吳鳳嬌

(菏澤市定陶區(qū)人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，菏澤，274100)

慢性心力衰竭(Chronic Heart Failure，CHF)是各種心臟病發(fā)展至嚴(yán)重階段引起，主要臨床癥狀為呼吸困難、水腫乏力等[1]。睡眠障礙指睡眠質(zhì)量異常，引起睡眠和清醒交替紊亂，是CHF患者中普遍存在癥狀，會(huì)影響CHF患者心血管—呼吸—自主神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)功能，加重CHF癥狀，形成惡性循環(huán)[2]，嚴(yán)重影響患者生命安全和生命質(zhì)量。為了解CHF患者睡眠障礙臨床特點(diǎn)和相關(guān)因素，為臨床管理提供思路，本研究對(duì)CHF患者臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019年7月至2020年7月于菏澤市定陶區(qū)人民醫(yī)院進(jìn)行治療的83例CHF患者臨床資料，根據(jù)匹茲堡睡眠量表(PSQI)評(píng)分[3]，分為正常組和睡眠障礙組。本研究經(jīng)菏澤市定陶區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)知情同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)確診為CRF患者[4]；2)臨床資料完整；3)患者及家屬知情同意并簽署知情同意書，自愿參與本研究。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)合并精神疾病者；2)合并肢體運(yùn)動(dòng)障礙、溝通障礙等；3)合并嚴(yán)重肺部疾病、惡性腫瘤等。

1.4 研究方法 統(tǒng)計(jì)2組CHF患者年齡、病程、性別、營(yíng)養(yǎng)不良、環(huán)境干擾、心功能、活動(dòng)耐力下降、抑郁、呼吸障礙、藥物不良反應(yīng)、不良睡眠習(xí)慣情況資料，對(duì)上述資料進(jìn)行非條件Logistic回歸分析，總結(jié)CHF患者睡眠障礙臨床特點(diǎn)和相關(guān)因素并分析治療干預(yù)方法。

1.5 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 1)營(yíng)養(yǎng)狀況以微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)定量表(MNA)進(jìn)行評(píng)估[5]，包括18個(gè)問(wèn)題，得分<17表示患者存在營(yíng)養(yǎng)不良；2)睡眠環(huán)境以患者位于熟悉環(huán)境且睡眠時(shí)無(wú)明顯噪聲為良好，以不熟悉或陌生環(huán)境且睡眠時(shí)存在明顯噪聲為差；3)心功能以美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)(NYHA)分為4級(jí)[6]，1級(jí)表示患有心臟病但活動(dòng)不受限制，2級(jí)表示存在輕度心力衰竭，3級(jí)表示中度心力衰竭，4級(jí)表示重度心力衰竭；4)運(yùn)動(dòng)耐力以6 min步行試驗(yàn)(6WMT)評(píng)估[7]，以距離≥300 m為運(yùn)動(dòng)耐力正常，距離<300 m為運(yùn)動(dòng)耐力下降；5)心理狀態(tài)以抑郁自評(píng)量表(SDS)進(jìn)行評(píng)估[8]，以分?jǐn)?shù)<53分為不存在抑郁，分?jǐn)?shù)≥53分為存在抑郁；6)以臨床癥狀符合呼吸障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)為存在呼吸障礙[9]，不符合為不存在呼吸障礙。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 正常組(PSQI≤7分)19例，睡眠障礙組(PSQI>7分)64例，2組一般臨床資料見(jiàn)表1。

2.2 影響CHF患者睡眠障礙單因素分析結(jié)果 2組患者年齡、病程、性別、配偶情況、營(yíng)養(yǎng)不良、睡眠環(huán)境、心功能因素比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)?；顒?dòng)耐力下降、抑郁、呼吸障礙、藥物不良反應(yīng)、不良睡眠習(xí)慣均為影響CHF患者睡眠障礙的單因素(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者一般臨床治療單因素比較

2.2 睡眠障礙多因素回歸分析結(jié)果 經(jīng)非條件Logistic多元逐步回歸分析可知，活動(dòng)耐力下降、抑郁、呼吸障礙、藥物不良反應(yīng)、不良睡眠習(xí)慣均為影響CHF患者睡眠障礙的獨(dú)立因素(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 睡眠障礙的非條件Logistic多元逐步回歸分析

3 討論

CHF患者往往受到疾病、藥物、心理等因素影響，導(dǎo)致其產(chǎn)生睡眠障礙，睡眠時(shí)間不足和質(zhì)量較低會(huì)影響CHF患者身心狀態(tài)，且易出現(xiàn)心率變異性減低等癥狀，導(dǎo)致CHF病情加重，影響其預(yù)后康復(fù)[10]，因此需要研究CHF患者睡眠障礙的臨床特點(diǎn)和相關(guān)因素，便于進(jìn)行合理治療干預(yù)。CHF患者中睡眠障礙可分為睡眠呼吸障礙(Sleep Disoreded Breathing，SDB)和失眠，SDB主要由于患者身體疾病問(wèn)題導(dǎo)致睡眠時(shí)呼吸道狹窄或堵塞產(chǎn)生的打鼾、呼吸暫停等癥狀，CHF患者易產(chǎn)生夜間陣發(fā)性呼吸困難，導(dǎo)致睡眠不穩(wěn)定，形成睡眠障礙[11]。本研究結(jié)果中，呼吸障礙為CHF患者睡眠障礙的獨(dú)立影響因素，因?yàn)殛嚢l(fā)性呼吸障礙引起患者通氣不暢甚至呼吸暫停，導(dǎo)致患者睡眠時(shí)多次蘇醒，且醒后需一段時(shí)間才能再次入睡，從而患者無(wú)法維持長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)睡眠狀態(tài)，也縮短有效睡眠時(shí)間，產(chǎn)生睡眠障礙。對(duì)此，可使用抬高床頭緩解CHF患者SDB癥狀，抬高床頭可降低膈肌，有利于肺部舒張，減少呼吸道壓力和阻塞，改善患者呼吸障礙癥狀，也可使用適當(dāng)通氣氧療方法輔助患者通氣，增加CHF患者氣體交換，改善其血氧狀態(tài)，從而緩解CHF患者SDB癥狀，提高睡眠質(zhì)量[12]。

CHF患者失眠指由患者難以入睡、睡眠狀態(tài)難維持等癥狀，可由多種因素導(dǎo)致[13]。本研究結(jié)果中，活動(dòng)耐力下降、抑郁、藥物不良反應(yīng)、不良睡眠習(xí)慣為CHF患者睡眠障礙的獨(dú)立影響因素，究其原因在于，長(zhǎng)時(shí)間治療、治療效果、身體狀態(tài)均易引起患者焦慮等負(fù)面情緒，從而導(dǎo)致患者難以入睡。CHF患者治療藥物中，部分藥物還有咖啡因等物質(zhì)，引起患者神經(jīng)興奮，服藥后難以入睡，且部分藥物為利尿劑，增加患者夜尿次數(shù)，影響睡眠質(zhì)量。大部分CHF患者日?；顒?dòng)能力減退，活動(dòng)耐力下降，通常白天處于長(zhǎng)時(shí)間臥床狀態(tài)，身體所需日?；顒?dòng)量不足，且白天休息時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，導(dǎo)致晚上失眠、易醒等[14]。對(duì)此，可對(duì)CHF患者進(jìn)行心理干預(yù)，疏導(dǎo)其不良情緒，放松身心，并進(jìn)行日常運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，保證適量的有氧運(yùn)動(dòng)，同時(shí)調(diào)節(jié)部分利尿劑或使神經(jīng)興奮藥物服藥時(shí)間，盡量在白天服藥或與睡眠時(shí)間間隔，降低夜尿頻率，避免夜間神經(jīng)興奮狀態(tài)，從而加快入睡時(shí)間，減少睡中清醒次數(shù)，從而提高CHF患者睡眠質(zhì)量，緩解睡眠障礙癥狀。

綜上所述，影響CHF患者睡眠障礙的相關(guān)因素包括活動(dòng)耐力下降、抑郁、呼吸障礙、藥物不良反應(yīng)、不良睡眠習(xí)慣，可以開(kāi)展針對(duì)上述因素治療措施的干預(yù)研究。