劉亞軍

（聊城市傳染病醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 山東 聊城 252000）

脊柱結(jié)核是肺外結(jié)核的其中一種，在臨床較為常見(jiàn)，目前臨床中病發(fā)脊柱結(jié)核的患者越來(lái)越多，主要為兒童、青年人群，感染是該病的主要誘因，其結(jié)核分枝桿菌利用血液流動(dòng)，繼而進(jìn)入骨腔內(nèi)造成感染，絕大多數(shù)患者繼發(fā)于肺結(jié)核，極少部分患者繼發(fā)于消化道結(jié)核，由于脊柱結(jié)核患者早期無(wú)特異性表現(xiàn)，為此臨床常常發(fā)生誤診、漏診的情況，為此診斷工作較為困難[1]。脊柱結(jié)核極易受到脊髓壓迫引發(fā)截癱，主要原因歸納有：①骨質(zhì)破壞；②膿腫；③椎體塌陷；④結(jié)核活動(dòng)期間炎性肉芽組織；⑤后期脊柱突變形等，故盡早明確診斷，盡早治療的意義重大[2]。磁共振成像（MRI）是當(dāng)前早期診斷脊柱結(jié)核最有效的方式，由于MRI對(duì)蛋白質(zhì)含量、組織水的變化情況非常敏感，為此可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)軟組織改變、椎體骨質(zhì)破壞等病變，此外能夠清晰地顯示病變累及情況、椎內(nèi)部病變程度等，更能夠直接評(píng)價(jià)骨髓、神經(jīng)等，故MRI在早期診斷脊柱結(jié)核的優(yōu)勢(shì)凸顯[3]?；诖?，本次研究選取我院51例脊柱結(jié)核患者，對(duì)其行MRI檢查，整理其檢查結(jié)果，為臨床相關(guān)治療提供參考，相關(guān)材料如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—12月我院收治的51例脊柱結(jié)核患者，其中男性29例，女性22例，年齡13～62歲，平均年齡為（34.23±1.23）歲；所有患者主要表現(xiàn)為椎體活動(dòng)受限、受累椎體不同程度疼痛，結(jié)核中毒癥狀如：盜汗、乏力、發(fā)熱、體重下降等。所有51例脊柱結(jié)核患者中23例出現(xiàn)結(jié)核中毒癥狀，其中8例患者表現(xiàn)為下肢無(wú)力，4例患者脊柱后凸畸形，1例患者癱瘓，3例患者同時(shí)伴有脊柱側(cè)彎。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）51例患者均在我院經(jīng)過(guò)穿刺或者活檢病理結(jié)果確認(rèn)；（2）所有參與研究者臨床資料完整并存檔；（3）接受手術(shù)治療者；（4）接受活檢者；（5）患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書(shū)。排除指標(biāo)：（1）不完整病理結(jié)果者；（2）病例資料不完整者；（3）有溝通障礙者；（4）不配合者；（5）中途退出或放棄治療者。

1.2 方法

所有51例研究者首先行脊柱正側(cè)位DR（直接數(shù)字平板X(qián)線成像系統(tǒng)）檢查，采用美國(guó)GE公司的Definium 6000型直接數(shù)字化攝影機(jī)進(jìn)行檢查，根據(jù)具體情況必要時(shí)行雙斜位。MRI儀器為Siemens1.5T超導(dǎo)型，分別行橫軸位、矢狀面序列掃描，具體數(shù)據(jù)如下：T2WI（TR為1 800～3 000 ms，TE為100～120 ms），T1WI（TR為400～800 ms，TE為11～14 ms），少數(shù)研究者行冠狀位T1WI序列掃描。矩陣為：512×256/256×256；FOV為：240 mm×240 mm、280 mm×280 mm、300 mm×300 mm；層間距為4～5 mm，層厚為3～4 mm，所有研究者不能連續(xù)行兩項(xiàng)檢查，兩項(xiàng)檢查之間必須間隔時(shí)間7 d[4]。

1.3 閱片分析

本次所有采集的圖像由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的放射科醫(yī)生（影像診斷工作資質(zhì)大于15年）一起閱片，主要分析圖像中以下信息：①椎體；②附件骨質(zhì)破壞情況；③椎間盤(pán)信號(hào)；④椎體周圍膿腫情況；⑤死骨；⑥鈣化情況；⑦椎管狹窄情況；⑧硬膜囊受壓情況；⑨脊髓受壓情況；⑩韌帶下段播散情況等。如分析結(jié)果不一致，應(yīng)共同商討確定，以此來(lái)保障結(jié)果的準(zhǔn)確性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，經(jīng)χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，經(jīng)t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病變位置

所有51例脊柱結(jié)核患者中1例為骶椎（1.96%），11例為胸腰段（21.57%），24例為腰椎（47.06%），8例為胸椎（15.69%），7例為頸椎（13.73%）。

其中40例患者圖像顯示≥3個(gè)椎體受累（78.43%），9例患者為2個(gè)椎體受累（17.65%），僅有2例為單椎體受累（3.92%）。

2.2 MRI及DR不同病變顯示情況

MRI檢查在診斷壞死和鈣化方面、檢出韌帶擴(kuò)散方面、檢查硬膜外膿腫及脊髓壓迫方面、檢出脊椎炎方面及檢查破壞椎體及附件組織方面均優(yōu)于DR，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 比較MRI及DR不同病變顯示情況[n（%）]

2.3 MRI、DR確診情況以及檢查準(zhǔn)確性

MRI確診準(zhǔn)確率（96.08%）高于DR準(zhǔn)確率（74.51%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 比較 MRI、DR確診情況以及準(zhǔn)確性[n（%）]

3 討論

骨關(guān)節(jié)結(jié)核中脊柱結(jié)核占比約為50%，占所有結(jié)核的3%～5%，可以說(shuō)脊柱結(jié)核可在任何年齡段病發(fā)，主要病發(fā)占比最高為胸腰椎交接處，其次為腰骶椎，再次為上胸椎和頸椎，占比最低為骶尾椎，同時(shí)伴有單個(gè)椎體或者多個(gè)椎體受累[5]。所有患者中椎體結(jié)核通常情況下會(huì)侵犯椎間盤(pán)，使其相鄰的椎體受累，故臨床中多椎體、連續(xù)性椎體受累較為常見(jiàn)。一旦病發(fā)脊柱結(jié)核，輕者四肢癱瘓，嚴(yán)重者甚至者完全癱瘓，主要原因?yàn)樯窠?jīng)受損或者脊髓結(jié)構(gòu)受損，故盡早確診，可盡早治療，以此來(lái)改善其預(yù)后[6]。臨床中對(duì)脊柱結(jié)核檢查的方式眾多，如DR，該種方法檢查優(yōu)勢(shì)其一為經(jīng)濟(jì)，其次通過(guò)DR檢查可以清晰地顯示患者脊柱全面，為此在診斷椎間隙狹窄、椎體楔形改變、脊柱后凸畸形中優(yōu)勢(shì)明顯，但是影響其診斷結(jié)果的因素較多，例如當(dāng)周圍結(jié)構(gòu)發(fā)生重疊，為此早期診斷結(jié)果受到一定影響[7]。從本次研究結(jié)果來(lái)看，無(wú)論是診斷壞死和鈣化方面、韌帶擴(kuò)散方面、硬膜外膿腫及脊髓壓迫方面、脊椎炎方面、破壞椎體及附件組織方面DR檢查結(jié)果均不如MRI（P＜0.05），故MRI診斷效果更優(yōu)，可以作為臨床診斷和鑒別脊柱結(jié)核的可靠方式。

MRI臨床檢查中具有較高的分辨率，利用對(duì)水分子和蛋白質(zhì)含量變化的敏感性，可以做到對(duì)疾病的盡早診斷，同時(shí)可以明確其發(fā)病位置，譬如：脊柱結(jié)核病情早期主要以椎體骨炎為主，采用CT或者DR檢查都不能準(zhǔn)確地判定其病灶，但是MRI卻可以清晰地觀察到細(xì)微信號(hào)變化，此外MRI多序列中的T1W1主要功能就是區(qū)別水分和脂肪組織[8]。相關(guān)研究指出[9]，MRI的運(yùn)用可以清晰地發(fā)現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔、韌帶播放等受累情況，同時(shí)可區(qū)分韌帶結(jié)構(gòu)變化、脊髓結(jié)構(gòu)變化、水腫、神經(jīng)結(jié)構(gòu)變化等，最重要的是可以充分暴露對(duì)脊髓受壓、神經(jīng)受壓以及血管狹窄等多重現(xiàn)象。除此之外，脊柱結(jié)核采用MRI診斷，可以區(qū)分真菌性脊柱炎、脊柱腫瘤、化膿性脊柱炎等。故在檢查脊柱結(jié)核中MRI非常適用，并具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值[10]。

在實(shí)際檢查中因?yàn)榧怪Y(jié)核的主要癥狀包括骨質(zhì)鈣化、壞死、受損以及膿腫的情況，為此應(yīng)對(duì)以上不同情況進(jìn)行區(qū)別，其一化膿性脊柱炎，該種情況發(fā)病迅速，臨床主要以椎體病變、椎體與其相鄰的組織發(fā)生感染。通過(guò)MRI可以清晰顯示病發(fā)病情況和位置，且具有較高的診斷準(zhǔn)確性；其二為轉(zhuǎn)移性骨腫瘤，該種疾病發(fā)病種類較多，主要表現(xiàn)在椎體以及鄰近組織受損，與免疫力下降有關(guān)，臨床治療難度高，通常情況下，該種疾病會(huì)發(fā)生轉(zhuǎn)移，且存在溶骨性，通過(guò)MRI可以清晰地顯示結(jié)核被侵犯的范圍，同時(shí)在診斷軟組織異常、椎間盤(pán)異常中優(yōu)勢(shì)突出[11]。

通過(guò)本次研究MRI診斷脊柱結(jié)核準(zhǔn)確性結(jié)果來(lái)看：MRI確診準(zhǔn)確率遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于DR準(zhǔn)確率（P＜0.05）。該結(jié)果提示：MRI在診斷脊柱結(jié)核中具有較高的準(zhǔn)確性，且在骨髓水腫、發(fā)病位置、免疫力功能檢查中效果突出，可為臨床治療提供準(zhǔn)確的參考依據(jù)，但是MRI在實(shí)際應(yīng)用中存在不足，譬如：死骨和鈣化，故在今后工作中仍需繼續(xù)深入研究。

綜上所述，脊柱結(jié)核診斷中MRI是最佳診斷方式，具有診斷準(zhǔn)確性高的特點(diǎn)，可以臨床及時(shí)確診和盡早治療提供有利的診斷依據(jù)，故具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得臨床借鑒。