史美英

【中圖分類號】R197.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.02.061

乙型肝炎病毒（ Hepatitis B Virus，HBV） 感染是全球最重大公共衛(wèi)生問題之一， 而HBV持續(xù)感染可導(dǎo)致慢性乙型病毒性肝炎（Chronic viral Hepatitis B，CHB）、肝硬化及肝癌等肝臟疾病[1]。在我國的廣大農(nóng)村地區(qū)，由于醫(yī)療資源有限，醫(yī)療服務(wù)可及性、公平性發(fā)展不充分及居民對乙肝相關(guān)知識認(rèn)識不足等原因，成人乙肝疫苗接種率較低，乙型肝炎病毒感染相關(guān)的疾病負(fù)擔(dān)尤為嚴(yán)峻。

1 ?成人接種乙肝疫苗具有良好的保護作用

預(yù)防乙肝最經(jīng)濟有效的方法是進(jìn)行乙肝疫苗接種，我國從1992年開始采取一系列的措施以控制乙肝的傳播，并在低年齡組人群中取得了顯著的成效。2006年和1992年的全國病毒性肝炎血清流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果相比，1～14歲兒童的HBsAg流行率表現(xiàn)明顯下降，但20～59歲人群在兩次調(diào)查中HBsAg流行率均保持在較高水平。新生兒和15歲以下兒童的乙肝疫苗計劃免疫的成功實施顯著降低了兒童和青少年急性乙肝的發(fā)病率，但隨著時間推移，機體體內(nèi)抗體滴度明顯降低，乙肝疫苗保護力下降，難以降低成人乙肝發(fā)病率，監(jiān)測系統(tǒng)數(shù)據(jù)表明，我國乙型病毒性肝炎新發(fā)病例以成年人為主[2]，另有研究表明，成人初次接種乙肝疫苗后15年內(nèi)亦可獲得良好的保護[3]，因此成人接種乙肝疫苗具有極大的必要性。

2 ?農(nóng)村地區(qū)成人接種乙肝疫苗的現(xiàn)狀

針對農(nóng)村地區(qū)成人接種乙肝疫苗的相關(guān)現(xiàn)狀，國內(nèi)已進(jìn)行了部分研究。朱大偉[4]等抽取了寧夏、河北、山東、江蘇4省的18～60歲農(nóng)村人口共10257人，對乙肝疫苗接種行為、意愿及相關(guān)因素進(jìn)行問卷調(diào)查，結(jié)果表明乙肝疫苗接種率為15.69%，未接種但有接種意愿者占23.93%，農(nóng)民和打工者的接種水平最低，年齡、收入、認(rèn)知和威脅評估水平對接種行為和意愿均有影響，受教育程度對接種行為有影響。同時有研究指出，收入、受教育水平、年齡構(gòu)成和職業(yè)可促成乙肝疫苗接種的不公平性[5] 。

3 ?農(nóng)村地區(qū)成人對乙肝疫苗的認(rèn)知與態(tài)度

一項針對農(nóng)村居民對乙肝疫苗的知曉率與信任度的調(diào)查表明[6]，在納入的共計7847名研究對象中乙肝疫苗知曉率為82.12%，且只有其中88.11%相信乙肝疫苗可以預(yù)防乙肝，該結(jié)果與受教育水平較低、收入較低、未接種過乙肝疫苗、社會關(guān)系支持較差幾大因素相關(guān)。與此同時，由于乙肝傳播途徑相關(guān)知識的缺乏及恐懼被感染乙肝的心理，我國農(nóng)村地區(qū)成年人對乙肝患者及HBV攜帶者的歧視態(tài)度普遍存在且非常嚴(yán)重，73. 78% 的農(nóng)村居民存在乙肝歧視，甚至多數(shù)村醫(yī)也持嚴(yán)重乙肝歧視態(tài)度[7-9]，這使患病人群的心理壓力進(jìn)一步增大，對積極面對與治療乙肝相關(guān)疾病具有負(fù)性作用。

4 ?村級醫(yī)療機構(gòu)在農(nóng)村成人乙肝疫苗接種中起了重要作用

農(nóng)民處于村之中，具有較強聚集性，農(nóng)民80%的健康問題主靠村級衛(wèi)生室解決。 對河北省12個農(nóng)村16～60歲的成人乙肝疫苗接種情況進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，接種行為在村一級水平上也具有聚集性[10]。一項針對農(nóng)村接種乙肝疫苗的服務(wù)可及性調(diào)查從地理、經(jīng)濟和服務(wù)信息 3 個方面探討乙肝疫苗接種服務(wù)可及性及對接種行為的影響[11]，調(diào)查發(fā)現(xiàn)，76.5%的居民接種信息來自村醫(yī)或村干部的宣傳或通知，41.3%的居民在村衛(wèi)生室接種乙肝疫苗。到衛(wèi)生機構(gòu)不便，疫苗自費是阻礙疫苗接種的主要原因，村醫(yī)或村干部則易化了村民獲取信息與資源。

5 ?總結(jié)

我國幅員遼闊，農(nóng)村地區(qū)占大多數(shù)，但由于醫(yī)療資源有限、可及性不平衡等原因，乙肝病毒感染與相關(guān)疾病流行率較高，造成了極大的人群疾病負(fù)擔(dān)與社會經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。我國《慢性乙型肝炎防治指南》中指出，乙肝疫苗的接種對象主要是新生兒，其次為嬰幼兒，15歲以下未免疫人群和高危人群，2012年發(fā)布的《中國成人乙型肝炎免疫預(yù)防技術(shù)指南》中建議，成年人包括從未接種者、未全程接種或接種史不詳者在自愿自費的前提下進(jìn)行疫苗接種以提升人群的乙肝免疫力，然而尚未獲得相關(guān)政策支撐。盡快制訂成年人群乙肝疫苗免疫策略，開展成年人乙肝疫苗接種，是進(jìn)一步降低我國，特別是農(nóng)村地區(qū)人群乙肝發(fā)病率和HBsAg攜帶率、減輕人群乙肝病毒感染相關(guān)疾病負(fù)擔(dān)的重要措施。

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