李凌云 黃佳培 姜鵬超 張力元

[摘 要] 為了構建畢業(yè)后醫(yī)學教育院級督導體系，探討院級督導對住院醫(yī)師和?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓工作的促進作用。以蘇州大學附屬第二醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地為研究對象，從督導隊伍建設、督導評估體系、督導工作內容與方法、督導反饋機制和督導結果運用等五個方面建立體系，規(guī)范開展畢業(yè)后醫(yī)學教育院級督導工作，并通過PDCA循環(huán)的方法不斷完善督導體系。結果表明：自實施院級督導制度以來，各專業(yè)基地在督導過程中不斷加強自我建設，相互交流學習，形成自我評價、自我驅動和自我完善的良好工作氛圍，基地在制度落實、過程管理、師資能力和培訓質量方面都得到了提升。因此，建立和完善院級督導體系，充分發(fā)揮院級督導作用，對構建基地管理和教學質量保障體系、提升師資隊伍和培訓質量具有重要促進作用。

[關鍵詞] 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓;督導體系;培訓質量

[基金項目] 2018年度蘇州市科技局蘇州市軟科學研究計劃項目“基于2+X導師團隊模式的全科醫(yī)師進階培養(yǎng)體系研究”（SR201864）

[作者簡介] 李凌云（1978—），女，江蘇泰興人，博士，蘇州大學附屬第二醫(yī)院教育培訓部副研究員，主要從事醫(yī)學教育管理研究。

[中圖分類號] G647 ? [文獻標識碼] A ? [文章編號] 1674-9324（2021）28-0108-04 ? ?[收稿日期] 2020-11-20

2013年12月，國家衛(wèi)生計生委等7部門頒布了《關于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度的指導意見》，全面推進住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度建設。經過六年多的努力，已經初步建成了統一的住培制度體系、管理體系和培訓體系。目前，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓開始由制度建設和規(guī)模發(fā)展，向內涵建設轉變，進入提質增效階段，住院醫(yī)師的培養(yǎng)質量成為行業(yè)關注的焦點。

教育督導是教育質量保障體系的重要環(huán)節(jié)，決定教育的高度與深度。教育督導包含了監(jiān)督和指導兩大職能，監(jiān)督職能體現了行政性，指導職能則體現了專業(yè)性。我國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓評估督導分為國家、省級、市級和院級四個層面，倡導“以評促建，以評促改，評建結合，重在建設”的十六字方針，是住培制度落實的重要保障。在中國醫(yī)師協會制定的《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地評估標準》中，明確院級督導是一項重要的住培制度，作為基地評估的核心指標，要求院級督導每年不少于4次，必須有組織、有計劃、有結果、有整改措施。目前，大多數培訓基地都建立了院級督導制度，并在實踐中不斷探索督導工作的方法和體系，其理論也在發(fā)展中不斷完善[1，2]。督導的任務是監(jiān)督和指導，在實施過程中，要堅持“監(jiān)督與指導”并重，但在督導工作初期，從督導的主觀意識到督導具體過程，往往注重監(jiān)督檢查，不重視指導示范，甚至只“督”不“導”，而被督導的專業(yè)基地、教師和學員也通常抱有受“督”心理，以應對檢查的心態(tài)接受督導，未將督導視作向專家學習的機會，使督導工作偏離了其關鍵性價值軌道。如部分督導在對教師教學查房的督導過程中，往往只是觀摩一遍教學查房，指出形式上的問題，如站位不規(guī)范、討論環(huán)節(jié)互動少等，難以針對教學查房中存在的實質性問題提出解決方案，如病例選擇不適當、教授的知識點不明確、教師對該病種的知識儲備不足、學員未認真參與和思考等。嚴厲的督導專家“挑毛病”，容易使教師和學員產生抵觸心理;另一方面，寬容的專家“走形式”，使教師和學員產生如釋重負、僥幸過關的心理，使督導的作用大打折扣。在深入調研各基地院級督導工作的基礎上，結合本基地的工作實際，蘇州大學附屬第二醫(yī)院在構建畢業(yè)后醫(yī)學教育督導體系建設方面進行了一系列探索和實踐，取得了一定的成效。

一、督導制度和隊伍建設

院級督導是一種醫(yī)院內部定期組織的督導，為了全面貫徹國家的畢業(yè)后醫(yī)學教育方針、保證和提高規(guī)范化培訓質量，由基地負責人（院長）授權，督導組直接面向專業(yè)基地、師資和學員，以專家身份對培訓全過程中影響教育質量的各種因素進行督導。督導的權威性和學術性是保證督導得以高效率和高質量實施的基礎[3]。作為院長授權的監(jiān)督行為，院級督導具有一定程度的行政權威，但畢業(yè)后醫(yī)學教育督導“監(jiān)督”不是目的，“指導”才是重點，解決實際問題才是關鍵，專家們利用其在臨床工作、醫(yī)學教育、教育管理、教育評價等方面的專業(yè)知識，幫助被督導專業(yè)基地找出問題、分析問題并解決問題，保證督導的學術性[4]。基于督導的權威性和學術性，我院制定了《畢業(yè)后醫(yī)學教育督導工作辦法》，將督導作為一項院級制度執(zhí)行。督導組由分管院長擔任組長，由臨床教學工作經驗豐富、熟悉畢業(yè)后醫(yī)學教育現狀和規(guī)律、熱心醫(yī)學教育事業(yè)、身體健康可勝任督導工作的院內外臨床專家及教育管理人員組成，教育培訓部作為督導組的秘書處。督導專家經過遴選和培訓后，聘期兩年，可連聘連任。督導組的主要職能是對醫(yī)院住院醫(yī)師和專科醫(yī)師規(guī)范化培訓的各個環(huán)節(jié)，進行檢查督辦、調查分析和評估指導等，及時發(fā)現存在的問題，進行反饋，提供改進建議，并持續(xù)督導整改落實情況。

根據我院現有的專業(yè)基地，分設內科、外科、全科和醫(yī)技四個專業(yè)組，各組常務成員由我院資深臨床專家和中青年副主任醫(yī)師以上的骨干師資組成，年度督導工作聘請院外專家參與，這種老中青和院內外專家的督導組合，既能使我院優(yōu)良的臨床和教學傳統得以薪火相傳，又讓親身實踐規(guī)范化培訓管理和教學的骨干師資有更多的機會從第三方的角度審視畢業(yè)后教育管理和教學的全過程，促進了不同專業(yè)基地間和院際交流互鑒。在督導能力提升方面，醫(yī)院教育培訓部組織專家對督導進行上崗培訓，主要培訓內容為國家政策制度，基地認定標準，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓內容與標準，基地評估標準，教學理論和方法等。醫(yī)院每年舉辦畢業(yè)后醫(yī)學教育東吳論壇，邀請國內畢業(yè)后醫(yī)學教育專家來院傳授最新的管理和教學理念方法，并鼓勵督導參加國內外醫(yī)學教育學術交流，從而保證督導工作的專業(yè)性和有效性。

二、督導評估體系

相對行政部門的監(jiān)督管理職能，督導在教學評估中的作用有著更強的專業(yè)權威和更突出的地位與獨立性。高效能、高質量的教育督導評估，離不開科學、可操作的教育督導評估指標體系[5]。