何新鳳

(暨南大學(xué)附屬惠州口腔醫(yī)院，惠州，516000)

腺樣體屬于兒童重要免疫器官，在抗呼吸道感染中有著重要作用。因腺樣體獨(dú)特的組織結(jié)構(gòu)及生理功能，極易在受到外界炎癥介質(zhì)刺激后，出現(xiàn)病理性增生，造成腺樣體肥大，出現(xiàn)打鼾、磨牙、張口呼吸等表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患兒睡眠質(zhì)量。大部分患兒最初因磨牙而到醫(yī)院進(jìn)行口腔檢查，經(jīng)檢查后才知，磨牙是因腺樣體肥大所致。糠酸莫米松鼻噴劑為臨床治療腺樣體肥大常用藥物，具有較好的抗炎作用，可幫助患兒抑制局部炎癥反應(yīng)，控制病情進(jìn)展，縮小腺樣體組織，改善患兒通氣[1]。但糠酸莫米松鼻噴劑主要作用為控制局部炎癥介質(zhì)釋放，而遠(yuǎn)期療效難以達(dá)到預(yù)期?；诖耍狙芯繉⒚萧斔咎剽c和糠酸莫米松鼻噴劑聯(lián)用，旨在探討其對(duì)通氣及睡眠質(zhì)量的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年9月至2020年11月惠州口腔醫(yī)院收治的腺樣體肥大兒童78例作為研究對(duì)象，按治療方案分為觀察組和對(duì)照組，每組39例。對(duì)照組中男21例，女18例；年齡2～12歲，平均年齡(6.68±1.79)歲；觀察組中男20例，女19例；年齡3～11歲，平均年齡(6.49±1.52)歲。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 通過(guò)口腔科檢查確診為腺樣體肥大的患兒。

1.3 治療方法 對(duì)照組接受糠酸莫米松鼻噴劑(浙江仙琚制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20113481)治療，用藥前充分振搖容器，經(jīng)鼻腔給藥，50 μg/次，1次/d，7 d為1個(gè)療程，持續(xù)治療2個(gè)療程；觀察組在對(duì)照組治療方案的基礎(chǔ)上加用孟魯司特鈉(魯南貝特制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20083372)治療，10 mg/次，1次/d，飯后30 min口服，7 d為1個(gè)療程，持續(xù)治療2個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo) 1)采集2組患兒治療前后晨起空腹靜脈血5 mL，經(jīng)離心處理后，利用西門(mén)子血?dú)夥治鰞x對(duì)血氧飽和度(SaO2)、動(dòng)脈氧分壓(PaO2)、動(dòng)脈二氧化碳分壓(PaCO2)等指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)。2)運(yùn)用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)評(píng)估治療前后2組患兒的睡眠質(zhì)量，該量表共計(jì)7個(gè)維度，總分21分，分值越低則提示患兒睡眠質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒通氣相關(guān)指標(biāo)比較 治療前，2組患兒PaCO2、SaO2和PaO2水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。治療后，2組患兒PaCO2、SaO2和PaO2水平均有改善，觀察組PaCO2水平較對(duì)照組低，SaO2、PaO2水平均較對(duì)照組高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患兒通氣相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 2組患兒治療前后睡眠質(zhì)量評(píng)分比較 治療前，2組患兒PSQI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，2組患兒PSQI評(píng)分均有改善，觀察組PSQI評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患兒治療前后睡眠質(zhì)量評(píng)分比較分)

3 討論

腺樣體肥大為兒童群體常見(jiàn)炎癥性疾病，具有發(fā)病率高、復(fù)發(fā)率高等特征，嚴(yán)重影響患兒身心健康。有研究顯示，腺樣體肥大易造成患兒呼吸道阻塞，影響通氣，同時(shí)還會(huì)隨著病情進(jìn)展引發(fā)阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，導(dǎo)致患兒無(wú)法正常休息，影響其身體發(fā)育，嚴(yán)重者甚至易造成心肺功能損傷[2]。因此，探尋最佳治療方案，改善患兒通氣，提高其睡眠質(zhì)量，是目前研究的重點(diǎn)。

糠酸莫米松鼻噴劑屬于糖皮質(zhì)激素，可通過(guò)結(jié)合腺樣體組織內(nèi)的糖皮質(zhì)激素受體，實(shí)現(xiàn)抗炎、抗過(guò)敏及抑制淋巴細(xì)胞活性的作用，經(jīng)鼻腔給藥后，可提高局部藥物濃度，在緩解局部炎癥反應(yīng)的同時(shí)，還能對(duì)細(xì)胞因子進(jìn)行調(diào)節(jié)，促進(jìn)抗炎蛋白合成，縮小腺樣體，改善鼻腔通氣功能[3]。有研究顯示，白三烯可增加黏液分泌以及微血管的通透性，增加炎癥細(xì)胞的聚集，誘導(dǎo)嗜酸性細(xì)胞侵入氣道，加重氣道高反應(yīng)性，促進(jìn)病情進(jìn)展[4]。孟魯司特鈉屬于臨床常用的白三烯受體拮抗劑，可通過(guò)與機(jī)體內(nèi)平滑肌、巨噬細(xì)胞以及炎癥細(xì)胞中半胱氨酸白三烯受體相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)抑制白三烯所致的炎癥反應(yīng)的作用。此藥物不僅能降低血管通透性，使支氣管痙攣得到有效緩解，還能減輕氣道炎癥反應(yīng)，改善通氣，緩解呼吸道阻塞，提高患兒睡眠質(zhì)量[5-6]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組PaCO2指標(biāo)水平較對(duì)照組低，SaO2、PaO2指標(biāo)水平均較對(duì)照組高，表明將孟魯司特鈉和糠酸莫米松鼻噴劑聯(lián)合用于腺樣體肥大兒童治療中，可有效改善患兒通氣。研究還發(fā)現(xiàn)，治療后觀察組PSQI評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，表明孟魯司特鈉聯(lián)合糠酸莫米松鼻噴劑還有助于腺樣體肥大患兒提高睡眠質(zhì)量，進(jìn)一步印證了上述研究結(jié)論。

綜上所述，孟魯司特鈉聯(lián)合糠酸莫米松鼻噴劑治療兒童腺樣體肥大，可改善患兒通氣，提高其睡眠質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。