何建華，吳發(fā)玉，葉金玲，俞欣欣

（寧?？h第一醫(yī)院放射科 浙江 寧波 315600）

頭顱MR增強(qiáng)檢查容易受到與運(yùn)動相關(guān)如頭顱運(yùn)動、血流流動等的影響，致使在信號采集過程中產(chǎn)生較多的運(yùn)動偽影與流動偽影[1-3]。如何減少偽影干擾、提高圖像質(zhì)量給影像技術(shù)工作者提出了更高的要求。Blade成像技術(shù)（刀鋒技術(shù)，又稱螺旋槳技術(shù)或風(fēng)車技術(shù)）最早由James G Pipe于1999年提出，其K空間采用獨(dú)特的放射狀填充方式及偽影校正算法，可以有效減少各類運(yùn)動對成像質(zhì)量的影響。本文旨在探討T1WI（T1加權(quán)成像）Dark Fluid（即FLAIR，液體抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列）結(jié)合Blade成像技術(shù)（T1WI Blade Dark Fluid）在頭顱MR增強(qiáng)檢查中的應(yīng)用價(jià)值,評價(jià)其消除血流流動偽影的能力。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月—2021年3月在浙江省寧海縣第一醫(yī)院MR檢查室接受頭部MR增強(qiáng)檢查的患者50例，其中男27例，女23例，年齡16～89歲，患者包括腦膜瘤、聽神經(jīng)瘤、腦轉(zhuǎn)移瘤、病毒性腦炎、顱內(nèi)血腫、腦積水、肺部腫瘤顱腦評估等。排除意識不清以及不能配合的患者不納入入組范圍。入組病例均簽署《釓對比劑使用知情同意書》，且無MR檢查禁忌證。

1.2 檢查方法

采用SIEMENS公司的MAGNETOM Symphony 1.5T超導(dǎo)MR成像儀，頭顱表面放置線圈，所有患者行頭顱MR平掃與增強(qiáng)掃描，要求患者檢查前4 h口服清水開始水化，水化時(shí)間持續(xù)至檢查結(jié)束后24 h。增強(qiáng)掃描對比劑為釓雙胺注射液（0.5 mmol/mL），對比劑使用量按體重0.2 mL/kg計(jì)算，經(jīng)肘部或手背靜脈通道快速手推對比劑，注射結(jié)束后立即掃描。部分掃描參數(shù)如下：SE（自旋回波） T1WI序列TR（重復(fù)時(shí)間）為360 ms，TE（回波時(shí)間）104 ms，層厚6 mm，矩陣256×204，F(xiàn)OV（視野）230 mm，NEX（激勵(lì)次數(shù)）1次；T1WI Blade Dark Fluid序列TR為2 000 ms，TE 45 ms,層厚6 mm，矩陣256×256，F(xiàn)OV 230 mm，NEX 1次。

2 結(jié)果

本組50例頭顱MR增強(qiáng)掃描患者,常規(guī)SE T1WI序列的橫軸位、矢狀位與冠狀位三平面圖像均見不同程度的流動偽影，以橫軸位乙狀竇產(chǎn)生的流動偽影為著（圖1A），T1WI Blade Dark Fluid序列未見明顯的流動偽影（圖1B），圖像質(zhì)量優(yōu)于常規(guī)SE T1WI序列。受流動偽影影響，常規(guī)SE T1WI序列上病變可能被偽影遮蓋，致使病變顯示不清，出現(xiàn)假陰性（圖2A），T1WI Blade Dark Fluid序列可以消除流動偽影，病變顯示清晰（圖2B），對陽性病變的檢出能力優(yōu)于常規(guī)SE T1WI序列。

圖1 68歲女患者顱內(nèi)動脈瘤圖像

圖2 86歲有前列腺癌史男患者顱內(nèi)轉(zhuǎn)移性腫瘤圖像

3 討論

血流流動偽影是造成頭顱MR增強(qiáng)檢查圖像質(zhì)量下降的原因之一，常常發(fā)生在流動緩慢的血管中，它產(chǎn)生的原因是由于沿著頻率編碼方向流動的血流質(zhì)子群積累了相位偏移，在傅里葉變換時(shí)把這種相位偏移誤當(dāng)成相位編碼方向，于是形成了偽影[1]。流動偽影的出現(xiàn)與心臟搏動有關(guān)，具有一定的周期性，在圖像上常常表現(xiàn)為沿著相位偏碼方向分布的信號或較高、較低、不連續(xù)的局灶性血管狀陰影或彌漫條狀陰影。

流動偽影與血流的信號強(qiáng)度呈正相關(guān)性，在頭顱平掃流動偽影大多不明顯，而在頭顱MR增強(qiáng)SE T1WI序列掃描時(shí)，經(jīng)靜脈途徑注入釓類對比劑使血液的T1值（縱向弛豫時(shí)間）明顯縮短，血流信號增加，流動偽影變得很明顯，且在橫軸位、冠狀位與矢狀位掃描中都顯現(xiàn)，即流動偽影注射對比劑后＞注射對比劑前。流動偽影涂抹、遮蓋了正常腦組織結(jié)構(gòu)及病變的顯示，其中以軸位乙狀竇的流動偽影為著，嚴(yán)重影響后顱窩小腦半球、腦干等組織結(jié)構(gòu)與病變的顯示；在矢狀面，上、下矢狀竇的流動偽影影響大腦縱軸縱裂池兩側(cè)區(qū)域組織結(jié)構(gòu)的顯示。轉(zhuǎn)變相位編碼與頻率編碼方向可以改變偽影的方向，但是不能消除流動偽影，因此消除流動偽影對成像的影響很有必要。

本組病例顯示，SE T1WI序列的橫軸位、冠狀位與矢狀位三平面圖像均存在流動偽影，結(jié)合了B l a d e成像技術(shù)的T1WI Blade Dark Fluid則可以有效地消除流動偽影，這與文獻(xiàn)報(bào)道一致[2-6]。Blade成像技術(shù)消除流動偽影的機(jī)制在于K空間采用了與S E T1W I序列的笛卡爾線性填充不同的填充方式，它是平行循序?qū)ΨQ填充與放射狀填充相結(jié)合的K空間填充方式，K空間可以認(rèn)為是由N條數(shù)據(jù)條（即刀鋒）構(gòu)成，經(jīng)過依次信號采集-旋轉(zhuǎn)-信號采集的方式直至完成所有數(shù)據(jù)條的采集填充，這種填充方式的K空間中心區(qū)域具有過采樣、信息冗余重疊的特點(diǎn)，這使得計(jì)算機(jī)在圖像重建時(shí)可以剔除權(quán)重較低的失真數(shù)據(jù)，校正了包括血流流動偽影在內(nèi)的生理性流動偽影[2]，同時(shí)也抑制了頭顱的自主運(yùn)動偽影。

采用頭顱MR增強(qiáng)掃描，釓對比劑誘導(dǎo)T1值明顯縮短的病變顯著強(qiáng)化，這有利于病變的檢出[3]，SE T1WI增強(qiáng)掃描對腦實(shí)質(zhì)內(nèi)病變的檢出要優(yōu)于T1WI Dark Fluid序列[4]。但是T1WI Dark Fluid序列也有其臨床應(yīng)用優(yōu)勢，文獻(xiàn)報(bào)道T1WI Dark Fluid序列可以增加組織的T1對比度，提高腦灰質(zhì)與白質(zhì)對比[5-6]，對大腦皮層、腦溝、腦池以及柔腦膜結(jié)構(gòu)的病變顯示敏感性也要優(yōu)于SE T1WI序列,且T1WI Dark Fluid序列對血管源性水腫更敏感，可以更好地顯示瘤周水腫[4,7]。由于偽影的干擾，SE T1WI序列的流動偽影可能遮蓋病變顯示造成假陰性，顱腦表面高信號的血管影與增強(qiáng)強(qiáng)化的小病變有時(shí)也難以區(qū)分，從而造成影像診斷的誤判[8]，T1WI Blade Dark Fluid序列血管呈流空低信號狀態(tài)，與強(qiáng)化的病變形成對比，可以消除流動偽影特別是乙狀竇的偽影，從而提高了包括后顱窩在內(nèi)的顱腦病變的檢出能力。

鑒于頭顱MR增強(qiáng)檢查中SE T1WI序列與T1WI Blade Dark Fluid序列的圖像各有特點(diǎn)，病變顯示能力各有差異，因此，將這兩種序列組合應(yīng)用或許更有助于顯示病變，從而提高影像診斷的正確性，減少漏誤診,有其臨床應(yīng)用價(jià)值。