孔令超

(黑龍江省第三醫(yī)院精神科，北安，164000)

阿爾茨海默病(Alzheimer′s Disease，AD)是發(fā)病率較高的一種神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，主要表現(xiàn)為起病隱匿，記憶不可逆進(jìn)行性減退，認(rèn)知功能異常及人格改變等。很多患者會(huì)有精神行為癥狀，但卻不被人們所重視。有學(xué)者指出，睡眠障礙可能是與AD發(fā)生發(fā)展關(guān)系最為密切的一種精神行為癥狀，伴隨AD患者睡眠障礙的加重，其認(rèn)知功能也加速減退，同時(shí)也誘導(dǎo)其他類精神行為癥狀的形成與加重，進(jìn)而降低患者的生命質(zhì)量[1]。因此，有必要研究AD患者睡眠障礙和精神行為癥狀的相關(guān)性，進(jìn)而為疾病的臨床治療提供更科學(xué)的理論指導(dǎo)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年2月至2019年8月參加健康體檢的健康志愿者50名作為對(duì)照組和收治的AD患者45例作為觀察組。甲組中男27例，女23例；年齡58～76歲，平均年齡(65.94±2.07)歲；乙組中男24例，女21例；年齡56～78歲，平均年齡(66.37±2.45)歲。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)明確診斷為AD者；2)對(duì)本研究知情同意并自愿配合完成本研究者。

1.3 研究方法 指派經(jīng)規(guī)范化培訓(xùn)的?？漆t(yī)師對(duì)各組入選對(duì)象進(jìn)行神經(jīng)心理學(xué)測(cè)評(píng)，根據(jù)病患及其家屬對(duì)試題的作答與反應(yīng)情況做出相應(yīng)評(píng)定，歸納分析有關(guān)分?jǐn)?shù)。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)、神經(jīng)精神量表(Neuropsychiatric Inventory，NPI)[2]測(cè)評(píng)各入選對(duì)象睡眠質(zhì)量、精神行為癥狀，以上2個(gè)量表得分越高表示睡眠障礙、精神行為癥狀越嚴(yán)重，特別是PQSI總分≥7分時(shí)，可以確定受試者已存在睡眠障礙。

2 結(jié)果

2.1 2組患者研究對(duì)象PSQI和NPI量表評(píng)分比較 觀察組PSQI、NPI總分均高于對(duì)照組，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 2組患者研究對(duì)象PSQI和NPI量表評(píng)分比較分)

2.2 觀察組PSQI、NPI不同子項(xiàng)目間的相關(guān)性 Spearman分析表明，AD患者PQSI量表內(nèi)睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間及效率等和NPI抑郁、睡眠/夜間行為等子項(xiàng)目之間存在一定相關(guān)性。見表2。

表2 AD患者PSQI、NPI不同子項(xiàng)目間的相關(guān)性分析

3 討論

既往有報(bào)道稱，AD患者合并睡眠障礙的發(fā)生率為25.0%～40.0%。有一項(xiàng)Meta分析表明，睡眠障礙者患AD的風(fēng)險(xiǎn)比正常人高出1.68倍，睡眠障礙大概是15.0%AD患者的病因。AD患者并發(fā)睡眠障礙的機(jī)制尚不明確，有學(xué)者認(rèn)為其和睡眠中樞β-淀粉樣蛋白病理性聚沉相關(guān)，也有學(xué)者指出其和生物節(jié)律失調(diào)所引起的激素分泌異常相關(guān)[3]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，AD患者出現(xiàn)睡眠時(shí)間拖延、睡眠質(zhì)量及效率降低均與病患精神行為、抑郁、淡漠癥狀間呈現(xiàn)正相關(guān)性。這就預(yù)示著AD患者睡眠障礙和精神行為間存在較密切關(guān)系。其中，抑郁是AD患者群體中較常見的一種精神行為癥狀，關(guān)于其患病率，不同研究報(bào)道結(jié)果存在一定差異，基本在30.0%～50.0%[4]。韓國有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，存在睡眠障礙的AD患者，其表現(xiàn)出的精神行為癥狀更為顯著，并且存在輕度認(rèn)知障礙的正常者，其若伴有睡眠障礙，那么精神行為癥狀的出現(xiàn)率也明顯增加。本研究總結(jié)出如下幾點(diǎn)結(jié)論：1)AD患者群體中睡眠障礙的發(fā)生率相對(duì)較高，AD患者可能會(huì)有多種睡眠障礙表現(xiàn)；2)AD患者精神行為癥狀出現(xiàn)的頻率較高，淡漠、睡眠/夜間行為異常、抑郁是最常見的表現(xiàn)；3)AD患者并發(fā)睡眠障礙時(shí)，對(duì)其認(rèn)知功能、日常生活能力均形成不同程度的影響。為改善AD患者的睡眠障礙，減少或規(guī)避各種精神行為癥狀，可以采取如下幾項(xiàng)方法：1)光照療法：通過給予AD患者足夠的日間光照來減少其夜游、亢奮等行為異常，改善其睡眠-覺醒節(jié)律，針對(duì)有嚴(yán)重精神癥狀但視力正常的AD患者，可以通過增加室內(nèi)光照的形式，也能取得同等療效；2)腦電磁治療：該療法在改善抑郁與AD患者睡眠質(zhì)量方面表現(xiàn)出較好效用[5]。

綜上所述，AD病患睡眠障礙與精神行為之間存在一定相關(guān)性，應(yīng)拓展研究的深度，進(jìn)而為防控AD患者精神行為癥狀提供更可靠的依據(jù)。