李秋蕓 黎林富

【摘要】目的：探討集束化護理在酒與藥物依賴科護理敏感指標控制中的應(yīng)用效果。方法：結(jié)合酒與藥物依賴科的臨床護理工作，選擇最能直接反映酒與藥物依賴科護理質(zhì)量的護理敏感指標，針對每項敏感指標制定相應(yīng)的集束化護理措施，通過培訓后開始實施，對比實施集束化護理前后各項護理質(zhì)量敏感指標的變化情況。結(jié)果：酒與藥物依賴科實施集束化護理前后，各項護理質(zhì)量敏感指標的差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：在酒與藥物依賴科的護理質(zhì)量敏感指標的控制中，實施集束化護理干預能有效促進護理敏感指標的改善，從而提高護理質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】敏感指標; 集束化護理

【中圖分類號】R473.74 【文獻標識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.02.285

集束化護理（Bundles of Care） 將一系列有循證基礎(chǔ)的治療及護理措施集合起來處理某種難治的臨床病患[1]。其目的在于幫助醫(yī)務(wù)人員為患者提供盡可能優(yōu)化的醫(yī)療護理服務(wù)。我院酒與藥物依賴科2018年開始在入院一周內(nèi)戒斷相關(guān)腹瀉發(fā)生率、戒斷相關(guān)性肺部感染發(fā)生率、嗜酒者互戒（AA）協(xié)會參與率、住院患者猝死發(fā)生率四項護理敏感指標控制中應(yīng)用集束化護理，取得顯著的效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1資料

選擇最能直接反映酒與藥物依賴科護理質(zhì)量的入院一周內(nèi)戒斷相關(guān)腹瀉發(fā)生率、戒斷相關(guān)性肺部感染發(fā)生率、嗜酒者互戒（AA）協(xié)會參與率、住院患者猝死發(fā)生率、四項護理敏感指標。將酒與藥物依賴科2018年收治住院的患者100例實施集束化護理措施進行護理質(zhì)量控制的作為觀察組，將2017年收治住院的患者100例在實施集束化護理前的作為對照組。兩組患者的性別、年齡、學歷、精神疾病的種類等方面無統(tǒng)計學意義，不會影響研究結(jié)果。兩組指標的統(tǒng)計方法、計算方式具一致，具有可比性。

1.2方法

1.2.1 制定集束化護理措施。成立酒與藥物依賴科護理敏感指標控制小組，根據(jù)各項護理敏感指標的特點，邀請醫(yī)院質(zhì)控組、相關(guān)?？谱o理、臨床護理的護理專家各一名成立專家組，專家組通過查閱各項指標的國內(nèi)外相關(guān)文獻、指標控制標準，以及目前科室護理水平的可行性等對各項指標的要求選擇核心控制措施制度集束化護理措施，報醫(yī)院質(zhì)量控制小組審核并通過。

1.2.2集束化護理的實施

1.2.2.1集束化護理措施的培訓。專家組負責到科室對酒與藥物依賴科全科護理人員進行統(tǒng)一培訓，培訓內(nèi)容包括：（1）集束化護理的定義及運用現(xiàn)狀;（2）各項護理敏感指標的定義及其控制方法;（3）各項指標的集束化護理措施的落實方法及注意事項;（4）各項護理敏感指標的技術(shù)化護理的過程與結(jié)果的監(jiān)管方式共四個內(nèi)容。

1.2.2.2集束化護理措施的落實。護理敏感指標控制小組負責將每項護理敏感指標分配給高年資的護理人員管理，責任護士負責集束化護理措施的實施，指標管理人員負責監(jiān)督責任護士的每項護理措施的落實情況，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。

1.2.2.3集束化護理措施的結(jié)果監(jiān)測。護理敏感指標控制小組制定集束化護理措施落實情況查檢表，發(fā)放給指標敏感指標管理人員，管理人員負責對集束化護理措施的每項護理措施的落實率與合格率進行統(tǒng)計分析，找出護理中存在問題，并及時進行一下階段的改進，以確保每一個護理措施都能平穩(wěn)推進并落實到位。

1.2.2.4護理敏感指標的監(jiān)測。護理敏感指標控制小組統(tǒng)計各項敏感指標情況，每個月月底匯總與分析，采用柏拉圖分析法，找出當月出現(xiàn)頻次多的敏感指標，及時有針對性地進行改進。

1.2.2.5 集束化護理措施的改進 根據(jù)護理敏感指標的監(jiān)測結(jié)果，對出現(xiàn)頻次多的敏感指標的集束化護理措施進行分析并及時改進，以確保每項護理措施的可行性和依從性。

1.3 觀察指標

護理敏感指標控制小組統(tǒng)計分析兩組患者的護理敏感指標情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

將收集匯總的數(shù)據(jù)輸入Excel軟件表格，應(yīng)用SPSS20.0軟件對數(shù)據(jù)進行處理分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用X，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

對比分析兩組患者的各項護理敏感指標情況，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1～2。

3 討論

3.1 集束化護理的干預對酒與藥物依賴科護理質(zhì)量敏感指標的改進具有促進作用。 表2顯示，通過實施集束化護理措施，酒與藥物依賴科的四項指標差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明集束化護理措施的實施對酒與藥物依賴科護理質(zhì)量敏感指標的改進具有促進作用。

3.2 集束化護理的目標是構(gòu)建特定的任務(wù)清單和標準化的照顧過程，有助于實施可靠而穩(wěn)定的最佳實踐。敏感指標集束化護理措施的實施是以監(jiān)測來的數(shù)據(jù)為依據(jù)，通過對每個集束化護理措施的落實情況進行持續(xù)監(jiān)測及分析，及時發(fā)現(xiàn)護理過程中存在的問題，指導護士在過程管理中更加準確的評價指標，明確護理質(zhì)量控制中的缺陷及改進方向，有助于減少因為過程控制不到位而導致不良事件的發(fā)生[2]，以最佳的護理實踐使患者獲得可能最優(yōu)的轉(zhuǎn)歸與結(jié)局。

綜上所述，在酒與藥物依賴科護理質(zhì)量敏感指標控制中采用具有科學性、實踐性的集束化護理措施，通過對每項集束化護理措施的落實情況進行監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)問題并解決問題，并不斷優(yōu)化護理措施，促進護理質(zhì)量的持續(xù)改進，提高患者的護理服務(wù)滿意度。

參考文獻：

[1]周怡，吳愛芳.集束化護理在血透室護理敏感指標控制中的應(yīng)用[J].當代護士（下旬刊），2018，25（5）：143-145.

[2]桑寶珍.集束化護理在護理質(zhì)量敏感指標控制中的應(yīng)用[J].2017，23（9）：907-809.

通訊作者：黎林富， 云南省精神病醫(yī)院。