邱丹

【中圖分類號】R95 【文獻標識碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.02.035

糖尿病的多個并發(fā)癥中，糖尿病足是最常見的問題，也是當前糖尿病患者出現(xiàn)死亡或是殘疾的重要因素。國際糖尿病足工作專項組提出，糖尿病足指的就是下肢遠端神經(jīng)異常和不同程度的血管病變，造成的足部感染或是組織受損。根據(jù)流行病學研究，絕大部分糖尿病患者在下肢截肢前均患有足部潰瘍，這一問題的出現(xiàn)會對糖尿病患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴重影響，并且對病情發(fā)展也將產(chǎn)生較大的刺激，甚至會造成患者提前死亡。我國相關(guān)研究表明，近年來糖尿病足發(fā)病率呈現(xiàn)出明顯的增加趨勢。

引發(fā)糖尿病足潰瘍的主要原因就是患者出現(xiàn)明顯的神經(jīng)病變。感覺神經(jīng)病變和痛覺、保護性感覺確實之間存在緊密聯(lián)系，此種情況出現(xiàn)后，患者機體損傷后受到的刺激會明顯遲鈍，最終引發(fā)潰瘍問題。運動神經(jīng)病變后患者會出現(xiàn)足部肌肉力量下降的情況，嚴重的患者會出現(xiàn)腳部骨頭變形或是行走方式異常的情況。自主神經(jīng)病變會造成汗液分泌的大大降低，出現(xiàn)腳部皮膚干燥皸裂。當患者血管出現(xiàn)病變后很可能出現(xiàn)休息期間腳部疼痛問題，但是在出現(xiàn)神經(jīng)病變問題后，患者的癥狀很可能被其他癥狀所掩蓋。

其實糖尿病足是一項完全可防可治的病癥，因此在糖尿病患者的治療過程中增加對患者糖尿病足知識的教育尤為關(guān)鍵。國際糖尿病中心明確提出，在對糖尿病足潰瘍進行治療的過程中，預(yù)防和早期診斷最為關(guān)鍵，在糖尿病足患者群體中，有百分之九十以上的截肢患者完全可以預(yù)防。相關(guān)研究人員也證明，糖尿病足患者的理想預(yù)防和治療不僅能對患者生存質(zhì)量進行提升，同時還能有效避免其他并發(fā)癥的出現(xiàn)，是一項不容忽視的重要預(yù)防手段。

對于廣大糖尿病患者而言，有效進行血糖控制可在最大限度上避免和延緩并發(fā)癥的出現(xiàn)，對于患有糖尿病足的患者而言，可以有效延緩和預(yù)防足部病變的進程。因此，糖尿病患者更需要加強對自身足部健康問題的關(guān)注，在生活中可以嘗試從以下幾個方面進行：

1 ?加強足部的日常護理

糖尿病患者在洗腳的時候需要用溫水，水溫要控制在37℃左右，在足部進入洗腳盆之前需要用手試溫，在洗腳的過程中要借助中性香皂進行足部清潔，不建議糖尿病足患者長時間泡腳。在洗完腳之后需要用吸水性較強的毛巾進行擦拭，在這一過程中需要注意的問題是，如果皮膚有傷口要采用蘸干的方式擦腳，不要來回擦拭。在干燥后要及時擦拭營養(yǎng)霜，并且進行適當按摩促進吸收，確保足部皮膚的柔軟性，但是不要將營養(yǎng)霜擦在腳趾縫隙。洗腳后，要在趾甲較軟的時候修剪指甲，并且在修剪的過程中要采用平剪的方式，避免修剪過短出現(xiàn)出血的情況。在剪完指甲后還可以用指甲銼進行修整。對于視力障礙的患者，需要接受家人的幫助，并且無論是在室內(nèi)還是在室外，患者都不能赤腳行走，避免異物對足部的損傷和影響。冬天要盡可能保證足部的溫暖，穿純棉且透氣性較好的襪子，不要使用電熱毯或是加熱器，以免患者足部熱感下降出現(xiàn)的燙傷問題。

2 ?經(jīng)常進行足部的檢查

對于糖尿病患者而言，應(yīng)該養(yǎng)成良好的生活習慣，比如養(yǎng)成每天檢查足部的習慣，包括對足部皮膚顏色、溫度的檢查，在這一過程中還需要檢查是否有雞眼、瘊子、擦傷、水泡等異常情況的觀察，確保指縫間沒有出現(xiàn)潰瘍問題。如果患者自己看不見足部的情況，還可以借助小鏡子進行細致的觀察。如果本人行動不便難以進行有效觀察，也要請家人幫助檢查。如果在檢查中發(fā)現(xiàn)問題，患者也需要及時到醫(yī)院就診，尋求糖尿病科室醫(yī)生和護士的幫助。

3 ?選擇舒適的鞋襪

對于糖尿病患者而言，足部健康十分重要，因此在對鞋襪進行選擇的過程中也需要引起必要的關(guān)注。比如需要選擇不擠壓腳趾、整體透氣性良好的軟面鞋子，最好是能夠選擇可以系帶平跟厚底鞋，由于人體的足部在下午的時候都會出現(xiàn)不同程度的腫脹，因此在購買鞋子的時候要盡可能選擇下午。對于剛剛買回來的鞋子，需要患者提前試穿半小時，在足部保證沒有受到擠壓或是摩擦后才能逐漸延長穿鞋時間。此外，在穿鞋之前還需要仔細觀察鞋內(nèi)，避免鞋中異物對患者足部健康產(chǎn)生的負面影響，如果鞋子有破損需要及時進行修補。對于已經(jīng)出現(xiàn)足部畸形或是穿鞋后擠壓感強烈的患者，則應(yīng)該選擇適合糖尿病足患者穿戴的特殊鞋子。糖尿病患者還應(yīng)該養(yǎng)成穿襪子的良好習慣，保證穿戴純棉襪子，這種襪子的透氣性和吸水性都比較突出，松軟度也足夠，但是要盡可能選擇襪腰松弛的襪子，避免出現(xiàn)破洞，通過每天換洗，時刻保證足部清潔。

4 ?出現(xiàn)足部疾病后要及時進行專業(yè)治療

上文已經(jīng)提到，糖尿病患者的足部十分重要，即便是一個小小的傷口，愈合的時間也會比一般人長很多。如果恰巧患者出現(xiàn)神經(jīng)損傷，那么傷口對于外界刺激的反應(yīng)感知能力會大大下降，由于刺激性明顯下降，很可能出現(xiàn)傷口處理不當?shù)那闆r，容易出現(xiàn)嚴重的不良后果。而及時治療足部損傷對于足部問題的預(yù)防也將起到十分重要的影響。對于小水泡或是擦傷這種小疾病，在日常護理的過程中就可以采用中性肥皂或是清水進行傷口的徹底清理，并及時用無菌紗布進行包扎，避免碘酒或是雙氧水等對傷口產(chǎn)生的強烈刺激，因為藥品顏色或是性質(zhì)很可能掩蓋足部傷口感染的實際情況。

糖尿病足一般集中發(fā)生在病程時間長、男性或文化程度較低的Ⅱ型糖尿病患者群體中。大部分糖尿病患者由于接受治療的方式不規(guī)范或是長期從事繁重的工作，沒能有效實現(xiàn)對血糖的控制，因此很難發(fā)揮良好的治療效果，引發(fā)了糖尿病足問題。當前絕大部分患者對糖尿病知識的總體認知程度仍然較低，對糖尿病足知識的掌握更是十分有限，甚至很多患者患有糖尿病幾十年，都不知道糖尿病足的影響和傷害。大部分患者都將重點放在了藥物服用和飲食習慣的調(diào)節(jié)上，更注重自身血糖變化，但是對于其他并發(fā)癥影響的認識并不了解，這也在很大程度上增加了糖尿病足的發(fā)病風險。所以醫(yī)護人員更需要加強對患者的健康教育和指導(dǎo)，引導(dǎo)患者正確認識到糖尿病足的危害，確?；颊吣茉谏钪屑訌婎A(yù)防和保護。

總而言之，對于低危險患者而言，應(yīng)該至少每年進行一次足部健康檢查，從而掌握是否存在潰瘍或是截肢的風險。對于糖尿病足高危人群而言，應(yīng)該按照醫(yī)生的要求進行隨診，并且保證每三個月左右固定進行一次足部健康的檢查。對于已經(jīng)出現(xiàn)足部潰瘍的患者應(yīng)該每一到三周就進行一次足部復(fù)查，并且按照病癥發(fā)展情況隨時進行就診，避免病癥嚴重發(fā)展對健康的負面影響。