīng)，而發(fā)揮抗早孕作用。另外，還可抑制轉(zhuǎn)移生長因子β活性，促使腫瘤壞死因子α分泌，干擾滋養(yǎng)細(xì)胞，抑制子宮內(nèi)膜蛻膜化，有利于刺激胎膜，促使前列腺素分泌而引起流產(chǎn)。安宮黃體酮為孕激素類藥物，其自身無雌激素活性，可對子宮內(nèi)膜進(jìn)行高效修復(fù)，先大劑量給藥后驟停，可促使子宮內(nèi)膜發(fā)生撤退性出血征象，即藥物性刮宮，在這種情況下子宮內(nèi)膜和殘留的胚胎組織共同剝落和排出，可發(fā)揮清宮作用。上述兩種藥物應(yīng)用，有助于疏松宮內(nèi)殘留組織，可促使子宮蛻膜組織快速壞死、脫落，再次清宮手術(shù)難度大幅降低。本次研究結(jié)果顯示，研究組治療有效率高于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。研究組患者陰道出血時(shí)間、HCG恢復(fù)時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間均短于對照組。進(jìn)一步分析，兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用，達(dá)到協(xié)同作用;同時(shí)有效的減少陰道出血時(shí)間，促進(jìn)患者的康復(fù)。

綜上所述，不全流產(chǎn)藥物保守治療應(yīng)用米非司酮加黃體酮膠囊，效果顯著，臨床情況各項(xiàng)改善時(shí)間縮短，加快患者的預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

[1] 胡葉敏 . 用米非司酮聯(lián)合宮血寧對接受藥物流產(chǎn)后的孕婦進(jìn)行預(yù)防性治療的效果分析 [J]. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2017，15（17）：62-64.

[2] 鐘琴，牟燕琳，李濤，等 . 戊酸雌二醇片與米非司酮、米索前列醇聯(lián)合治療稽留流產(chǎn)的臨床分析[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2018，15 （4）：37-39.

[3] SunL， YuanZW， JianLY，etal. The modified bushen antai recipe upregulates estrogen and progesterone receptors at the maternal-fetal interface in pregnant rats with mifepristone-induced pregnancy loss [J].Evidence-basedcomplementaryandalternative medicine，2019，6：1-11.

東昌府區(qū)婦幼保健院?山東聊城 252000