李玉娟

【中圖分類號(hào)】R563.8 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.02.057

呼吸衰竭是指人體的肺出現(xiàn)通氣和換氣功能障礙，以致使患者呼吸功能受阻，導(dǎo)致患者因缺氧出現(xiàn)呼吸困難甚至無(wú)法呼吸的情況。該疾病分為急性和慢性，其中急性呼吸衰竭是進(jìn)入ICU最常見(jiàn)的原因，患者常表現(xiàn)為呼吸困難、急促及無(wú)力等，除了祛除誘發(fā)因素、服用藥物治療外，氧療是呼吸衰竭的重要療法，可針對(duì)不同的呼吸衰竭患者，給予不同種類的氧療方案，那么，氧療是如何對(duì)呼吸衰竭病人進(jìn)行治療的呢？

1 ?什么是氧療？

35歲后，人們呼吸系統(tǒng)開(kāi)始逐漸退化，直到80歲時(shí)呼吸功能至少減少50%，并且慢阻肺等疾病也會(huì)導(dǎo)致病人呼吸功能退化，進(jìn)一步造成病人呼吸困難，提高呼吸衰竭發(fā)生率。呼吸衰竭病人可能發(fā)生循環(huán)性缺氧，發(fā)生缺氧后病人會(huì)出現(xiàn)呼吸困難癥狀，對(duì)肺通氣功能造成一定影響，進(jìn)而引起低氧血癥或者高碳酸血癥。氧療通過(guò)提高吸入氧濃度，使肺泡氣氧分壓上升，加大肺泡膜兩側(cè)氧分壓差，促進(jìn)氧的彌散，進(jìn)而增加動(dòng)脈血氧飽和度及血氧分壓，促進(jìn)組織缺氧癥狀改善。部分病人會(huì)問(wèn)：“既然吸氧能夠改善病情，那天天吸氧可以嗎？” 答案是否定的。因?yàn)轶w內(nèi)氧氣過(guò)多也會(huì)對(duì)病人身體造成傷害。理論上講，凡是出現(xiàn)低氧血癥或缺氧都是氧療的指征。但由于機(jī)體有一定的代償能力，因此氧療僅適用于中等程度以上的缺氧和有臨床癥狀的病人。臨床上常用的氧療方法包括鼻塞法、面罩法、機(jī)械通氣法等，除此以外，還有近年新興的經(jīng)鼻高流量氧療。

2 ?氧療是如何治療呼吸衰竭的？

2.1呼吸衰竭病人吸氧原則

呼吸衰竭病人一定存在缺氧癥狀，呼吸衰竭病人發(fā)病時(shí)要及時(shí)將血氧分壓提高到60mmHg以上。針對(duì)Ⅰ型呼吸衰竭只存在缺氧而無(wú)二氧化碳潴留的病人，可給予其吸入高濃度的氧，但不能超過(guò)50%;針對(duì)慢性Ⅱ型呼吸衰竭者可給予其吸低濃度的氧氣，氧的濃度不能超過(guò)30%，保持在25%～29%最佳。呼吸衰竭病人一般需要較長(zhǎng)時(shí)間的氧療，建議氧療周期為4～8周，對(duì)緩解病人的各種病癥都有好處，數(shù)日后可通過(guò)血?dú)夥治鰞x來(lái)測(cè)定Pao2，沒(méi)有下降趨勢(shì)即可撤氧。

2.2鼻塞法

鼻塞法是最常使用的一種氧療方法，其以口腔與鼻咽作為儲(chǔ)存氧氣的位置，但儲(chǔ)氧空間有限，故此使用鼻塞法氧療時(shí)對(duì)供氧量進(jìn)行控制，吸氧濃度在21%～40%為宜。鼻塞法操作方便，且不限制使用地點(diǎn)，病人可以帶著鼻塞和人進(jìn)行交流或進(jìn)行活動(dòng)。但是病人耳部和面部容易發(fā)生壓力性損傷;且氧流量每分鐘超過(guò)4L時(shí)，容易發(fā)生鼻黏膜干燥，要加裝加濕器，避免病人鼻黏膜受損。當(dāng)病人經(jīng)口呼吸時(shí)，則吸氧效果不明顯，由于該方法通氣量較少，氧氣濃度較低，不能滿足重癥病人的需求，故此對(duì)呼吸衰竭癥狀嚴(yán)重的病人，并不建議使用這種方法治療。

2.3面罩法

面罩法，即將面罩緊密罩于病人面部，保證氧氣濃度穩(wěn)定，提高通氣量，吸氧濃度在40%～50%，適用于重癥呼吸衰竭病人，有助于病人癥狀改善，促進(jìn)心率恢復(fù)正常。面罩吸氧無(wú)須鼻腔插管，對(duì)氣道黏膜無(wú)刺激，不會(huì)導(dǎo)致病人氣道受損，病人舒適度較高，但翻身時(shí)容易脫落，并且不利于口腔護(hù)理、進(jìn)食、咳痰等，因此要妥善固定面罩，并定期更換面罩和清洗面罩內(nèi)分泌物，降低病人發(fā)生感染事件的概率，保證病人氧療順利。

2.4機(jī)械通氣配合氧療

機(jī)械通氣氧療方法在呼吸機(jī)的輔助下對(duì)病人的氣道進(jìn)行通氣，能有效改善氣體交換，降低呼吸做功，糾正缺氧、二氧化碳儲(chǔ)留，降低耗氧量，對(duì)Ⅱ型呼吸衰竭的治療具有顯著效果。機(jī)械通氣可分為無(wú)創(chuàng)正壓通氣和有創(chuàng)通氣，前者不用建立人工氣道的正壓通氣，能降低人工氣道的不良反應(yīng)發(fā)生率，降低病人對(duì)呼吸機(jī)的依耐，但是氣道密封性較差;后者會(huì)破壞病人氣道上呼吸道的防御功能，容易發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎和感染。

2.5經(jīng)鼻高流量氧療

經(jīng)鼻高流量氧療是近年來(lái)新興的無(wú)創(chuàng)呼吸支持方式，能夠?yàn)榛颊咛峁└吡髁繗怏w和精準(zhǔn)的氧濃度，吸入的氧氣經(jīng)過(guò)加溫加濕，并且提高患者佩戴舒適度，進(jìn)而在短時(shí)間內(nèi)改善患者的呼吸狀況，改善患者的預(yù)后。并且最近臨床發(fā)現(xiàn)，在免疫功能叫較強(qiáng)的患者中，高流量氧療比標(biāo)準(zhǔn)氧更能夠幫助患者的病情歸轉(zhuǎn)，高流量氧療儀氧流量一般在10～80L/min，能為病人提供高濃度、高流速的吸入氧氣，促使病人保持持續(xù)正壓通氣，進(jìn)而改善患者的呼吸功能。經(jīng)鼻高流量氧療能夠提供精準(zhǔn)且穩(wěn)定的氧濃度。經(jīng)鼻高流量氧療所采用的空氧混合裝置和流量傳感器比較先進(jìn)，能夠準(zhǔn)確控制患者吸入的氧濃度，根據(jù)流速及時(shí)調(diào)整氧濃度，流速越高則吸入氧氣的濃度越濃。經(jīng)鼻高流量氧療裝置的流速?gòu)拿糠昼?5L上升至每分鐘45L時(shí)，其吸入的氧氣濃度則會(huì)從60%上升至90%。同時(shí)，其具有加溫濕化的作用，確保氣體的溫度濕度能夠接近人體的正常溫度濕度，保證黏液纖毛清理功能正常，促進(jìn)痰液排出，增強(qiáng)病人的呼吸舒適度，改善病人的氧合狀態(tài)。

雖然經(jīng)鼻高流量氧療的效果較好，但是其在改善患者通氣、降低二氧化碳分壓方面還需要大量的臨床試驗(yàn)進(jìn)行證實(shí)，并且新的研究可從致急性呼吸衰竭的病因中探討標(biāo)準(zhǔn)氧的優(yōu)越性，故對(duì)于存在高碳酸血癥的患者需要謹(jǐn)慎使用，在使用過(guò)程中注意觀察體征，以防發(fā)生意外。

3 ?總結(jié)

呼吸衰竭是常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，但應(yīng)當(dāng)引起重視，病情嚴(yán)重會(huì)危及患者的生命安全，故此當(dāng)出現(xiàn)呼吸衰竭癥狀時(shí)，要及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行診治。氧療是治療呼吸衰竭最有效的方法，其中包括鼻塞法、面罩法、機(jī)械通氣法、高流量氧療等，根據(jù)病人實(shí)際情況選擇適當(dāng)?shù)难醑煼椒?，有助于改善病人臨床癥狀，促進(jìn)病人恢復(fù)。