王全

【中圖分類號】R445.1;R714.53 【文獻標識碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.01.065

女性懷胎十月是一個漫長的過程，期間不僅要小心翼翼地保護好自己的身體，而且還要到醫(yī)院進行多次超聲檢查。檢查的目的主要是觀測胎兒的生長發(fā)育情況以及是否存在畸形，從而及時采取相應的措施。但是，超聲并不是萬能的，不可能將所有的胎兒畸形都檢測出來，并且也不可能檢測胎兒的智力、評價胎兒代謝情況以及生理功能等。超聲只是為胎兒畸形的診斷提供一些必要的影像學資料，提高胎兒畸形的檢出率， 所以大家一定要正確認識胎兒畸形，并且對胎兒畸形超聲檢查有一個初步的了解，能看懂超聲檢查報告。

1?胎兒畸形

胎兒畸形指的是胚胎發(fā)育或者胎兒生長過程中由于各種原因引起的某個身體結構形態(tài)異?；蛘吖δ艽x異常。導致胎兒畸形的主要原因包括遺傳因素、環(huán)境因素以及綜合因素等。常見的胎兒畸形有無腦兒、脊柱裂、腦積水、唇裂與唇腭裂、先天性心臟病、21- 三體綜合征等。畸形類型比較多，在孕期進行超聲檢查的過程中可以發(fā)現(xiàn)畸形，但是并不絕對，可能存在一些漏診和誤診，這都是無法避免的。

2?胎兒畸形超聲檢查

很多胎兒在出生以后就會表現(xiàn)出非常明顯的畸形，這時家長就會問：“為什么做了那么多次產(chǎn)前超聲檢查都沒有發(fā)現(xiàn)胎兒畸形？”，這也是很多畸形兒家長最不能理解和接受的問題。實際情況是，超聲檢查僅僅是臨床上用來輔助產(chǎn)前檢查的一種影像學手段，受到儀器設備與檢查技術的影響，在診斷胎兒畸形上是存在一定局限性的。因為產(chǎn)前超聲檢查會受到孕婦體重、孕周、胎兒體位、羊水量、胎兒骨骼聲影等多種因素的共同影響，在對某一些器官形態(tài)進行成像時無法清晰顯示或者根本顯示不出來，同時超聲檢查也不能將胎兒全部的生理結構都顯示出來，因此容易出現(xiàn)胎兒畸形的漏診。

另外，有很多胎兒畸形在產(chǎn)前超聲檢查中是不能被診斷出來的，或者說是比較難診斷的。例如，手指腳趾畸形、耳朵畸形、較小的腦膨出或者腦膜膨出、閉合性脊柱裂、椎體畸形等。胎兒畸形不是一個直接出現(xiàn)的結果，胎兒發(fā)育是一個動態(tài)過程，某些異?？赡艹霈F(xiàn)在相應孕周期，是隨著孕周的增加一點一點表現(xiàn)出來的，例如膈疝、腦積水、肺動脈狹窄、腫瘤、血管畸形等，可能開始的時候通過超聲檢查胎兒是非常健康的，但是隨著孕周的增加會慢慢地出現(xiàn)畸形，這就增加了超聲診斷的難度。

3?胎兒畸形超聲檢查聲像圖

下面介紹幾種常見胎兒結構畸形的超聲聲像圖。

3.1?中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形

胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形主要包括無腦兒、腦積水、腦膨出、全前腦、Dandy-Walker?畸形以及脊柱裂等。

無腦兒是指顱骨及大腦半球均缺失，顱底部部分枕骨、面部骨骼及腦干、中腦常存在。妊娠 11?周后，胎兒頭顱的環(huán)狀強回聲缺失，顯示兩側大腦半球暴露在羊水中，呈“米老鼠”樣，表現(xiàn)為露腦畸形。隨著腦組織的破碎和脫落，僅在顱底部顯示部分強回聲的骨化結構及腦干與中腦組織，無大腦半球。面部可顯示兩眼球位于面部最高處，向外突出，無前額，呈“青蛙”樣面容，眼眶上方無顱骨。

腦積水胎兒可以分為輕度、中度和重度三類。輕度腦積水腦室輕度擴張，呈無回聲區(qū)，其內(nèi)強回聲帶為脈絡叢回聲。重度腦積水，胎頭雙頂徑大于妊娠月份，積水的腦室顯著擴張，腦室無回聲區(qū)占據(jù)大部分顱腔。大腦鐮呈強回聲帶漂浮于無回聲區(qū)內(nèi)，可偏位也可對稱，腦實質(zhì)受壓變薄，緊貼顱骨板，甚至消失，顱腔均被無回聲區(qū)所占據(jù)。腦積水可以發(fā)生在中孕期或晚孕期的任何一個階段，可以是一過性或進行性病變。

開放性脊柱裂好發(fā)于腰骶部，其次是骶部、胸腰部、頸部。脊柱改變是指在病變部位椎體與椎弓的串珠樣強回聲連續(xù)性中斷，并累及相應部位的皮膚及皮下組織，合并脊膜或脊髓脊膜膨出時，可見囊性或混合性包塊向背側突起。脊柱裂部位雙側椎弓的骨化中心距離增寬，向兩側展開，失去正常的“品”字形結構，呈“V”或“U”字形改變。腦部改變是指開放性脊柱裂時腦脊液流入羊膜腔，蛛網(wǎng)膜下腔壓力降低。如果孕周較早，頭顱骨化程度較輕，會出現(xiàn)雙側額骨內(nèi)陷，胎頭呈“檸檬”樣頭形;腦干、腦橋、小腦下移，小腦緊貼顱后窩，呈“香蕉”形，小腦延髓池消失。

3.2 消化系統(tǒng)畸形

消化系統(tǒng)畸形包括腸道閉鎖、胃幽門梗阻、肛門閉鎖等。

十二指腸閉鎖或梗阻是指中孕晚期腹圍切面出現(xiàn)典型的“雙泡征”，為擴張的胃泡及擴張的十二指上段、兩者之間通過幽門管相通;妊娠 24 周前，十二指腸擴張不明顯，可以無典型的“雙泡征”。

胎兒肛門閉鎖超聲檢查主要表現(xiàn)為盆腔下部腸管明顯擴張，內(nèi)徑通常 >20mm，呈“V”或“U”形，以直腸擴張為主，少數(shù)為乙狀結腸，呈現(xiàn) “雙葉征”。

3.3 泌尿系統(tǒng)畸形

泌尿系統(tǒng)畸形包括腎臟缺失或者發(fā)育不全、胎兒腎臟多囊性疾病、腎盂擴張等。正常胎兒在 4?個月左右即可掃查到脊柱兩旁兩個橢圓形的腎臟回聲，同樣可分辨出皮質(zhì)、集合系統(tǒng)回聲，若有某一例腎或雙側腎缺如，就不能顯示腎臟輪廓。

橫切面測量腎盂前后徑，若中孕期 >5mm，晚孕期 >10mm，考慮為腎盂擴張。腎盂擴張可以表現(xiàn)為一側或雙側，輕度僅表現(xiàn)腎盂擴張，中度腎盂積水表現(xiàn)為腎盂腎盞擴張，重度腎盂積水表現(xiàn)為腎盞展平，腎皮質(zhì)變薄。當有尿路梗阻時，在胎兒一側腎集合系統(tǒng)可查到增寬的無回聲區(qū)，寬度根據(jù)梗阻的程度而不同，有的可達 2cm，呈囊狀擴張。

4?結束語

胎兒畸形超聲檢查只是臨床上用來輔助產(chǎn)前檢查的一種影像學手段，在臨床經(jīng)驗和圖像對比下可以判斷出部分胎兒畸形，但是無法準確檢出所有的胎兒畸形。因此，需要正確認識胎兒產(chǎn)前超聲檢查，并掌握一定的超聲科普知識，看得懂超聲報告，豐富醫(yī)學常識。