何斌

【中圖分類號】R473.72 【文獻標(biāo)識碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.02.018

李女士女兒10歲，3年前患上病毒性心肌炎后，經(jīng)治療痊愈，但是以后一旦出現(xiàn)病毒性感冒，三次有兩次會誘發(fā)病毒性心肌炎，導(dǎo)致女兒經(jīng)常要打針吃藥，不僅影響孩子的身體健康，而且長期來往醫(yī)院，也導(dǎo)致李女士一家經(jīng)濟與心理壓力較大。因此，詢問了醫(yī)師，此種疾病的預(yù)防方法，了解孩子日常生活中的注意事項，以改善孩子的身體，減輕家庭壓力。病毒性心肌炎近年來的患病率大幅升高，多數(shù)患兒是由于感冒疏忽及處理不當(dāng)引起。若治療不及時，也會導(dǎo)致患兒病情遷延難愈，隨著病情進一步發(fā)展，也可轉(zhuǎn)變?yōu)槁孕募⊙?，最終發(fā)展為心臟擴大、心功能衰竭、心肌病等嚴(yán)重后果。

1 ?病毒性心肌炎的介紹

1.1 發(fā)病機理

病毒性心肌炎是由于嗜心肌性病毒感染，導(dǎo)致心臟出現(xiàn)非特異性炎癥。通過對疾病發(fā)病機制進行研究可知，發(fā)病機理包括以下兩個方面：第一，病毒直接作用所致。臨床與病毒學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)病毒進入血液循環(huán)后，可誘發(fā)心肌炎。急性期多表現(xiàn)為起病9d以內(nèi)，此時可在心肌內(nèi)分離病毒，開展病毒熒光抗體檢查時，檢查結(jié)果呈陽性;開展電鏡檢查時，可發(fā)現(xiàn)病毒顆粒。病毒感染心肌細胞后，形成的溶細胞物質(zhì)，可將細胞溶解，進而引起病毒性心肌炎。第二，免疫反應(yīng)所致。通過對人體內(nèi)病毒監(jiān)測可知，發(fā)病9d后心肌內(nèi)無病毒檢出，但是此時仍存在心肌炎癥狀。部分病毒性心肌炎感染后，其他病毒性感染癥狀較輕，而心肌炎癥狀相對較為嚴(yán)重。部分患者出現(xiàn)心肌炎癥狀后，多是在其他感染癥狀發(fā)生一段時間后出現(xiàn)。部分患者可在心肌內(nèi)檢出抗原抗體復(fù)合體。若出現(xiàn)上述情況，均提示存在病毒感染后體內(nèi)免疫機制發(fā)生。動物實驗結(jié)果顯示，小鼠心肌細胞感染少量柯薩奇病毒后，對其他細胞毒性檢測不明顯，若加用同種免疫脾細胞后，則會增強細胞毒性。若提前給予小鼠注射柯薩奇B抗體、補體，對免疫脾細胞進行處理，則可使細胞毒性增強;此實驗證明，病毒性心肌炎存在細胞介導(dǎo)下的免疫機制，淋巴細胞對細胞毒性發(fā)揮介導(dǎo)作用。臨床上，病毒性心肌炎治療后，仍遷延不愈者，檢測結(jié)果與正常指標(biāo)相比，患兒體內(nèi)的E花環(huán)、淋巴細胞轉(zhuǎn)化率與補體C水平均較低，而抗核抗體、抗補體以及抗心肌抗體檢出率明顯升高，各項結(jié)果表明，病毒性心肌炎發(fā)病后，患兒的免疫機能水平大幅減弱。病毒性心肌炎患兒體內(nèi)的自然殺傷細胞活力較低、α干擾素水平相對較低，γ干擾素水平升高，此時也可反應(yīng)細胞免疫失控存在。

1.2臨床表現(xiàn)

病毒性心肌炎患兒的臨床表現(xiàn)差異較大，主要是與心肌病變范圍、感染病毒類型、機體反應(yīng)狀態(tài)等因素存在密切關(guān)系，部分患者發(fā)病后無明顯癥狀，部分患者可出現(xiàn)輕微心臟或全身癥狀，多表現(xiàn)為心功能不全、心律失常、心臟擴大，嚴(yán)重者也會出現(xiàn)休克、猝死等嚴(yán)重后果。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，50%～80%病毒性心肌炎患兒發(fā)病1～3周內(nèi)存在前驅(qū)癥狀，表現(xiàn)為發(fā)熱、流涕、腹瀉等癥狀，也會出現(xiàn)輕微上呼吸道感染樣癥狀，但是癥狀無典型性，程度較輕，易被家長與患兒忽視?；純簾o病毒感染史，即為隱性感冒，但是此時無法排除病毒感染，部分患者可在出現(xiàn)肝炎、腮腺炎等病毒感染性疾病后發(fā)病。部分患兒一般表現(xiàn)為輕中度全身癥狀，例如發(fā)熱、頭痛、咳嗽、腹瀉等，部分患者也會因病毒侵犯橫紋肌，產(chǎn)生肌肉、關(guān)節(jié)疼痛。病毒性心肌炎患兒心臟癥狀主要表現(xiàn)為心悸、胸悶、睡眠障礙、乏力、心前區(qū)不適等癥狀。

2 ?病毒性心肌炎的診療方法

病毒性心肌炎診斷，需先證實患兒存在心肌炎與病毒感染，病毒感染主要表現(xiàn)為發(fā)熱、腹瀉、流感等癥狀，癥狀發(fā)生后可見心電圖改變，血清內(nèi)柯薩奇B及其他病毒檢測陽性，取活組織開展病毒檢測，利用病毒學(xué)檢測，可診斷心肌炎，從而對病毒性心肌炎進行診斷。

成人患有病毒性心肌炎后，僅有少數(shù)患者在急性期死亡，多數(shù)患者經(jīng)有效的治療和臥床休息后，即可完全康復(fù)。但是，嬰幼兒病毒性心肌炎病死率高達50%以上，預(yù)后效果較差。因此，患兒確診后，應(yīng)積極開展治療，目前臥床休息既是減輕患兒心臟負(fù)荷的最佳方式，也是病毒性心肌炎患兒急性期治療的重要措施之一。疾病治療期間，應(yīng)加強對患兒的飲食指導(dǎo)，多食易消化、富含維生素類食物，其中以富含高質(zhì)量蛋白質(zhì)食物以及富含維生素的新鮮瓜果蔬菜為佳。目前，臨床針對出現(xiàn)心律失常癥狀，可給予適當(dāng)抗心律失常藥物治療。

病毒性心肌炎西醫(yī)治療中尚無特效抗病毒藥物，臨床多采用金剛烷胺、板藍根作為藥物治療，達到抗病毒的目的，同時給予大劑量維生素C、能量合劑，可使心肌代謝改善，可促進心肌恢復(fù)，進而使病毒性心肌炎癥狀有效改善。目前，針對心肌炎治療則更趨向選擇中藥綜合性治療，以黃芪作為主要，配合其他藥物用藥治療，例如益心復(fù)脈顆粒、心肌康顆粒、玉丹榮心丸等中藥治療，療效確切。值得注意的是，部分病毒性心肌炎患者出現(xiàn)室性早搏等心電圖異常時，癥狀可持續(xù)數(shù)月甚至更長時間，少數(shù)患者病變僅繼續(xù)發(fā)展，可轉(zhuǎn)變?yōu)檫w延性或慢性心肌炎，隨著病情進展，發(fā)展為擴張型心肌病。

3 ?病毒性心肌炎的預(yù)防方法

病毒性心肌炎重在預(yù)防。日常生活中家長應(yīng)做好保暖防護，預(yù)防病毒性感冒發(fā)生，可根據(jù)季節(jié)溫度變化，給孩子適當(dāng)穿衣，不可衣物過多或過少。很多家長害怕孩子冷，就給孩子大量加衣服，卻不了解孩子受熱后，感冒發(fā)生率更高。家長帶孩子出去玩時，應(yīng)盡量避免到人多的室內(nèi)公共地方，避免室內(nèi)空氣質(zhì)量差，孩子與患有感冒大人接觸，造成病毒性感染發(fā)生。家長應(yīng)注意增強孩子的免疫力，多帶孩子上室外、空氣良好的環(huán)境中玩耍，開展適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，例如跑步、打籃球、羽毛球等，提升孩子的體質(zhì)與免疫力水平。家長應(yīng)重視患者的營養(yǎng)攝取，保持營養(yǎng)攝取合理，各類營養(yǎng)均衡攝取。針對營養(yǎng)不良或營養(yǎng)過剩孩子，均應(yīng)加強飲食控制，控制孩子的體質(zhì)，以免因為自身抵抗力降低，增大各類疾病發(fā)生風(fēng)險。兒童感冒后，家長應(yīng)加強對孩子的關(guān)注度與呵護，督促孩子多休息，多喝熱水，減少運動量，特別是劇烈運動。

綜上所述，病毒性心肌炎對兒童的危害性較大，起病緩慢，及時接受有效的診斷與治療，保證足夠的休息，獲取充足的營養(yǎng)，3～6個月即可痊愈。僅有少數(shù)患兒病情會進一步發(fā)展。病毒性心肌炎雖然無法向其他傳染性疾病一樣，通過口服或接種疫苗形式進行預(yù)防，但是，人們可通過加強體育鍛煉，提升體質(zhì)，預(yù)防病毒性呼吸道感染、病毒性消化道感染發(fā)生，從而有效預(yù)防病毒性心肌炎的發(fā)生。