劉燕

【摘要】目的：分析血小板極度低下患者行PICC中心靜脈置管預(yù)防出血的護(hù)理。方法：選擇我院收治的血小板極度低下患者60例作為本次研究的對(duì)象，所有患者均為2020年1月—2021年1月于我院接受治療的。隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，給予兩組患者不同的護(hù)理方案。觀察兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況與滿(mǎn)意度。結(jié)果：護(hù)理后，兩組均發(fā)生了不良反應(yīng)，其中觀察組患者僅出現(xiàn)2例，不良反應(yīng)發(fā)生率6.7%，與對(duì)照組患者的23.3%相比，數(shù)據(jù)差異顯著（P<0.05）。觀察組患者對(duì)護(hù)理工作大多數(shù)為非常滿(mǎn)意，滿(mǎn)意度高達(dá)96.7%，而對(duì)照組患者易一般滿(mǎn)意居多，滿(mǎn)意度80%，兩組組間對(duì)比，數(shù)據(jù)存在明顯差異（P<0.05）。結(jié)論：在血小板極度低下患者行PICC中心靜脈置管護(hù)理中，應(yīng)用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的臨床效果顯著，能有效地降低患者不良反應(yīng)發(fā)生率，提高患者生命質(zhì)量，從而使患者對(duì)護(hù)理工作更加滿(mǎn)意，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】血小板極度低下;picc中心靜脈置管;護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.02.157

PICC置管術(shù)是對(duì)患者貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈進(jìn)行穿刺，操作簡(jiǎn)單，方便后期的治療，適用于需要中長(zhǎng)期治療的患者[1]。PICC置管可以保護(hù)患者外周靜脈，降低損傷;減少反復(fù)穿刺帶來(lái)的痛苦;可以長(zhǎng)期保留在血管內(nèi)，較為柔軟，患者活動(dòng)方便，搭配優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，可以顯著降低并發(fā)癥發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。而血小板極度低下患者一般適宜進(jìn)行PICC置管，主要使由于血小板低下存在誘發(fā)出血風(fēng)險(xiǎn)[2]，但對(duì)于病情嚴(yán)重，且外周血管較差的等患者時(shí)，又必須進(jìn)行PICC置管術(shù)。因此，對(duì)于如何預(yù)防血小板極度低下患者行picc中心靜脈置管術(shù)出血問(wèn)題一直備受關(guān)注，基于此背景下，我院對(duì)60例血小板極度低下患者進(jìn)行了研究，分析預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在行picc中心靜脈置管預(yù)防出血的臨床效果，具體如下。

1 ?資料與方法

1.1臨床資料

選擇我院收治的血小板極度低下患者60例作為本次研究的對(duì)象，所有患者均為2020年1月—2021年1月于我院接受治療的。隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組30例。對(duì)照組共18例男性，12例女性，年齡為18～49歲，平均年齡為（33.5±2.5）歲;觀察組共17例男性，13例女性，年齡為19～52歲，平均年齡為（35.5±2.2）歲。兩組患者資料無(wú)明顯差異，P>0.05。

1.2方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。觀察組患者實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理：（1）建立預(yù)見(jiàn)性護(hù)理小組，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員PICC置管技術(shù)操作的培訓(xùn)，總結(jié)以往的案例，進(jìn)行分類(lèi)歸納，積累經(jīng)驗(yàn)，在遇到類(lèi)似問(wèn)題時(shí)能鎮(zhèn)定有條理地進(jìn)行解決。（2）PICC置管前血管的選擇極為重要，關(guān)系著置管成功率。在患者條件允許情況下，選擇貴要靜脈，再則考慮頭靜脈和肘正中靜脈。除了血管選擇以外，護(hù)理人員的操作也不可大意。應(yīng)選擇置管經(jīng)驗(yàn)豐富、心理素質(zhì)良好、操作水平較高的護(hù)理人員進(jìn)行置管操作，可以提高一次性穿刺概率，減少對(duì)患者血管傷害概率。（3）PICC置管患者多數(shù)存在焦慮等不良情緒，尤其使對(duì)于初次進(jìn)行PICC置管的患者，因此需對(duì)患者進(jìn)行健康教育，說(shuō)明PICC置管優(yōu)點(diǎn)和過(guò)程，一并將可能存在的不良反應(yīng)講明。讓患者做好心理準(zhǔn)備，也可以降低不必要的糾紛。如患者出血害怕、焦慮、不安的表達(dá)或表情，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)開(kāi)導(dǎo)和安撫，提高患者依從性。（4）置管后，觀察穿刺點(diǎn)的變化，應(yīng)用凝血酶粉劑均勻撒在穿刺點(diǎn)處，并采用彈力繃帶進(jìn)行固定。同時(shí)為了避免感染，敷料要每2天更換一次，要注意動(dòng)作的輕柔，以免更換敷料造成導(dǎo)管位移和患者皮膚破損。

1.3觀察指標(biāo)

記錄兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)，并采用問(wèn)卷調(diào)查方式，統(tǒng)計(jì)患者對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS21.0對(duì)數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)采用%表示，計(jì)量采用 （x±s）表示，使用x2/t校檢;P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比

護(hù)理后，兩組均發(fā)生了不良反應(yīng)，其中觀察組患者僅出現(xiàn)2例，不良反應(yīng)發(fā)生率6.7%，與對(duì)照組患者的23.3%相比，數(shù)據(jù)差異顯著（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意度對(duì)比

護(hù)理后，觀察組患者對(duì)護(hù)理工作大多數(shù)為非常滿(mǎn)意，滿(mǎn)意度高達(dá)96.7%，而對(duì)照組患者易一般滿(mǎn)意居多，滿(mǎn)意度80%，兩組組間對(duì)比，數(shù)據(jù)存在明顯差異（P<0.05），詳見(jiàn)表2。

3 ? 討論

PICC利用導(dǎo)管從外周手臂的靜脈進(jìn)行穿刺，導(dǎo)管直達(dá)靠近心臟的大靜脈，避免化療藥物與手臂靜脈的直接接觸，加上大靜脈的血流速度很快，可以迅速?zèng)_稀化療藥物，防止藥物對(duì)血管的刺激。因此能夠有效保護(hù)上肢靜脈，減少靜脈炎的發(fā)生，減輕患者的疼痛，提高患者的生命質(zhì)量。PICC置管多應(yīng)用于腫瘤化療、成人術(shù)后腸外營(yíng)養(yǎng)等方面，雖然PICC優(yōu)點(diǎn)良多，但是也存在一定的安全風(fēng)險(xiǎn)，尤其是對(duì)血小板低下白血病患者中的應(yīng)用，出血率和并發(fā)癥發(fā)生率比成人要高[3]。而預(yù)見(jiàn)性護(hù)理通過(guò)成立PICC護(hù)理小組，不斷培訓(xùn)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，降低風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能性，從而使患者治療效果得到保障。

綜上所述，在血小板極度低下患者行PICC中心靜脈置管護(hù)理中，應(yīng)用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的臨床效果顯著，能有效地降低患者不良反應(yīng)發(fā)生率，提高患者生命質(zhì)量，從而使患者對(duì)護(hù)理工作更加滿(mǎn)意，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]李東亮.血小板低下白血病患者行PICC置管的護(hù)理分析[J].中外女性健康研究，2019（24）：113+128.

[2]羅月嬋，劉耀萍，李炳喜.血液透析合并乙型肝炎患者應(yīng)用低分子肝素致血小板低下的護(hù)理思路探究[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2019，8（5）：208-209.

[3]黃果花.血小板極度低下患者行中心靜脈置管預(yù)防出血的護(hù)理[J].廣東醫(yī)學(xué)，2018，34（15）：2425-2426.