王蒙昕 史丙俊 張雪

【摘要】目的：觀察玫瑰痤瘡1號(hào)治療肺經(jīng)風(fēng)熱證玫瑰痤瘡的臨床療效。方法：選擇2019年9月—2020年9月至我院皮膚科門診就診并符合入選標(biāo)準(zhǔn)的90例肺經(jīng)風(fēng)熱證玫瑰痤瘡患者，隨機(jī)分為觀察組（50例）和對(duì)照組（40例），對(duì)照組予硫酸羥氯喹片0.2g 口服 每日兩次，百癬夏塔熱膠囊0.6g 口服 每日三次，中藥甘芩液（我院自制）外敷 每日兩次，藍(lán)潤(rùn)醫(yī)用愈膚生物膜 外用 每日兩次。觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用玫瑰痤瘡1號(hào) 飯后服 每日兩次。兩組的療程均為2周，治療期間不對(duì)患者的生活方式進(jìn)行干預(yù)。結(jié)果：觀察組患者總有效率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：硫酸羥氯喹片、百癬夏塔熱膠囊、中藥甘芩液（我院自制）及藍(lán)潤(rùn)醫(yī)用愈膚生物膜聯(lián)合應(yīng)用玫瑰痤瘡1號(hào)臨床療效優(yōu)于單用硫酸羥氯喹片、百癬夏塔熱膠囊、中藥甘芩液（我院自制）及藍(lán)潤(rùn)醫(yī)用愈膚生物膜。

【關(guān)鍵詞】玫瑰痤瘡1號(hào);玫瑰痤瘡;肺經(jīng)風(fēng)熱證

【中圖分類號(hào)】R249;R275.9 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.02.205

玫瑰痤瘡（Rosacea）又稱酒渣鼻，是一種好發(fā)于面部的慢性炎癥性皮膚病。以持久性面部紅斑、陣發(fā)性潮紅為主要臨床癥狀，其余癥狀還包括面部毛細(xì)血管擴(kuò)張，或丘疹膿皰，或面頰、鼻部、口周肥大增生改變，或有眼部癥狀，以及同時(shí)伴有灼熱、刺痛、干燥或瘙癢等主觀癥狀。中醫(yī)稱為“酒渣鼻”，《諸病源候論.面體病諸侯.酒渣鼻》[1]云：“此由飲酒，熱勢(shì)沖面而遇風(fēng)冷之氣相搏所生，故令鼻面生齄，赤皰匝匝然也?！?目前單純使用西藥及外用修復(fù)敷料治療玫瑰痤瘡療效欠佳，且易復(fù)發(fā)，加用中藥療效會(huì)顯著改善。故觀察2019年9月—2020年9月至我院皮膚科門診就診的采用中西醫(yī)結(jié)合治療玫瑰痤瘡患者90例，取得滿意療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1研究對(duì)象

選擇2019年9月—2020年9月至重慶市中醫(yī)院皮膚科門診治療的肺經(jīng)風(fēng)熱證玫瑰痤瘡患者90例，均符合《臨床皮膚病學(xué)》[2]玫瑰痤瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)。將90例患者隨機(jī)分為觀察組（50例）和對(duì)照組（40例）。觀察組男性9例，女性41例，對(duì)照組男性4例，女性36例，兩組年齡在25～55歲。兩組在年齡、性別及病程上具有可比性。兩組患者均知情同意。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《臨床皮膚病學(xué)》[2]玫瑰痤瘡診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）辯證符合肺經(jīng)風(fēng)熱證;（3）無(wú)其他皮膚科疾病及其他系統(tǒng)疾病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）妊娠期、哺乳期婦女及近期有生育要求者;（2）對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏者;（3）合并其他系統(tǒng)疾病者;（4）近2月內(nèi)使用抗生素類藥物等。

1.3治療方法

對(duì)照組予硫酸羥氯喹片0.2g 口服 每日兩次，百癬夏塔熱膠囊0.6g 口服 每日三次，中藥甘芩液（我院自制）外敷 每日兩次，藍(lán)潤(rùn)醫(yī)用愈膚生物膜 外用 每日兩次。觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用玫瑰痤瘡1號(hào) 飯后服 每日兩次。兩組的療程均為2周，治療期間不對(duì)患者的生活方式進(jìn)行干預(yù)。玫瑰痤瘡1號(hào)藥物組成：菊花10g，黃芩10g，梔子10g，黃連3g，赤芍10g，生地黃5g，地骨皮10g，玫瑰花6g，丹參10g，紅花6g，凌霄花10g，枇杷葉10g，桑白皮10g。本病主要辯證為肺經(jīng)風(fēng)熱證證，辯證參照《中醫(yī)外科學(xué)》第二版，癥候表現(xiàn)為：口鼻周圍、面頰部輕度紅斑，丘疹、膿皰;伴口渴咽干，便秘等;舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦滑。

1.4療效判定指標(biāo)

參考中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)2003年修訂的《酒渣鼻的療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]。痊愈：面部紅斑、丘疹、膿皰全部消退或消退90%以上，無(wú)新發(fā)皮疹。顯效：皮損消退60%以上，偶有新發(fā)皮疹。有效：皮損消退30%以上，有新發(fā)皮疹。無(wú)效：皮損消退小于30%或無(wú)變化，有新發(fā)皮疹?？傆行?（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/ 總病例數(shù) ×100%。

2 結(jié)果

兩組臨床療效比較：觀察組治療總有效率為78% ，對(duì)照組為57.5% ，觀察組顯著高于對(duì)照組，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05） 。觀察組有效率明顯高于對(duì)照組，詳見表1。

通過(guò)表1可知，觀察組和對(duì)照組治療后療效的對(duì)比，觀察組明顯高于對(duì)照組，P<0.05。

3 討論

玫瑰痤瘡是一種影響美容，以中年女性多見的慢性復(fù)發(fā)性皮膚病，其發(fā)病率呈不斷上升的趨勢(shì)[4]。玫瑰痤瘡發(fā)病原因不明，可能與精神因素、嗜酒、食用辛辣食物，高溫及寒冷刺激、胃腸道功能紊亂[5]、內(nèi)分泌失調(diào)及毛囊蠕形螨感染[6]，可能還與幽門螺旋桿菌（HP）感染等有關(guān)[7]。多因素誘導(dǎo)的皮膚免疫和血管舒縮功能異常，毛細(xì)血管長(zhǎng)期擴(kuò)張所致。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)告顯示，歐美國(guó)家發(fā)病率高達(dá)20%[8]，我國(guó)發(fā)病率達(dá)3.33%[9]。本病好發(fā)年齡為30～50歲，且女性多于男性，平均每7名玫瑰痤瘡患者女性占6名，男性占1名[9]。中醫(yī)稱本病為“酒渣鼻”，病性屬實(shí)熱，多發(fā)于肺胃二經(jīng)。外感風(fēng)寒，內(nèi)有積熱，風(fēng)熱相搏，郁于肌膚;日久入絡(luò)，血瘀凝結(jié)而成?；蚴染浦?，酒氣熏蒸，外感風(fēng)寒，交阻肌膚而發(fā)病。以宣肺清熱，涼血活血為治療原則[10]。本文根據(jù)科室制定的玫瑰痤瘡1號(hào)方，選擇辯證符合肺經(jīng)風(fēng)熱證的患者進(jìn)行治療。方中菊花、黃芩、黃連疏散風(fēng)熱、清熱解毒;梔子清泄三焦之火;赤芍、生地黃清熱涼血、養(yǎng)陰生津;地骨皮清熱涼血、活血化瘀;玫瑰花、凌霄花疏肝解郁;丹參、紅花活血祛瘀消癰;枇杷葉、桑白皮清肺瀉火。諸藥合用，共湊宣肺清熱，涼血活血之效。百癬夏塔熱膠囊屬于中藥制劑，以維藥組方，具有清除異常黏液質(zhì)、膽液質(zhì)、敗血和消腫止癢的作用[11]。羥氯喹屬于4-氨基喹啉類抗瘧藥，具有抗炎、抗免疫、抗紫外線損傷三重作用，臨床主要用于治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡及由陽(yáng)光引發(fā)或加劇的皮膚病變。而羥氯喹通過(guò)上述三種作用可以有效改善玫 瑰痤瘡患者面部陣發(fā)性紅斑及持久性紅斑[12]。中藥甘芩液為本科的自制中藥制劑，由黃芩、甘草等藥物組成，其提取物含有黃酮類、花色苷類、酚酸類等多種成分，具有抗感染、抗過(guò)敏、抗變態(tài)反應(yīng)等作用[13-14]。其中黃芩、黃芩素、黃芩苷、新黃芩素Ⅱ等對(duì)急慢性炎性反應(yīng)均具有抑制作用，抗炎作用機(jī)制與其抗組胺釋放及抗花生四烯酸代謝有關(guān)。黃芩苷和黃芩素還能穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜，減少組胺、慢反應(yīng)物質(zhì)等過(guò)敏介質(zhì)的釋放，從而產(chǎn)生抗過(guò)敏作用。黃芩素可抑制血小板花生四烯酸代謝中環(huán)氧酶與脂氧酶，從而抑制炎癥介質(zhì)——前列腺素和白三烯的合成。甘草酸和甘草次酸既是糖皮質(zhì)激素受體的部分激動(dòng)拮抗劑，又是糖皮質(zhì)激素的代謝抑制劑，能對(duì)抗應(yīng)激下調(diào)的糖皮質(zhì)激素受體數(shù)量，因?yàn)槠浠瘜W(xué)結(jié)構(gòu)與糖皮質(zhì)激素相似[14-16]。藍(lán)潤(rùn)醫(yī)用愈膚生物膜主要由天然抗氧化劑原花青（OPC）和改性殼聚糖（成膜型）組成。前者是一種具有抗氧化能力，是維生素C和維生素E的保護(hù)再生劑，可對(duì)自由基起到強(qiáng)力清除作用，從而發(fā)揮抗炎、保護(hù)血管內(nèi)皮功能及重建膠原質(zhì)的作用。改性殼聚糖可以在皮膚表面形成一層生物膜，保證空氣、水及藥物有效滲透，還可保護(hù)皮膚使其免受理化損害;改性殼聚糖還可以使皮膚屏障功能加強(qiáng)，抑制細(xì)菌的繁殖。OPC和改性殼聚糖相結(jié)合則可以發(fā)揮修補(bǔ)皮膚的細(xì)小裂縫、隔離保濕、抗菌止血、抗炎、改善微循環(huán)等功效[17]。通過(guò)觀察兩組患者在治療期間及治療后效果對(duì)比，證實(shí)在西藥消炎抗感染的基礎(chǔ)上加用中藥制劑，能夠有效減輕玫瑰痤瘡面部炎癥反應(yīng)、丘疹、膿皰及灼熱、刺痛等癥狀。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，證實(shí)玫瑰痤瘡1號(hào)聯(lián)合硫酸羥氯喹片、百癬夏塔熱膠囊、中藥甘芩液（我院自制）及藍(lán)潤(rùn)醫(yī)用愈膚生物膜治療肺經(jīng)風(fēng)熱證玫瑰痤瘡能有效提高療效，縮短病程，減少?gòu)?fù)發(fā)。綜上，玫瑰痤瘡1號(hào)聯(lián)合西藥治療肺經(jīng)風(fēng)熱證玫瑰痤瘡安全有效，值得臨床推廣運(yùn)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]南京中醫(yī)學(xué)院.諸病源候論校釋[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：58-59.

[2]趙辨.臨床皮膚病學(xué)[M].3 版.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2002：160-165.

[3]張建波，初金玉，孟祥慧.中西醫(yī)結(jié)合治療酒渣鼻的療效觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2011，11（4）：69-70.

[4]吳琰瑜，章偉.玫瑰痤瘡藥物治療進(jìn)展[J].國(guó)際皮膚性病學(xué)雜志，2016，42（5）：393-396.

[5]張學(xué)軍.皮膚性病學(xué)[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006，167.

[6]Georgala S，Katoulis AC，Kylatis GD，et al.lncreased density of demodex folliculorum and evidence of delayed hypersensitivity reaction subjccts with papulopustular rosacea. JEur Acad Dermatol Venereol.2001.15：441-444.

[7]王玉，余晶晶，陳玉杰.幽門螺桿菌感染與酒渣鼻發(fā)病關(guān)系的探討[M]. 中國(guó)麻風(fēng)皮膚病雜志，2007，23（6）：538.

[8]周靜波.火針聯(lián)合中藥治療丘疹膿皰型玫瑰痤瘡的臨床觀察 [J].皮膚病與性病，2019，41（1）：82-84.

[9]尹銳.光動(dòng)力治療玫瑰痤瘡的療效觀察[J].中國(guó)激光醫(yī)學(xué)雜志，2016，25（5）：286.

[10]李曰慶.中醫(yī)外科學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007：194-195.

[11]何貴祥，尹學(xué)永，李劍飛，等，祛痰化瘀法聯(lián)合火針療法治療痰濕 體質(zhì)青春后痤瘡52例臨床觀察[J].四川中醫(yī)，2017，12（8）：177-179.

[12]中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)皮膚科醫(yī)師分會(huì)皮膚美容亞專業(yè)委員會(huì).中國(guó)玫瑰痤瘡診療專家共識(shí)（2016）[J]. 中華皮膚科雜志，2017，50（3）：156-161.

[13]趙艷敏，劉素香，張晨曦，等.基于HPLC-Q-TOF-MS技術(shù)的甘草化學(xué)成分分析[J].中草藥，2016，47（12）：2061-2068.

[14]鄭勇鳳，王佳婧，傅超美，等.黃芩的化學(xué)成分與藥理作用研究進(jìn)展[J].中成藥，2016，38（1）：141-147.

[15]趙雨坤，李立，劉學(xué)，等.基于系統(tǒng)藥理學(xué)探索甘草有效成分甘草甜素的藥理作用機(jī)制[J].中國(guó)中藥雜志，2016，41（10）：1916-1920.

[16]張利.甘草的藥理作用及現(xiàn)代研究進(jìn)展[J].中醫(yī)臨床研究，2014，6（10）：147-148.

[17]王寶娟，馬國(guó)安，丁紅煒.慢性濕疹方聯(lián)合藍(lán)潤(rùn)醫(yī)用愈膚生物膜膏劑活性敷料治療慢性濕疹療效觀察[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2013，20（11）： 68-69.

作者簡(jiǎn)介：王蒙昕（1994—），女，貴州中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床學(xué)院，在讀碩士研究生，中醫(yī)外科學(xué)皮膚病方向。

通訊作者：史丙俊（1974—）， 男 ，重慶市中醫(yī)院皮膚科，主任醫(yī)師，皮膚性病學(xué)。

基金項(xiàng)目：LCE與IL23/TH17通路基因多態(tài)性及其交互作用與銀屑病的關(guān)聯(lián)性研究（項(xiàng)目編號(hào)：20141015），重慶市衛(wèi)生計(jì)生委2014年醫(yī)學(xué)科研計(jì)劃項(xiàng)目。