龔廉

【中圖分類號】R95 【文獻標識碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.02.010

1 ?什么是藥學服務

關于什么是藥學服務，對于廣大人民群眾可能并不熟悉。藥學服務是藥師以提升病人生活質量為目的，以合理藥物治療為中心的服務。藥學服務可發(fā)生在醫(yī)療衛(wèi)生保健過程中藥物治療前、治療過程中以及治愈后恢復的任何時期。它的既定目標就是提升者生活質量，為公眾提供負責任的同藥物有關的服務。藥學服務的操作者是藥師，藥師應用藥學專業(yè)知識向包括醫(yī)護人員、患者及家屬在內對象提供直接、負責與藥物使用有關的服務。藥學服務是充分以人為中心，作為在患者接受治療前、接受治療過程中、接受治療后的藥學服務活動，其更加突出公眾的合理用藥。

2 ?藥學服務包括哪些

2017年，國家衛(wèi)生計生委發(fā)布了《關于加強藥事管理轉變藥學服務模式的通知》，這一通知的下發(fā)標志著醫(yī)藥體制的改革（從集中于藥品改革向著服務人民轉化）重構了藥師服務的模式。藥事管理向藥學服務模式的轉變有兩大必然意義：第一，公立醫(yī)療機構的收入來源主要是醫(yī)療服務收費、藥品收入以及政府補助，而醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革必然要破除以藥補醫(yī)的機制，取消藥品的加成收入渠道。藥時管理的重心就要在保障藥品安全的基礎上更加積極的服務患者和臨床，這是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的必然;第二，這是合理用藥發(fā)展的必然。醫(yī)學分工越來越細化，要明確藥師服務的內容才能更好地體現藥師的服務價值。

現代化的藥學服務不僅要治愈疾病，還需要幫助患者實現消除和減輕癥狀，有效阻止或延緩疾病進程，防止疾病或癥狀的發(fā)生。這就要求藥學專業(yè)人員提供相應的藥學服務。

提供給醫(yī)護人員或患者及家屬的藥學服務，涉及7個方面的內容，包括處方調劑、參與臨床藥物治療、治療藥物監(jiān)測、藥物利用研究和評價、藥品不良反應監(jiān)測和報告、藥學信息服務和參與健康教育。換一種更加容易理解的方式，就是藥學服務要求藥師不僅要提供給患者安全合格的藥物，在品種選擇、劑量與劑型、用藥途徑、給藥方式、患者依從性、治療效果等方面均需要做出決策和指導。其中處方審核是指藥師在調劑工作中要審核處方的合法性，并對處方的完整性（前記、正文、后記）、規(guī)范性以及病情診斷與用藥的適宜性、用藥的合理性（給藥途徑、療程、劑量、報銷范圍）進行審核。處方調配是藥學專業(yè)人員提供正確的處方審核、調配、復核和發(fā)藥，并提供用藥指導，既是藥師所有工作中最重要的工作內容，也是藥物治療最基礎的保證，還是聯(lián)系和溝通醫(yī)、藥、患之間最重要的紐帶。靜脈藥物配置是指在符合國際標準并依據藥物特性設計的操作環(huán)境下，經過藥師審核的處方由受過專門培訓的藥技人員嚴格按照標準操作程序，進行全靜脈營養(yǎng)、細胞毒性藥物和抗生素等靜脈藥物的配置，為臨床提供優(yōu)質的藥品和藥學服務。其特點是處方經過藥師審核，由專門培訓的藥技人員嚴格按照標準操作程序配置，通過多個環(huán)節(jié)的嚴格控制，從環(huán)境污染、患者安全和醫(yī)務人員職業(yè)暴露多角度降低風險。

藥學服務要求藥師在藥物治療全過程中為患者提供全程化的藥學服務，為患者爭取最好的結果。藥師專業(yè)人員還需要監(jiān)測患者用藥全過程，分析藥物代謝動力學參數，藥師與臨床醫(yī)師一起制訂和調整合理的個體化用藥方案。這是藥物治療發(fā)展的必然趨勢，也是藥師參與臨床藥物治療、提供藥學服務的重要方式和途徑。藥物利用研究是保證藥學服務的指南，藥物經濟學、循證醫(yī)學等評估是提供藥學服務、保證合理用藥的科學信息基礎和決策依據，其目的是保證用藥合理。

處方點評是提高臨床藥物治療水平的重要手段，也是醫(yī)院持續(xù)改進醫(yī)療質量和藥物臨床應用管理的重要組成部分。根據世界衛(wèi)生組織門診處方評價指標、《處方管理辦法》和《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》等相關法規(guī)、技術規(guī)范要求，對藥物臨床使用的適宜性（用藥適應癥、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等）及處方書寫的規(guī)范性（格式、完整性）進行評價，發(fā)現存在或潛在的問題，制定并實施干預和改進措施，促進臨床藥物合理應用。利用處方點評其目的在于促進合理用藥，提高處方質量，保障醫(yī)療安全。

藥學信息服務（DIS）是指藥師進行的藥學信息收集、保管、整理、評價、傳遞、提供和利用等工作，是所有涉及藥學信息的活動。然而，提供藥學服務保證藥物治療的合理性，必須建立在及時掌握最新和大量藥物信息的基礎上。提供信息服務是藥學服務的關鍵。藥師開展藥學服務，不僅要為患者的疾病提供藥物治療，還要為患者及社區(qū)居民的健康提供服務，其目的是普及合理用藥基本知識和理念，提高用藥依從性。

藥學服務的對象包括患者、醫(yī)師和護士，藥品消費者和健康人群。藥學服務也分為三個層次，第一層次為基礎藥學服務，包括處方審核、處方調劑、電子信息識別搜集和整理醫(yī)療制劑的管理。第二層次為臨床藥學服務，包括參與臨床藥物治療、治療藥物監(jiān)測、藥品不良反應監(jiān)測、藥品信息服務處方點評。第三層次為臨床藥學研究，包括藥物利用研究和評價、參與健康教育等。