艾 革，彭 婕

（長(zhǎng)江大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科 湖北 荊州 434000）

在磁共振胰膽管造影（MRCP）中，胰膽管系統(tǒng)中的膽汁作為天然的陰性對(duì)比劑，可以清晰、直觀地將肝內(nèi)外膽管全貌顯示出來[1]。常規(guī)3D-MRCP圖像信息豐富，空間分辨率高，但掃描時(shí)間較長(zhǎng)。GraSE技術(shù)能顯著縮短掃描時(shí)間，在頭顱、胎兒和腹部方面的研究已取得一定成果[2-3]。近年來，隨著臨床工作的需要，GraSE技術(shù)被嘗試著運(yùn)用于磁共振胰膽管造影。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月—2020年12月于荊州市第一人民醫(yī)院行MR檢查的罹患胰膽管疾病者74例，其中男性48例，女性26例，年齡22～87歲，平均57.8歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）罹患胰膽管系統(tǒng)疾病來我院就診者；（2）患者體內(nèi)無義齒、無人工心臟瓣膜、無胰島素泵、無心臟起搏器及其他體內(nèi)金屬以及無幽閉恐懼癥等MRI檢查禁忌證。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有中度至大量腹水的患者；（2）30 d內(nèi)有胰膽管系統(tǒng)手術(shù)患者；（3）屏氣時(shí)間低于15 s，不能配合完成檢查者。

1.2 檢查方法

所有患者均采用Philips Achieva 3.0T磁共振掃描儀進(jìn)行檢查。檢查前，患者至少需要禁食、禁水6 h，并對(duì)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練。按序完成2D-MRCP、NT-MRCP和BH-GraSE-MRCP掃描。2D-MRCP掃描參數(shù)設(shè)置為：TR 4 500 ms，TE 740 ms，層數(shù)為12層，層厚40 mm。NTMRCP掃描參數(shù)設(shè)置為：TR 1 973 ms，TE 740 ms，層數(shù)為60～80層，層厚1 mm。BH-GraSE-MRCP掃描參數(shù)設(shè)置為：TR及TE均為最小值，層數(shù)為60～80層，層厚1 mm。

1.3 圖像評(píng)價(jià)與分析

由3名診斷組醫(yī)師采用5-likert scale對(duì)三組MRCP圖像進(jìn)行評(píng)分，具體情況如表1。

表1 三組MRCP圖像質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，組間差異采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行比較，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 掃描時(shí)間

BH-GraSE-MRCP、2D-MRCP、NT-MRCP三組MRCP胰膽管圖像的平均采集時(shí)間分別為17.3 s、32 s、295 s。

2.2 三組MRCP評(píng)分結(jié)果

三組MRCP序列整體圖像質(zhì)量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；BH-GraSE-MRCP對(duì)膽囊管的顯示情況顯著優(yōu)于NT-MRCP和2D-MRCP（P＜0.05）。2D-MRCP對(duì)右肝管前支、右肝管后支及左肝管內(nèi)側(cè)支的顯示顯著優(yōu)于NT-MRCP及BH-GraSE-MRCP（P＜0.05），BH-GraSE-MRCP顯著優(yōu)于NT-MRCP（P＜0.05）。NT-MRCP圖像常出現(xiàn)呼吸運(yùn)動(dòng)偽影，評(píng)分低于2D-MRCP與BH-GraSE-MRCP（P＜0.05）。BH-GraSE-MRCP的背景抑制效果顯著低于2D-MRCP與NTMRCP（P＜0.05）。具體評(píng)分結(jié)果見表2。

表2 三組MRCP評(píng)分表

表2 （續(xù)）

2.3 三組MRCP分別對(duì)胰膽管系統(tǒng)結(jié)石的診斷結(jié)果

BH-GraSE-MRCP序列對(duì)結(jié)石的顯示最佳，特別是膽囊結(jié)石。具體數(shù)據(jù)見表3。

表3 三組MRCP對(duì)胰膽管系統(tǒng)結(jié)石的診斷結(jié)果[%（n/m）]

3 討論

NT-MRCP與2D-MRCP均屬于長(zhǎng)TE的重T2加權(quán)序列，但前者平均掃描時(shí)間高達(dá)4 min 55 s。其原因在于NTMRCP采用呼吸觸發(fā)技術(shù)，只能于每次呼氣末平臺(tái)期采集一個(gè)回波，且呼吸不規(guī)律的病人，其掃描時(shí)間愈發(fā)延長(zhǎng)。BH-GraSE-MRCP同屬于3D序列，但其在每個(gè)TR間期序列采集回波數(shù)等于射頻脈沖重聚焦因子（TSE factor）×梯度重聚焦因子（EPI factor）[5]；且不同于2D-MRCP掃描時(shí)需要給予患者換氣調(diào)整的時(shí)間，BH-GraSE-MRCP僅需一次屏氣就能完成掃描，進(jìn)而將時(shí)間縮減至17.3 s。

本研究中，三組MRCP序列均能很好地顯示胰膽管系統(tǒng)。2D MRCP使用的是單次激發(fā)厚層快速自旋回波序列，整體掃描時(shí)間短，單次屏氣時(shí)間短，因此更易于得到患者配合，多能得到較好的圖像。NT-MRCP于每次呼氣末平臺(tái)期完成一次信號(hào)采集，因此時(shí)呼吸運(yùn)動(dòng)幅度最小，產(chǎn)生的呼吸運(yùn)動(dòng)偽影更輕微[6]；然而部分患者呼吸頻率、幅度不穩(wěn)，平臺(tái)期時(shí)間相對(duì)較短，則圖像易出現(xiàn)呼吸偽影，其中以膽囊呼吸偽影最為常見。BH-GraSE-MRCP祛除了呼吸運(yùn)動(dòng)的影響，組織邊緣模糊效應(yīng)減輕運(yùn)用超長(zhǎng)回波鏈和DRIVE技術(shù)[7]，獲得較好的背景抑制效果。

對(duì)于合并有膽汁淤積的膽結(jié)石患者，BH-GraSE-MRCP對(duì)其顯示更好。BH-GraSE-MRCP序列增大了濃縮膽汁、泥沙樣結(jié)石和結(jié)石之間的對(duì)比度相關(guān)。膽管系統(tǒng)結(jié)石含鈣成分較多，T2值小，在MRCP圖像中表現(xiàn)為低信號(hào)。當(dāng)膽汁淤積時(shí)，濃縮膽汁的T2值變短，信號(hào)與泥沙樣結(jié)石相似，因此在長(zhǎng)TE的重T2加權(quán)序列中其內(nèi)結(jié)石可能無法被觀察。在BH-GraSE-MRCP序列中，設(shè)定的TE值僅為100 ms左右，濃縮膽汁的T2值仍大于設(shè)定的TE值，故此時(shí)正常膽汁、濃縮膽汁與結(jié)石亦可區(qū)分開來。三組MRCP序列對(duì)6例肝內(nèi)膽管結(jié)石的顯示率均為100%，其原因在于肝內(nèi)膽管管徑纖細(xì)，結(jié)石堵塞管道后，表現(xiàn)為枯樹征[8-9]，擴(kuò)張膽管內(nèi)的低信號(hào)結(jié)石在高信號(hào)膽汁的襯托下顯示得格外清晰。

綜上所述，當(dāng)患者配合良好時(shí)，BH-GraSE-MRCP掃描時(shí)間更短，對(duì)胰膽管系統(tǒng)的顯示清晰程度與2D-MRCP、NT-MRCP序列相仿，且對(duì)胰膽管系統(tǒng)結(jié)石的顯示率更高，或?qū)⒊蔀镸RCP技術(shù)的主要發(fā)展方向。