嚴(yán)逸雯 張凌華

摘要：目的：探討住院患者健康教育需求影響因素及國內(nèi)外健康教育研究現(xiàn)狀，為建立住院患者健康教育評價體系提供參考。方法：從健康教育的概念及意義、從患者、主要照顧者、護理人員多方面分析健康教育需求及影響因素分析、國內(nèi)外健康教育的研究現(xiàn)狀及我國目前研究中存在的不足之處等內(nèi)容進行綜述。結(jié)果：住院患者對于健康教育有較大的需求，患者健康教育效果與文化程度、住院次數(shù)、病程、心理狀態(tài)等多種因素有關(guān)。目前我國住院患者健康教育模式及評價體系研究尚在初步發(fā)展階段，有待進一步研究和探索。結(jié)論：應(yīng)該在分析我國醫(yī)療衛(wèi)生資源現(xiàn)狀及布局的前提下，借鑒國外開展住院患者的實踐經(jīng)驗，擴展健康教育研究范圍，不斷探索與改進適合我國國情的健康教育模式和評價指標(biāo)，為開展建立住院患者健康教育評價體系提供有益參考。

關(guān)鍵詞：健康教育;評價體系;住院患者

一、健康教育的概念及意義

健康教育專業(yè)的發(fā)展迄今已有100多年的歷史，而到目前為止對于健康教育的具體概念的闡述尚未統(tǒng)一。健康教育的基本內(nèi)涵可以理解為：健康教育（health education）是通過有計劃、有組織、有系統(tǒng)、有評價的社會活動和教育活動，促使人們自愿地采納有益于健康的行為和生活方式，以消除或減輕影響健康的危險因素，預(yù)防疾病、促進健康和提高生活質(zhì)量。健康教育以意識和行為方式的改變?yōu)楹诵模笥蟹答?，有效果，同時降低和消除不良健康行為對于肌體健康的影響，從而達到預(yù)防疾病發(fā)生、促進健康水平和生活質(zhì)量提高的目的。

二、健康教育的需求現(xiàn)狀及影響因素

2.1 住院患者健康教育需求

健康教育是臨床護理工作的重要組成部分，旨在通過有計劃、有組織的活動促使人們自覺采納健康的行為和生活方式，預(yù)防疾病、提高生活質(zhì)量的社會活動。目前研究結(jié)果一致認(rèn)為住院患者對于健康教育存在極大的需求，且患者對于健康教育的需求貫穿于患者入院、住院期間、出院的各個環(huán)節(jié)。

2.2 住院患者主要照顧者健康教育需求

家庭是患者的主要社會支持系統(tǒng)，家屬直接參與患者疾病期間的照顧，在患者的整個治療康復(fù)過程中，患者家屬尤其是主要照顧者承擔(dān)著大量的照護工作和責(zé)任，因此，患者主要照顧者存在一定的健康教育需求[1]。目前護理研究中對于照顧者相關(guān)健康教育需求研究較少，集中在慢性疾病患者的照顧者。白姣姣[2]等人的研究對腦卒中患者及主要照顧者的照顧需求調(diào)查結(jié)果表明，患者主要照顧者的需求主要集中在健康教育方面。

2.3 護理人員健康教育認(rèn)知現(xiàn)狀

臨床護理人員在健康教育中擔(dān)當(dāng)著總要的角色，作為主要的健康教育實施者，對于患者健康教育的認(rèn)識和態(tài)度的改變具有重要影響。護理人員對健康教育的重要性有足夠的認(rèn)識。潘津慧的研究對168名護理人員的健康教育認(rèn)知情況進行了調(diào)查，結(jié)果顯示90. 5%的護理人員認(rèn)為有必要開展健康教育。護理人員專業(yè)健康教育知識不足的現(xiàn)象較普遍，未能針對患者或家屬選擇適當(dāng)?shù)慕逃齼?nèi)容，不能滿足患者及其家屬對信息及知識的需求。楊勇[3]等人的研究顯示只有33.3%的護理人員基本了解健康教育的專業(yè)知識，28%的護理人員有一定的健康教育技能。有學(xué)者對骨科護理人員進行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，護理人員康復(fù)知識欠缺，限制了康復(fù)護理在臨床的開展。

2.4 住院患者健康教育影響因素

2.4.1不同住院次數(shù)和不同病程對健康教育需求影響

不同住院次數(shù)和病程對患者健康教育需求有影響。初次住院患者對于健康教育需求高于多次反復(fù)住院患者，因隨著患者病程和住院次數(shù)的延長，患者住院期間接受的健康教育知識得到加強和鞏固，同時由于內(nèi)科慢性疾病的長期帶病生存和反復(fù)發(fā)作的特點，患者自身對于健康教育的意識提高，多數(shù)患者會通過尋求多種途徑支持獲取自身所需的健康知識和技能。

2.4.2文化程度對健康教育需求的影響

患者的文化程度是影響患者健康教育需求和效果的重要因素。莊雅麗的研究通過對骨折患者調(diào)查結(jié)果顯示，患者文化程度對其健康教育效果具有重要影響，而且健康教育方式對于患者的效果影響也不相同。高中以上文化程度患者集中授課方式、一對一授課、健康教育手冊三種健康教育方式都能達到理想效果，而高中以下文化程度患者只有個體一對一示范教育方式能達到理想效果，而前兩種方式效果比較不理想。

2.4.3心理狀態(tài)對健康教育需求的影響

患者患病后的感受和疾病應(yīng)對是健康教育效果的影響因素。有研究顯示，患者患病后會因疾病和住院治療引起勝利和心理發(fā)生一系列的變化，涉及懷疑、否認(rèn)、恐懼、拒絕，到開始治療后的妥協(xié)、接受等復(fù)雜心路歷程?；颊叩男睦砀惺芎图膊◇w驗會直接影響患者對于疾病治療和護理的依從性，影響健康教育的效果。

三、國外健康教育評價體系的發(fā)展現(xiàn)狀

美國早在20世紀(jì)60年代就開始實施全面的健康教育，各個醫(yī)院均設(shè)有健康教育委員會，健康教育質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)及健康教育?？谱o士，形成了一套完善的健康教育管理體系，為醫(yī)院健康教育的有效開展提供保證。芬蘭國立衛(wèi)生研究院對北卡居民健康教育干預(yù)效果進行了評價，評價內(nèi)容包括可行性評價、效果評價、過程評價、效益評價及其他結(jié)果評價，其評價內(nèi)容是目前世界上相當(dāng)全面廣泛的。

四、我國健康教育評價體系的發(fā)展現(xiàn)狀

目前，國內(nèi)專家學(xué)者已經(jīng)在?？谱o理健康教育評價體系方面進行了積極的探索和研究，構(gòu)建了不同疾病的健康教育評價指標(biāo)體系或標(biāo)準(zhǔn)，為一線臨床護士開展健康教育指導(dǎo)并評價。包家明等參照美國美國IS09000質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)體系框架和美國Marion護理評價分類系統(tǒng)框架，制定了腹部手術(shù)患者的健康教育評價標(biāo)準(zhǔn)。

同時健康教育研究尚在探索階段，也存在一定不足。第一，尚未建立科學(xué)化、規(guī)范化、系統(tǒng)化的護理健康教育管理標(biāo)準(zhǔn)體系。第二，護理人員缺乏規(guī)范完整的健康教育培訓(xùn)，角色認(rèn)知不足。馬玉潔[4]調(diào)查顯示，77%臨床護理工作者未經(jīng)過系統(tǒng)化、連續(xù)性的健康教育培訓(xùn)，進而影響實施效果。護理工作者的健康教育相關(guān)知識，如教育學(xué)、心理學(xué)、傳播學(xué)及人際交流與溝通等都存在著一定程度的缺乏。第三，缺乏健康教育效果評價機制。一些護理工作者不重視、缺乏健康教育計劃實施后的監(jiān)測評價，進而使護理健康教育的質(zhì)量大打折扣。

五、小結(jié)

綜上所述，住院患者健康教育是以患者為中心，為患者提供從醫(yī)院至社區(qū)的連續(xù)的、全程的、整體的護理服務(wù)。目前，我國住院患者健康教育處于探索階段，多數(shù)研究集中于健康教育模式、健康教育評價指標(biāo)及應(yīng)用效果分析等相關(guān)研究，尚未形成統(tǒng)一規(guī)范化健康教育體系。我國應(yīng)借鑒國外開展住院患者的實踐經(jīng)驗，擴展健康教育研究范圍，不斷探索與改進適合我國國情的健康教育模式和評價指標(biāo)，為患者提供最佳的護理服務(wù)，提高患者疾病自我管理能力及自我效能感，進一步提高其生活質(zhì)量。

作者簡介：嚴(yán)逸雯（出生年-1993.12）、性別：女、民族：漢、籍貫：浙江寧波慈溪、學(xué)歷：本科、職稱：護師

（上海市徐匯區(qū)中心醫(yī)院 200031）