向科妍

【中圖分類號(hào)】R186 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.02.005

皮試相信大家都不陌生，醫(yī)院里這些藥物都需要做皮試，即過(guò)敏試驗(yàn)。提到皮試，自然而然就離不開(kāi)藥物過(guò)敏這一現(xiàn)象。筆者本月正好輪轉(zhuǎn)在皮膚科，藥物過(guò)敏的患者還是經(jīng)常出現(xiàn)的，大部分人們對(duì)藥物過(guò)敏重視程度較低，藥物過(guò)敏不僅僅是詢問(wèn)病史時(shí)簡(jiǎn)單的一項(xiàng)過(guò)敏史。今天，各位小伙伴和小編一起著重認(rèn)識(shí)一下藥物過(guò)敏吧。

1 ?過(guò)敏反應(yīng)需要得到足夠的重視

過(guò)敏反應(yīng)在臨床上被稱為變態(tài)反應(yīng)， 它是由抗原（藥物或其他致敏原）與抗體結(jié)合形成的一種對(duì)機(jī)體有害的免疫反應(yīng)。過(guò)敏反應(yīng)的特點(diǎn)與用藥的劑量無(wú)關(guān)，即使一點(diǎn)點(diǎn)的藥物與人體產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)就會(huì)導(dǎo)致過(guò)敏。在藥物引起的過(guò)敏反應(yīng)中，藥物作為抗原、半抗原，與附著在肥大細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞表面的IgE相結(jié)合，引起介質(zhì)的釋放，導(dǎo)致一系列臨床癥狀，如支氣管痙攣、皮疹、蕁麻疹、皮炎、血管神經(jīng)性水腫、發(fā)熱、哮喘、低血壓及過(guò)敏性休克等，其中以過(guò)敏性休克最為嚴(yán)重，甚至可導(dǎo)致死亡。

在患者接觸同一種致使過(guò)敏的藥物后，第一次發(fā)病存在潛伏期，而后續(xù)再發(fā)生的過(guò)敏反應(yīng)則立刻就會(huì)出現(xiàn)癥狀。藥物過(guò)敏雖然有些癥狀較輕，但是整體性上是對(duì)人體產(chǎn)生不良影響，藥物過(guò)敏臨床中共分為四型，Ⅰ型過(guò)敏者往往有噴嚏、流涕、皮疹、皮癢、哮喘發(fā)作，甚至全身水腫、血壓下降、休克等。Ⅱ型者常有貧血、出血、紫癜等。Ⅲ型者有發(fā)熱、關(guān)節(jié)腫痛、淋巴結(jié)腫大、腎臟損害等。Ⅳ者常有濕疹、固定的皰疹，周界清楚的皮膚色素沉著等。

為避免過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生，我國(guó)藥典規(guī)定需進(jìn)行皮試的藥物有：青霉素類或含β-內(nèi)酰胺酶抑制劑的青霉素類抗生素，鹽酸普魯卡因，抗毒素及免疫血清如破傷風(fēng)抗毒素、精制白喉抗毒素、精制抗狂犬病血清等，細(xì)胞色C，門冬酰胺酶首次使用或已停用1周或1 周以上者，造影劑如復(fù)方泛影葡胺、甲泛葡胺、碘卡酸等（但造影劑過(guò)敏試驗(yàn)結(jié)果只具有參考價(jià)值， 陽(yáng)性結(jié)果并不預(yù)示一定發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)， 也不能預(yù)示發(fā)生反應(yīng)的嚴(yán)重程度），維生素B1，胸腺肽注射液，鮭降鈣素注射液等。

目前藥物過(guò)敏治療原則是，停用與患者發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)的藥物或有懷疑過(guò)敏的致敏藥物，根據(jù)過(guò)敏產(chǎn)生的癥狀，給予對(duì)癥治療。

2 ?如何發(fā)現(xiàn)藥物過(guò)敏呢？其臨床表現(xiàn)如何呢？

2.1藥物熱

由藥物過(guò)敏所致的發(fā)熱稱為藥物熱。它常常是藥物過(guò)敏的最早表現(xiàn)。藥物熱與一般感染性發(fā)熱不同，它的特征如下：藥物熱一般是持續(xù)的高熱，常達(dá)39℃，甚至40℃以上;如果是首次用藥，發(fā)熱可經(jīng)10天左右的致敏期后發(fā)生;如果是再次用藥，則由于人體已經(jīng)被致敏，發(fā)熱可迅速發(fā)生。再次用藥發(fā)生的藥物熱因?yàn)榘l(fā)生的快，容易聯(lián)想到與用藥有關(guān);而首次用藥發(fā)生的藥物熱由于間隔時(shí)間長(zhǎng)，患者往往不認(rèn)為與前次用藥有關(guān)，或者根本想不起用藥史，這就給診斷帶來(lái)了一定的困難;但發(fā)熱雖高，患者的一般情況尚好，與熱度不成比例;應(yīng)用各種退熱措施（如退熱藥）效果不好;但如停用致敏藥物，有時(shí)即使不采取抗過(guò)敏措施，體溫也能自行下降。

2.2血清病樣反應(yīng)

血清病是首次應(yīng)用血清（如馬血清）制劑，經(jīng)過(guò)10天左右發(fā)生的一種過(guò)敏反應(yīng)。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大、關(guān)節(jié)腫痛、肝脾腫大等。因注射異種血清而發(fā)生的血清病一般臨床表現(xiàn)較輕，常為自限性。隨著體內(nèi)血清水平的下降，通常在3～5天后急性癥狀消失，其他癥狀隨后也逐漸緩解。

2.3藥物疹

藥物過(guò)敏?？梢鹌ふ?，稱為藥物疹。藥物疹一般緊跟藥物熱發(fā)生。但也可以先于藥物熱發(fā)生。皮疹可有多種形態(tài)，如麻疹樣，猩紅熱樣，濕疹樣，蕁麻疹樣，紫癜樣，皰疹樣等。 有一類固定性藥疹，其特點(diǎn)是由同一藥物引起的皮疹，每次發(fā)作都發(fā)生在同一固定部位。初起為紅色，以后逐漸轉(zhuǎn)為黑褐色，很難消退，或甚至終生不退。

癢癢、出皮疹、發(fā)燒、休克都可能是藥物過(guò)敏的一種癥狀。藥物過(guò)敏反應(yīng)是用藥中最常見(jiàn)的不良反應(yīng)之一。藥物過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生與藥物劑量大小無(wú)關(guān)，而與人的過(guò)敏體質(zhì)相關(guān)。即某些人因遺傳因素或特異體質(zhì)，會(huì)對(duì)一種或幾種藥物產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)。一旦應(yīng)用可能導(dǎo)致過(guò)敏的藥物。便可能在短時(shí)間或一周內(nèi)出現(xiàn)藥物過(guò)敏反應(yīng)，輕的會(huì)出現(xiàn)藥物熱、藥疹，嚴(yán)重的可能引起過(guò)敏性休克，不及時(shí)搶救會(huì)有生命危險(xiǎn)。因此，我們要給予足夠的重視。

3 ?重視抗過(guò)敏藥的應(yīng)用

目前，小病吃藥的理念深入群眾當(dāng)中，自我用藥治療的群體增加，抗過(guò)敏藥物的使用也要引起重視。有統(tǒng)計(jì)指出，人們一生中會(huì)有1/3的人有過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生;幼兒中有1/6會(huì)出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)引起的皮膚濕疹。我國(guó)過(guò)敏性疾病的發(fā)病率高達(dá)37.3%，抗過(guò)敏藥用量逐步提高，發(fā)生抗過(guò)敏藥不良反應(yīng)事件也相應(yīng)增大，除了應(yīng)引起醫(yī)生、藥師等專業(yè)人士注意外，患者也應(yīng)對(duì)此提高認(rèn)識(shí)?；颊咭坏┌l(fā)生抗過(guò)敏藥導(dǎo)致過(guò)敏反應(yīng)，須立即停止用藥，并及時(shí)去醫(yī)院治療。一般來(lái)說(shuō)，過(guò)敏癥狀在停藥幾天后即可消失，但癥狀較重者應(yīng)由醫(yī)生采用其他抗過(guò)敏藥治療。雖說(shuō)抗過(guò)敏藥所致過(guò)敏現(xiàn)象較少見(jiàn)到，但與磺胺類等藥一樣，對(duì)藥物過(guò)敏原因判斷失誤或置之不理，如果長(zhǎng)期服用此類藥物發(fā)生連續(xù)的過(guò)敏反應(yīng)，那對(duì)人體的損害是極大的。

總之，患者在選用抗過(guò)敏藥物的時(shí)候，要謹(jǐn)遵醫(yī)囑或藥師的指導(dǎo)，用藥劑量和方法不可私自更改，對(duì)于特殊人群來(lái)說(shuō)，服用抗過(guò)敏藥物更要多加注意，除了要預(yù)防過(guò)敏反應(yīng)外，還應(yīng)注意發(fā)生其他藥物不良反應(yīng)。