王麗

【中圖分類號(hào)】R725 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.02.017

小兒肺炎系臨床內(nèi)科中的常見疾病，不論春夏秋冬均易發(fā)生，但以春季、冬季的發(fā)病人數(shù)最多。此疾病一旦拖延或治療不當(dāng)，將對(duì)幼兒的生長(zhǎng)發(fā)育起到一定阻礙，并且還易導(dǎo)致疾病反復(fù)發(fā)生，嚴(yán)重者甚至還會(huì)面臨死亡危機(jī)。因此，找尋小兒肺炎的發(fā)生原因，并開展針對(duì)性的治療至關(guān)重要。

1 ?引發(fā)小兒肺炎的原因

小兒肺炎的誘因相對(duì)復(fù)雜，可分為病原體感染、誘發(fā)因素兩方面。

1.1病原體感染。主要有肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌、肺炎克雷佰桿菌、大腸埃希菌、軍團(tuán)菌、流感病毒、腺病毒、麻疹病毒、呼吸道合胞病毒、曲霉菌、白色念珠菌、卡氏肺囊蟲等菌群感染。其類型則可分為細(xì)菌性、病毒性、真菌性、支原體、衣原體五大類。最常見為細(xì)菌和病毒感染，也可由“病毒、細(xì)菌”混合感染。

1.2誘發(fā)因素。主要有體質(zhì)因素、環(huán)境因素兩方面。體質(zhì)因素中的營(yíng)養(yǎng)不足、佝僂病、先天性心臟病、貧血、腦發(fā)育不足或免疫力下降、機(jī)體抵抗力低等均會(huì)引起肺炎的發(fā)生。另外，環(huán)境中的氣候突變、空氣污染、房?jī)?nèi)通風(fēng)不足等也會(huì)對(duì)肺炎造成一定影響。

2 ?小兒肺炎的癥狀表現(xiàn)

肺炎患兒在臨床上的癥狀表現(xiàn)通?？煞譃槿箢悾阂话惆Y狀、呼吸系統(tǒng)癥狀與其他系統(tǒng)癥狀。

一般癥狀者會(huì)出現(xiàn)明顯的發(fā)熱、煩躁、厭食、喘憋等，初期階段體溫可升至38℃以上，病情更嚴(yán)重者甚至還會(huì)飆升至40℃或以上。另外，患兒還會(huì)出現(xiàn)一定程度的精神萎靡，對(duì)于食物無興趣，情緒上也會(huì)急躁不安，甚至還會(huì)伴有腹瀉現(xiàn)象。嬰幼兒中則會(huì)出現(xiàn)嘔吐、嗆奶、呼吸困難等現(xiàn)象。

呼吸系統(tǒng)癥狀往往以咳嗽、氣促為主。起初，患兒可表現(xiàn)出刺激性干咳，并且其咳嗽頻率十分頻繁，之后咽喉處便會(huì)伴有一定的痰鳴音，咳嗽嚴(yán)重時(shí)還會(huì)出現(xiàn)咳吐與嗆奶現(xiàn)象。呼吸方面，患兒的呼吸表淺、加快，嚴(yán)重鼻翼出現(xiàn)煽動(dòng)，指甲、口周處會(huì)出現(xiàn)輕微的發(fā)紺現(xiàn)象。發(fā)病初期，肺部并無明顯體征，隨著時(shí)間的遷延，肺部可伴有中小水泡聲。若合并有胸腔積液者，還會(huì)聽聞呼吸音消散或叩診實(shí)音。

其他系統(tǒng)癥狀者主要體現(xiàn)在神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)與消化系統(tǒng)方面。神經(jīng)系統(tǒng)方面，患兒往往可出現(xiàn)斜視、凝視、嗜睡、翻白眼、驚厥等現(xiàn)象;部分患兒還會(huì)伴有球結(jié)膜水腫與瞳孔改變現(xiàn)象，反應(yīng)逐漸緩慢或不反應(yīng);呼吸節(jié)律不齊，前鹵門腫脹。循環(huán)系統(tǒng)方面，嬰兒肺炎者常常合并心功能不全現(xiàn)象，當(dāng)心率上升為每分鐘160～200次時(shí)，肝臟便會(huì)在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)增大，臉色逐漸蒼白，四肢也出現(xiàn)水腫，排尿次數(shù)降低，口周發(fā)紺，此時(shí)還應(yīng)確定是否為充血性心力衰竭。消化系統(tǒng)上，患兒主要體現(xiàn)在食欲減退、嘔吐、腹脹腹瀉等方面，個(gè)別嚴(yán)重患兒甚至還會(huì)嘔咖色物，排便中也伴有血液，腸鳴音也隨之消失。

3 ?小兒肺炎的治療方法

小兒肺炎在臨床中一般以抗感染（也就是常說的消炎）、對(duì)癥為主要治療原則。按照病原菌體的差異，可選擇敏感度各異的藥物，治療時(shí)間、方法、方案等也均應(yīng)以患兒的實(shí)際病情程度為依據(jù)。若存在發(fā)熱的患兒，還應(yīng)及時(shí)進(jìn)行退熱處理，為其服用相應(yīng)的退熱劑;若伴有咳嗽的患兒，還應(yīng)進(jìn)行止咳祛痰治療;若病癥較重者還必須留院觀察，倡導(dǎo)住院治療。具體治療方法如下：

3.1常規(guī)護(hù)理支持治療

（1）將室內(nèi)溫度控制在20℃上下，濕度以55%～65%最佳，以免呼吸道分泌物出現(xiàn)干澀無法排出，此方式下對(duì)交叉感染也有著一定的預(yù)防效果。（2）機(jī)體營(yíng)養(yǎng)方面也應(yīng)注意給予支持，水分也需及時(shí)補(bǔ)充。年齡較小的嬰兒，應(yīng)盡量選擇母乳方式喂養(yǎng)，若無法母乳哺乳者，可選用人工方式喂養(yǎng)，但喂養(yǎng)時(shí)應(yīng)注意將奶量的濃度進(jìn)行稀釋，并依據(jù)患兒的消化功能狀況進(jìn)行奶量的決定;伴有腹瀉的患兒應(yīng)盡量選擇脫脂奶。對(duì)于可進(jìn)食的幼兒，則應(yīng)盡量保持飲食上的清淡、易消化，多給予維生素與膳食纖維;處于恢復(fù)階段的患兒，還應(yīng)注重食物高熱量原則與營(yíng)養(yǎng)蛋白的攝入;病情嚴(yán)重?zé)o法自主進(jìn)食的患兒，應(yīng)采用靜脈滴注的方式將熱量與水分進(jìn)行補(bǔ)充。（3）呼吸道需保持通暢，及時(shí)清除鼻痂、鼻腔分泌物何吸痰，以保持呼吸道通暢，改善通氣功能。氣道的濕化非常重要，有利于痰液的排除。霧化吸入有助于解除支氣管痙攣和水腫，結(jié)合正確的拍背方法易可促使痰液排出。

3.2藥物抗感染治療

（1）在使用抗菌藥物之前可進(jìn)行藥物敏感實(shí)驗(yàn)，結(jié)果尚未出來時(shí)可根據(jù)經(jīng)驗(yàn)選擇敏感抗生素抗感染治療。如針對(duì)鏈球菌感染的患兒，可使用青霉素予以抗感染，若過敏者，則可換為紅霉素;金黃色葡萄球菌，首選苯唑西林鈉或氯唑西林，耐藥者選用萬古霉素;流感嗜血桿菌，首選阿莫西林克拉維酸鉀類;肺炎克雷佰桿菌、大腸埃希菌 可選頭孢他啶、頭孢哌酮等;支原體或衣原體首選大環(huán)內(nèi)酯類如紅霉素、阿奇霉素等。致病菌群不明者，則應(yīng)按其實(shí)際病情狀況使用廣譜抗生素。（2）使用抗病毒藥物。目前有確定療效的抗病毒藥物較少，可使用干擾素霧化，如為流感病毒感染可使用奧司他韋類抗病毒治療。

3.3對(duì)癥治療

（1）退熱治療：退熱的目的是使患兒感到舒適，首選可使用溫水擦浴或坐浴，若物理降溫不能達(dá)到效果則可使用藥物降溫，藥物選擇布洛芬或?qū)σ阴０被拥?。若伴煩躁不安，可給予氯丙嗪、異丙嗪，每次各0.5～1.0mg/kg肌注。若存在有驚厥的患兒，使用水合氯醛作灌腸處理，若灌腸后仍然無效還應(yīng)注射少量安定（0.3mg/kg）。（2）止咳化痰平喘治療：可使用氨溴索或乙酰半胱氨酸化痰，對(duì)于痰液濃稠無法咳出者，應(yīng)霧化吸入或吸痰治療;若伴有喘息者，可使用丙卡特羅口服液4公斤1毫升，必要時(shí)吸氧、機(jī)械通氣。

3.4其他治療

除以上治療外，還應(yīng)加強(qiáng)日常飲食調(diào)理，保證患兒飲食的清淡、易消化，嚴(yán)禁辛辣、生冷、油炸等刺激性食物的攝入。

4 ?結(jié)論

綜上所言，小兒肺炎多因病菌侵襲感染所致，因此具體治療時(shí)也應(yīng)以抗感染為主，在藥物治療的基礎(chǔ)上做好護(hù)理支持與飲食調(diào)理，以此便可保證最佳的治療效果，利于患兒病癥的康復(fù)。