涂朗 陳培銘

摘要：目的：探討臨床在治療重癥醫(yī)學(xué)科患者時(shí)采取經(jīng)皮擴(kuò)張（牛角擴(kuò)張）氣管切開術(shù)的有效性與安全性。方法：本研究納入對(duì)象是2018.06-2020.12來院重癥醫(yī)學(xué)科治療的危重癥患者82例，患者均行氣管切開術(shù)展開治療，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法均分成2組。常規(guī)組中34例患者行常規(guī)氣管切開術(shù)，實(shí)驗(yàn)組中48例患者行經(jīng)皮擴(kuò)張（牛角擴(kuò)張）氣管切開術(shù)，統(tǒng)計(jì)并分析2組干預(yù)效果。結(jié)果：經(jīng)實(shí)施不同手術(shù)方案治療后，相較于常規(guī)組，實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)情況均較優(yōu)，t=12.334、13.859、19.549、11.060（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于常規(guī)組，x2=6.968（P<0.05）。結(jié)論：通過實(shí)施經(jīng)皮擴(kuò)張（牛角擴(kuò)張）氣管切開術(shù)治療，可有效降低重癥醫(yī)學(xué)科患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的同時(shí)，還能夠縮短其治療時(shí)間，促進(jìn)患者盡快恢復(fù)健康，建議在臨床上深入展開研究及應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：ICU病房;危重癥患者;經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開術(shù);臨床療效;并發(fā)癥

重癥醫(yī)學(xué)科（即ICU）內(nèi)大多數(shù)患者病情都較為嚴(yán)重，為了確?；颊吆粑捞幱谕〞碃顟B(tài)，有時(shí)需實(shí)施氣管切開術(shù)來開放患者氣道，故而在ICU患者治療中，切管切開術(shù)是重要的一種治療手段[1-2]。經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開術(shù)屬于新型的一種治療技術(shù)，可于患者旁邊實(shí)施操作，具有并發(fā)癥少、創(chuàng)傷小、操作便捷等特點(diǎn)[3]。鑒于此，本次研究目的主要是為了探討以經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開術(shù)治療危重癥患者的療效，現(xiàn)匯總本研究結(jié)果：

1.資料與方法

1.1病例資料

本研究入選對(duì)象是82例行氣管切開術(shù)的危重癥患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法，將其分作2組。常規(guī)組34例患者中，患者年齡在（27-78）歲區(qū)間值內(nèi)，均齡值是（52.1±13.2）歲，男性與女性患者各15例、19例;在實(shí)驗(yàn)組中的48例患者，其年齡值在（24-80）歲范圍內(nèi)，年齡是（51.9±13.5）歲，男女患者占比為20：28。以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)2組基礎(chǔ)病例資料展開分析與比較，差異較?。≒>0.05），符合研究要求。

1.2病例納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）患者和（或）患者家屬在經(jīng)過醫(yī)師講解，同意加入到研究中，且在知情書上簽字;（2）需應(yīng)用呼吸機(jī)輔助呼吸或長期留置氣管插管者，符合手術(shù)要求;（3）昏迷且吞咽困難者;（4）呼吸衰竭者。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）凝血功能存在障礙者;（2）氣管切開區(qū)存在感染者;（3）既往有過器官切開術(shù)或者頸部手術(shù)史者;（4）甲狀腺腫大者;（5）無完整臨床病史資料者。

1.3方法

在2組患手術(shù)前，經(jīng)靜脈應(yīng)用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜類藥物，密切監(jiān)測患者各項(xiàng)生命體征變化情況，對(duì)呼吸機(jī)參數(shù)進(jìn)行合理調(diào)整。將患者體位調(diào)整成仰臥位，讓患者頭部處于正中后仰狀態(tài)，充分將其頸部部位暴露出來;在完成常規(guī)的消毒與鋪巾工作后，以利多卡因（2%）在患者切口處實(shí)施局麻處理。

1.3.1常規(guī)組

以傳統(tǒng)氣管切開術(shù)實(shí)施治療，待觸摸到環(huán)狀軟骨后，在下方1cm位置取直切口，長度為4cm-5cm左右，下到胸骨上窩的上緣位置，將皮下組織切開，以血管鉗將頸前組織切除，充分暴露出手術(shù)視野;操作者以手對(duì)氣管與軟骨環(huán)進(jìn)行探查，將氣管切開后放置氣管套管，借助吸引器吸盡氣管內(nèi)的分泌物后，查看切口部位是否有出血、滲血現(xiàn)象出現(xiàn)，若無則實(shí)施縫合固定處理，在無菌敷料上剪出“Y”字進(jìn)行切口包扎。

1.3.2實(shí)驗(yàn)組

以經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開術(shù)治療，選擇一次性使用氣管切開插管包，以單極擴(kuò)張器（牛角）型實(shí)施手術(shù)，（若患者已經(jīng)插入了普通的口鼻型氣管插管，需將其球囊放氣，并拔出3cm-4cm，促使插管的尖端處在聲門下，將氣囊充起后，繼續(xù)向患者供氧，指導(dǎo)切開氣管成功置管后，才能將普通的氣管插管全部拔出），在q前正中線的2-3氣管環(huán)狀軟骨間皮下實(shí)施局麻，將少量的麻醉試劑注入至正中位子后，于局麻部位取1個(gè)橫切口，長度為1-2cm;以鈍性手術(shù)將切口處的肌肉組織分離至氣管前壁，以帶鞘管穿刺針實(shí)施垂直穿刺，待存在突破感后進(jìn)行回抽，當(dāng)看見有氣泡涌出時(shí)，即表示穿刺成功可將穿刺針管芯退出;將注射器與鞘管連接并回抽，待見有氣泡涌出后，即表示鞘管的深度適宜。順著鞘管將導(dǎo)絲推入后將鞘管退出，先使用14Fr的硬質(zhì)短擴(kuò)張管沿著導(dǎo)絲將穿刺口擴(kuò)張，并將退擴(kuò)張管退出;之后再沿著導(dǎo)絲將細(xì)長白色導(dǎo)引導(dǎo)管至標(biāo)識(shí)位置，順著導(dǎo)引導(dǎo)管將牛角型的單極擴(kuò)張器置入，以擴(kuò)張器擴(kuò)張氣管切口至標(biāo)記位置，將單極擴(kuò)張器退出后，將引導(dǎo)管套管切開，沿著導(dǎo)引導(dǎo)管將氣管插管退出，以此來確定患者呼吸系統(tǒng)是否自主呼吸，然后再使用吸引器將管腔內(nèi)的分泌物吸盡，查看切口處是否有出血、滲血情況，若無則實(shí)施固定。

1.4指標(biāo)觀察及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）觀察并統(tǒng)計(jì)2組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)，主要包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口大小及傷口愈合時(shí)間;（2）觀察并統(tǒng)計(jì)2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，主要包括氣胸、切口感染、切口出血、低氧合及心律失常等。

1.5數(shù)據(jù)處理

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS18.0展開分析與處理，對(duì)于計(jì)數(shù)資料（并發(fā)癥）使用%百分?jǐn)?shù)來表示，檢驗(yàn)應(yīng)用卡方值x2;計(jì)量資料（手術(shù)指標(biāo)）則使用t值來表示，檢驗(yàn)應(yīng)用（x±s），P<0.05提示有顯著差異。

2結(jié)果

2.1觀察并統(tǒng)計(jì)2組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)

表1得出，相較于常規(guī)組，實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)情況均較優(yōu)（P<0.05）。

2.2觀察并統(tǒng)計(jì)2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

表2得出，術(shù)后2組均有患者出現(xiàn)并發(fā)癥，但與常規(guī)組相比，實(shí)驗(yàn)組總發(fā)生例數(shù)較少（P<0.05）。

3討論

大多數(shù)ICU患者病情都較為危重，在需要接受氣管切開治療的患者，其氣道大多都存在著保護(hù)性反射較差的問題，或者需長期以機(jī)械通氣，故而如何確?；颊咴谑中g(shù)過程中，氣道處于通暢狀態(tài)，且具備良好氧合則尤為重要[4-5]。經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開術(shù)屬于新型的一種氣管切開術(shù)，是基于經(jīng)皮穿刺靜脈置管基礎(chǔ)上所得，可在患者床旁進(jìn)行氣道開放操作，具有安全、快速、高效等臨床特點(diǎn)，再加上該治療手段具有易于掌握，在操作期間不需要特殊光源與縫合，且穿刺成功率比較高，故而在臨床上得到廣泛應(yīng)用[6]。本次研究中，通過分析傳統(tǒng)氣管切開術(shù)與經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開術(shù)在危重癥患者中的實(shí)施效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口大小及切口愈合時(shí)間分別為（10.43±2.95）min、（6.05±3.54）mL、（1.69±0.35）cm、（3.11±1.02）d，顯著優(yōu)于常規(guī)組（20.04±4.11）min、（18.57±4.64）mL、（4.28±0.82）cm、（6.04±1.38）d，并且術(shù)后實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥總發(fā)生例數(shù)比常規(guī)組低，分別為4.2%、23.5%，可見以經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開術(shù)治療，療效更顯著。這主要是由于經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開術(shù)具有以下特點(diǎn)：①操作簡易，不需要多人操作、特殊光源及手術(shù)器械的輔助;②該手術(shù)方式所取切口相對(duì)較小，并不會(huì)對(duì)患者機(jī)體帶來較大損傷的同時(shí)，還不需要展開縫合，屬于微創(chuàng)手術(shù);③手術(shù)操作時(shí)間相對(duì)較短，對(duì)于操作熟練者而言，在實(shí)施手術(shù)時(shí)，可在3min內(nèi)完成切開皮膚到將氣管導(dǎo)管置入的過程，可為危重癥患者爭取搶救時(shí)間的同時(shí)，還能在短時(shí)間內(nèi)之內(nèi)改善其低氧血癥;④因分離的軟組織比較少，因此在拔管后患者切口愈合速度較快，不易發(fā)生并發(fā)癥;⑤氣囊中的高容低壓能夠減少患者氣管壁受到壓迫，進(jìn)而降低其氣道黏膜受損情況。

綜上所述，經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開術(shù)有著安全性高、操作視野小、治療費(fèi)用低、機(jī)體損傷小、簡單便捷等特點(diǎn)，將其應(yīng)用在ICU危重癥患者治療中，可將其作為替代傳統(tǒng)氣管切開術(shù)的有效治療手段，值得被廣泛應(yīng)用在臨床治療中。

參考文獻(xiàn)：

[1]梁峻. 經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開術(shù)在危重癥病房中的臨床應(yīng)用[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇， 2019， 023（011）：1622-1623.

[2]江勇， 鄭奇峰， 黃冠宇，等. 經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開術(shù)在ICU重癥腦出血患者搶救中應(yīng)用價(jià)值分析[J]. 黑龍江中醫(yī)藥， 2019， 308（06）：35-36.

[3]陳紅梅， 趙靜. ICU危重癥患者經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開術(shù)的臨床應(yīng)用及護(hù)理探討[J]. 飲食保健， 2019， 006（022）：237.

[4]宋崇明， 董曉紅， 孫曉兵，等. 經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開術(shù)在ICU重癥腦卒中患者中的應(yīng)用價(jià)值探討[J]. 中國實(shí)用醫(yī)藥， 2020， 15（06）：39-41.

[5]梁利民. 經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開術(shù)在ICU急危重癥患者中的價(jià)值[J]. 中國誤診學(xué)雜志， 2019， 14（10）：12-13.

[6]朱曉霞. ICU危重癥患者經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開術(shù)的臨床護(hù)理措施[J]. 實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志， 2020， 5（16）：166+168.

（四川省射洪市人民醫(yī)院?四川射洪?629200）