何小喬

【摘要】目的：探討MRI在腦梗死診斷中的臨床價值。方法：回顧性分析我院自2015年以來收治的100例疑似腦梗死患者，直到2020年一月的臨床數(shù)據(jù)，所有患者均進行了顱MRI，以及數(shù)字減影血管造影和數(shù)字減影血管造影，結(jié)果就是“黃金標(biāo)準(zhǔn)”，以評估MRI在腦梗死診斷中的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性和一致性。結(jié)果：在100例疑似腦梗死患者中，數(shù)字減影血管造影術(shù)確診了89例腦梗塞。MRI診斷腦梗死的準(zhǔn)確性梗死率為91%（91/100），敏感性為91.01%（81/89），特異性為90.91%（10/11），MRI診斷與數(shù)字減影血管造影診斷相符（Kappa = 0.641）結(jié)論：準(zhǔn)確性、敏感性、特異性和一致性相對理想，可能是臨床診斷和治療的重要參考。

關(guān)鍵詞 ：腦梗死;腦梗死捷運;靈敏度;特異性準(zhǔn)確性

中圖分類號：G4 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：（2021）-2-056

腦梗塞是神經(jīng)功能缺損的相應(yīng)表現(xiàn)，這些是腦組織的缺血性和缺氧性損傷，是由于各種原因?qū)е碌墓┭侥X組織區(qū)域而引起的壞死，也稱為缺血性中風(fēng)。根據(jù)發(fā)病機理的不同，腦梗死的主要類型分為腦栓塞，腦血栓形成，腔隙性腦梗塞等。核磁共振成像（NMRI）基于釋放到不同物質(zhì)結(jié)構(gòu)內(nèi)部環(huán)境中的能量的不同衰減。為了確定原理，使用了核磁共振，發(fā)射電磁波以及梯度磁場。物體核的位置，成分的位置，其知識以及物體內(nèi)部結(jié)構(gòu)的圖像，也稱為磁共振成像（MRI）標(biāo)準(zhǔn)T1，T2和Flair，即MRI序列可能顯示更清晰的缺血性腦莖，梗塞，腦梗塞，靜脈竇血栓形成等?；诖耍狙芯繉RI在診斷腦梗死中的臨床價值進行了以下分析。

1.材料與方法

一般信息：自2015年以來患有出血性腦梗死的患者（70例）。 6月21日直到2017年在5月19日，根據(jù)診斷方法的差異選擇并分為兩組。對照組：平均年齡（54.18±3.27）歲，最大65歲，最小47歲，男女比例21：14（共35例），平均發(fā)病時間（8.04±1.16）天。觀察組：平均年齡為（54.18±3.27）歲，最大年齡為67歲，最小年齡為45歲，男女之比為19：16（總共35例），平均發(fā)病時間為（8.20±1.32）天。兩組之間無統(tǒng)計學(xué)差異（P> 0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：通過臨床觀察，手術(shù)病理等方法確診為疾病的患者;年齡≥45歲;他們有權(quán)在此調(diào)查中了解并積極合作。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的人;患有心臟，凝血和甲狀腺疾病的患者;患有其他器官或系統(tǒng)的嚴(yán)重疾病。

2.方法

對照組使用16截面螺旋CT診斷設(shè)備進行CT掃描，引導(dǎo)患者躺在床上，并進行常規(guī)檢查以幫助清楚地顯示內(nèi)部回聲和頭部病變。取初始邊緣線，并進行橫截面和冠狀掃描，這是顱骨上層的厚度，5毫米是顱骨下層的厚度，兩層之間的距離為10毫米。當(dāng)掃描12至15層時，其體積取決于前腦，中腦和后腦動脈的血液供應(yīng)。

觀察小組進行了MRI診斷，監(jiān)測了病變的形狀，位置和范圍，使用了MRI診斷設(shè)備（Philips 3.0T），進行了頭部斷層掃描，SE序列，5毫米的掃描厚度和一層厚度為1.0毫米。間隔，掃描層數(shù)為18層，b的最大值為1000，F(xiàn)OV230，T1WI：TE15 ms，T2WI：TE100 ms，DWI：TE75 ms，對圖像進行分析和處理，并通過兩次診斷醫(yī)生一起閱讀圖像。

3.監(jiān)測指標(biāo)

觀察兩組的確切診斷并分析觀察組的特征。

4.統(tǒng)計方法

使用SPSS22.0軟件分析出血性腦梗死患者的診斷準(zhǔn)確性和特征，計算數(shù)據(jù)表示為[n（%）]，并使用χ2檢驗。 P <0.05被認(rèn)為具有統(tǒng)計學(xué)意義。

5.結(jié)果

（1）兩組診斷準(zhǔn)確性的比較

就診斷準(zhǔn)確性而言，觀察組的診斷準(zhǔn)確性為94.29%，顯著高于對照組（P <0.05）?？吹奖砀?。

（2）觀察組的診斷特征分析

在圖像性能方面，有35位患者看到不均勻或較大的不均勻信號（長T1和長T2）。 T1WI序列顯示出斑點和低強度的圓形區(qū)域，高強度區(qū)域類似于邊界清晰的云（圖1），2）。 T2WI序列顯示內(nèi)部信號不均勻（信號區(qū)域不均勻較大，信號區(qū)域較大）;掃描改善顯示地圖樣和花邊樣改善（11.43%，4例），其中1例格瓦斯得到改善（2.86%）;出血信號大多是微弱或平滑的（慢性，急性和大量）。

就疾病部位而言，前葉、顳葉、頂葉、短暫和頂葉、腦半球和短暫性，枕葉和頂葉的可能性分別為28.57%（10例），14.29%（5例），20，00 %（7例）。例），11.43%（4例），8.57%（3例），17.14%（6例）;對于梗塞類型，深部腦血腫（大面積梗塞產(chǎn)生巨大影響），不規(guī)則出血（皮質(zhì)斑塊出血），梗塞區(qū)域周圍出血（輕微梗塞外出血）和混合型（不規(guī)則出血）為11.43%（4例），57.14%（20例），20.00%（7例），11.43%（4例）。

研究表明，我國大約有700萬中風(fēng)患者，而且每年的發(fā)病率正在增長8.7%。中風(fēng)治療的費用每年高達(dá)數(shù)百億元人民幣，給患者的家庭和社會帶來沉重負(fù)擔(dān)。其中，缺血性中風(fēng)約占60-80%，腦梗死是一種嚴(yán)重的表現(xiàn)。缺血性腦組織損傷的機制非常復(fù)雜，涉及病理生理，生化，細(xì)胞信號傳導(dǎo)等方面的許多變化。近年來，隨著神經(jīng)視覺技術(shù)的不斷發(fā)展，腦梗死影像學(xué)研究已從傳統(tǒng)的一般形態(tài)學(xué)轉(zhuǎn)變?yōu)楣δ芎头肿铀降淖兓?。因此，了解腦缺血分子代謝率的變化對于了解臨床診斷，判斷疾病的預(yù)后和治療效果至關(guān)重要。

基于NMR的代謝組學(xué)技術(shù)主要利用大磁場中射頻輻射的吸收光譜來確定體液中化合物的結(jié)構(gòu)。通過檢測一系列樣品的NMR光譜以及模型識別方法，對體液和組織進行系統(tǒng)的測量和分析，動態(tài)監(jiān)控，在一段時間內(nèi)對整個體內(nèi)的代謝物進行定性和定量檢測，然后將這些代謝信息與生物學(xué)聯(lián)系起來分娩的病理生理過程中的事件，可以找到合適的生物標(biāo)志物。經(jīng)過數(shù)十年的發(fā)展，NMR已成為確定分子結(jié)構(gòu)的最有效工具之一。它可以檢測各種核素，例如1H，2H，13C，17O，19F，14N，15N，31P，23Na，39K等。核素1H，13C和31P是常用的。由于NMR所需的樣本量很小，除了分離技術(shù)外，基于NMR的代謝技術(shù)已廣泛用于藥物毒理學(xué)評估，生物信息學(xué)研究，代謝疾病，腫瘤學(xué)等領(lǐng)域。近年來，代謝物譜數(shù)據(jù)庫的發(fā)展和完善將使鑒定樣品中的代謝物更加容易。

6.缺血性腦組織中代謝物的變化

發(fā)生腦梗塞時，大腦的代謝會受到干擾，這將破壞線粒體有氧代謝并降低ATP的產(chǎn)生，從而導(dǎo)致厭氧糖酵解產(chǎn)生葡萄糖（乳酸，清漆）和磷酸葡萄糖的能量存儲方法，它也被分解為肌酸（Cr）以獲得能量。此外，N-乙酰天門冬氨酸（NAA），膽堿（Choline，Cho），谷氨酸（Glutamate，Glu），谷氨酰胺（Glutamine，Gln），γ-氨基酸（γ-氨基丁酸，GABA），丙氨酸（交換丙氨酸，丙氨酸，甘氨酸（甘氨酸，甘氨酸），天門冬氨酸（天冬氨酸，天冬氨酸），肌醇（肌醇，薄荷糖），琥珀酸（琥珀酸，菠菜），?；撬幔ㄅ；撬?，牛磺酸）和其他腦代謝產(chǎn)物。相應(yīng)地，通過體內(nèi)或體外NMR分析腦梗死后代謝物的變化，對于研究腦梗死的發(fā)生和預(yù)后具有重要的醫(yī)學(xué)和社會價值。

腦缺血可引起代謝變化，例如三羧酸循環(huán)，糖酵解，氨基酸，磷脂和核苷酸代謝?；诤舜殴舱竦拇x技術(shù)已成為分析腦缺血性代謝物變化的強大工具。 1H-MRS在腦缺血各個階段的代謝標(biāo)志物變化的檢測在腦梗死的診斷，治療和預(yù)后中起著重要作用。

參考文獻

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