白莉

【中圖分類號(hào)】R714?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B?【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.01.039

目前，異位妊娠是婦科臨床非常常見的一種癥狀，主要是因?yàn)槭芫言谧訉m腔以外著床并生長發(fā)育，異位妊娠會(huì)對(duì)產(chǎn)婦及胎兒造成嚴(yán)重影響，嚴(yán)重者還會(huì)危及生命，因此需要對(duì)其進(jìn)行有效的診斷。以往常規(guī)的檢查技術(shù)雖然正確率較好，但是需要花費(fèi)的時(shí)間長，操作復(fù)雜，還會(huì)對(duì)環(huán)境造成一定污染。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，尿 β-HCG?定量檢測被廣泛應(yīng)用于異位妊娠鑒別診斷的過程中，且取得了較好的效果。本文主要介紹了尿 β-HCG?定量檢測在異位妊娠鑒別診斷中的意義， 為異位妊娠患者提供治療參考。

1?什么是異位妊娠

異位妊娠，顧名思義，就是胎位不在正常位置，而是轉(zhuǎn)移到其他異常位置，具體而言，受精卵在子宮腔外生長、發(fā)育、種植，這就是異位妊娠的基本含義。最常見的異位妊娠是將受精卵植入到輸卵管內(nèi)，因此輸卵管妊娠也是最重要的異位妊娠，占整個(gè)異位妊娠的 95%。由于輸卵管壁薄且管腔很小，一旦將孕卵植入該“土地”中著床，胚胎就無法正常發(fā)育并引起流產(chǎn)，否則孕卵的變大而導(dǎo)致輸卵管破裂，從而引發(fā)出血、休克甚至死亡。通常，它在懷孕期前 40-60d?更為常見。宮外孕是產(chǎn)科較常見且嚴(yán)重的病癥，如診斷處理不及時(shí)，可危及生命。輸卵管妊娠的最常見原因是慢性輸卵管炎，炎癥使輸卵管變形、變窄、蠕動(dòng)不良甚至阻塞，從而阻礙了受精卵。其次是輸卵管的不良發(fā)育，輸卵管細(xì)長，蠕動(dòng)能力弱， 使受精卵運(yùn)動(dòng)緩慢，不能及時(shí)到達(dá)子宮腔，無法及時(shí)植入輸卵管。由于輸卵管壁薄且管腔狹窄，因此在種植受精卵后，絨毛會(huì)像小樹根一樣在輸卵管的肌肉壁上生長，破壞肌肉層中的血管并引起出血，尤其是當(dāng)大血管破裂時(shí)，會(huì)引起大量的出血以及血液流入腹腔，導(dǎo)致腹痛和休克，存在極大的危險(xiǎn)。輸卵管妊娠的臨床表現(xiàn)是：在輸卵管破裂和出血之前， 通常沒有明顯的癥狀，絕經(jīng)和早期妊娠反應(yīng)的癥狀表現(xiàn)為正常妊娠。一旦發(fā)生出血，患者會(huì)突然感到劇烈疼痛，就像小腹一側(cè)被刀割傷一樣。同時(shí)，有惡心、嘔吐、出汗，有時(shí)向上放射至肩部腫脹或向下放射，導(dǎo)致尿頻、排尿困難和糞便腫脹，在嚴(yán)重的情況下會(huì)出現(xiàn)頭暈、面色蒼白，出冷汗、暈眩和休克。當(dāng)血液積聚在腹腔中并形成腫塊時(shí)，可在小腹中感覺到腫塊。此外，陰道中可能會(huì)發(fā)生少量間歇性出血，有時(shí)可以看到三角質(zhì)的物體被排出，當(dāng)出現(xiàn)上述癥狀時(shí)，應(yīng)去醫(yī)院進(jìn)行診斷和治療，早期妊娠反應(yīng)和妊娠試驗(yàn)與正常妊娠相同，經(jīng)常發(fā)生陰道流血和腹痛，子宮不腫大，附肢有腫塊，可通過 B?超檢查確診。如果異位妊娠破裂，癥狀會(huì)加重，并會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的腹痛、休克和其他危險(xiǎn)現(xiàn)象。

2?尿 β-HCG?定量檢測的內(nèi)涵

尿妊娠實(shí)驗(yàn)簡稱尿 β-HCG，HCG（人絨毛膜促性腺激素）是由胎盤的滋養(yǎng)層細(xì)胞分泌的一種糖蛋白，通過尿液妊娠試驗(yàn)，就可以知道是否懷孕。尿 β-HCG?是妊娠早期檢查的主要方法。通常，如果想知道是否懷孕，就可以做尿 β-HCG?檢查。尿 β-HCG?就是通常所說的早孕試紙或驗(yàn)孕棒。一般可以通過驗(yàn)孕紙或驗(yàn)孕棒知道是否懷孕，尿β-HCG?的操作方法也可以通過試紙或驗(yàn)孕棒反映出來。通常情況下， 如果月經(jīng)遲遲都沒有來，那么就可以購買早孕試紙或驗(yàn)孕棒，或者去醫(yī)院檢查尿 β-HCG，以了解是否有懷孕跡象。如果在正常情況下懷孕，則懷孕 30d?時(shí)尿 β-HCG?呈陽性，如果未達(dá)到 30?天，尿 β-HCG?將為陰性，或者如果未懷孕，則尿 β-HCG?也為陰性，因此可以在早期通過尿液 HCG?判斷是否懷孕。

3?尿 β-HCG?定量檢測在異位妊娠鑒別診斷中的意義

蛻膜反應(yīng)發(fā)生在異位妊娠的子宮內(nèi)，當(dāng)輸卵管中的營養(yǎng)組織的血液供應(yīng)不足并且括約肌的力量減弱時(shí)，蛻膜蛻變，從陰道排出并發(fā)生陰道出血，大多數(shù)患者將子宮膜的排出誤認(rèn)為是月經(jīng)。因此，異位妊娠的早期診斷是提高保守治療成功率的關(guān)鍵。有研究人員認(rèn)為，常規(guī)血液 β-HCG 測量和選擇性 B 超檢查對(duì)異位妊娠診斷的準(zhǔn)確性接近100%，但是血 β-HCG?需要花費(fèi)很長時(shí)間且成本較高，在基層醫(yī)院還尚未完全普及。然而，尿 β-HCG 的定量檢測具有很高的特異性和靈敏度，方法簡單易行，它值得臨床應(yīng)用和推廣，可以讓大部分的患者不用忍受度應(yīng)鏡檢查的痛苦。異位妊娠多為輸卵管妊娠，輸卵管較細(xì)，子宮肌層增生不明顯，血供不好，不便于孕卵的正常生長，HCG 倍增的時(shí)間較長，其值低于宮內(nèi)妊娠值，所以需要連續(xù)測量，因此尿 β-HCG 比常規(guī)血液 β-HCG?測量更為方便。

4?異位妊娠的治療方法

應(yīng)根據(jù)患者的病情采取相應(yīng)的治療措施，對(duì)于急腹癥患者，即當(dāng)內(nèi)部發(fā)生大量出血時(shí)，需要立刻進(jìn)行緊急治療。當(dāng)發(fā)生大量內(nèi)出血引起休克時(shí)，應(yīng)盡早準(zhǔn)備血液，建立靜脈通路，并同時(shí)進(jìn)行輸血和吸氧等抗休克治療，并應(yīng)盡早進(jìn)行外科手術(shù)治療，術(shù)中應(yīng)迅速夾住患者輸卵管病變，以暫時(shí)控制出血和清除腹部的積血，根據(jù)患者病情來采取相應(yīng)的手術(shù)治療，手術(shù)可以是輸卵管切除術(shù)或保守的手術(shù)，例如輸卵管開窗術(shù)。對(duì)于沒有內(nèi)出血或少量內(nèi)出血的患者，只要沒有休克并且病情相對(duì)溫和，可以適當(dāng)進(jìn)行保守治療，可以選擇藥物療法，其中最常用的藥物是甲氨蝶呤，這也是治療異位妊娠首選的藥物，甲氨蝶呤可以在超聲引導(dǎo)下全身或局部穿刺給藥。

5?結(jié)束語

綜上所述，通過以上對(duì)尿 β-HCG 定量檢測技術(shù)的介紹，了解到以往常規(guī)的定量檢測對(duì)異位妊娠的檢測效果不佳，需要花費(fèi)大量的人力和時(shí)間，但是采用尿 β-HCG 定量檢測技術(shù)可以有效彌補(bǔ)常規(guī)技術(shù)的不足，并且對(duì)患者的創(chuàng)傷小、患者不需承受太大的痛苦。因此，尿 β-HCG 定量檢測技術(shù)目前已被廣泛應(yīng)用于異位妊娠的診斷工作中，可促進(jìn)我國妊娠檢測技術(shù)的可持續(xù)發(fā)展，從而提高診斷的準(zhǔn)確率，為我國異位妊娠鑒別診斷奠定良好的基礎(chǔ)。