高婷

福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，福建 福州 350005

糖尿病是臨床中的常見病，患者表現(xiàn)出慢性高糖，導(dǎo)致患者發(fā)生此癥狀的主要因素為患者機(jī)體對胰島素抵抗，存在胰島素分泌不足和缺失的情況，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)代謝紊亂。腦卒中這一疾病具有致殘率高、致死率高的特點，且在當(dāng)代發(fā)病率也相對較高，能夠?qū)θ祟惤】诞a(chǎn)生嚴(yán)重影響。根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查研究顯示，當(dāng)前我國每年約有新發(fā)腦卒中患者200萬人，死亡人數(shù)在150萬左右，且在幸存者之中，75%以上的患者存在不同程度的肢體麻木、偏癱、語言不利、口眼歪斜等典型的神經(jīng)功能缺損癥狀，導(dǎo)致患者及家庭的生活壓力和經(jīng)濟(jì)壓力增加。從整體上來看，腦卒中患者中最為常見的神經(jīng)功能缺損癥狀即為偏癱，通常由肢體肌張力高所致，能夠呈現(xiàn)出手指屈曲以及下肢伸直的狀態(tài)，對患者的肢體運動以及平衡能力具有不利影響?；谝陨锨闆r，康復(fù)訓(xùn)練對于糖尿病合并腦卒中患者來說具有重要意義，特別是早期持續(xù)被動運動（CPM）有利于促使患者的關(guān)節(jié)軟骨實現(xiàn)重建和愈合，能夠有效避免患者出現(xiàn)僵硬或是退變等情況，并對血糖水平也有一定改善作用[1-5]。當(dāng)前合并有糖尿病的腦卒中患者數(shù)量越來越多，有針對性的老年糖尿病合并腦卒中患者的治療，能夠?qū)ζ渖踩a(chǎn)生更加重要的影響，所以該研究對該院于2019年1月—2021年1月收治的110例老年糖尿病合并腦卒中患者應(yīng)用下肢CPM訓(xùn)練聯(lián)合綜合康復(fù)治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇110例老年糖尿病合并腦卒中患者作為研究對象，全部患者符合納入標(biāo)準(zhǔn)，患者自身或家屬已經(jīng)簽署知情同意書。采用隨機(jī)數(shù)表法將110例患者分組處理，研究組患者55例，其中包括男30例，女25例；年齡60～76歲，平均（66.5±5.7）歲。對照組患者55例，其中包括男29例，女26例；年齡60～75歲，平均（66.4±5.9）歲。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該次研究已經(jīng)過該院倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為2型糖尿病；②影像學(xué)檢查確診為腦卒中；③首次出現(xiàn)腦卒中，無腦梗死、腦出血病史；④配合進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①四肢已嚴(yán)重癱瘓；②腦卒中發(fā)病前即存在肢體功能障礙；③伴有重要臟器疾病；④伴有精神病。

1.2 方法

對照組患者治療方法：應(yīng)用常規(guī)康復(fù)治療，至患者病情穩(wěn)定，首先開展小關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練，并逐漸過渡至被動肢體訓(xùn)練和主動肢體訓(xùn)練，其中主要包括肢體按摩、肢體活動、使用支具、轉(zhuǎn)體訓(xùn)練以及步態(tài)訓(xùn)練等，每次訓(xùn)練至患者感覺疲勞為止。同時給予患者應(yīng)用相應(yīng)的血糖干預(yù)措施，給予患者采用注射胰島素以及控制飲食等方式，保障患者的血糖值持續(xù)處于正常范圍之內(nèi)。

研究組患者治療方法：（1）血糖控制治療。觀察組患者入組后嚴(yán)格控制患者的飲食，指導(dǎo)患者正確用藥，對患者的體征變化進(jìn)行監(jiān)測，并按規(guī)定時間對患者的血糖指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測與統(tǒng)計，采取基本降脂、降壓、抗血小板等治療，同時給予鹽酸二甲雙胍緩釋片（國藥準(zhǔn)字H20080279，0.5 g×10片）治療，每日晚餐進(jìn)餐時口服1～2片(0.5～1 g)，1次/d，根據(jù)血糖調(diào)整用量，一日最大劑量不超過4片(2 g)；格列美脲（國藥準(zhǔn)字H20100182，2 mg×30片）每日口服1片(2 g)，1次/d，根據(jù)血糖調(diào)整用量，一日最大劑量不超過3片(6 g)。

（2）下肢CPM治療。給予患者應(yīng)用杭州捷元醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的SKY型關(guān)節(jié)持續(xù)被動活動儀進(jìn)行治療，幫助患者取舒適體位，對踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的被動活動參數(shù)進(jìn)行設(shè)置，一般情況下，應(yīng)將活動度設(shè)置為0～120°，訓(xùn)練2次/d，20 min/次。

（3）綜合康復(fù)治療。①吞咽刺激：使用溫度較低的棉簽，對患者的軟腭進(jìn)行刺激，或使用壓舌板對患者的舌后根及軟腭進(jìn)行壓迫，以刺激患者主動做出吞咽動作，從而加速吞咽功能的恢復(fù)；②舌訓(xùn)練：使用壓舌板反復(fù)進(jìn)行壓舌，并使用舌鉗進(jìn)行誘導(dǎo)運動，針對舌張力較高的患者，可應(yīng)用無菌紗布采用適當(dāng)力度拉舌；③口唇訓(xùn)練：引導(dǎo)患者練習(xí)吸管喝水、抿筷子等動作，以加速口唇功能的恢復(fù)；④張口及進(jìn)食訓(xùn)練：對于張口困難的患者，應(yīng)進(jìn)行張口牽拉訓(xùn)練，進(jìn)食過程中，指導(dǎo)患者首先取半臥位，將頭部抬高30°左右，訓(xùn)練初期階段，應(yīng)給予患者糊狀食物或流質(zhì)食物，每口3～4 mL，且需對患者的碳水化合物攝入進(jìn)行嚴(yán)格控制，避免患者出現(xiàn)血糖升高的情況，以保障預(yù)后水平不受影響；⑤定向障礙訓(xùn)練：對于存在定向功能障礙的患者，應(yīng)引導(dǎo)其對病房至檢查室、洗手間等位置的路線進(jìn)行反復(fù)識別和記憶，以對其定向功能的恢復(fù)起到促進(jìn)作用；⑥認(rèn)知功能訓(xùn)練：患者家屬應(yīng)為患者提供舊報紙、舊雜志、舊照片等資料，叮囑患者反復(fù)進(jìn)行觀看和閱讀，記憶其中內(nèi)容并進(jìn)行復(fù)述，還可以記憶醫(yī)生、家人、病友的姓名，以促進(jìn)認(rèn)知功能的恢復(fù)，若患者存在記憶力減退情況，可采用手表、日記本以及圖片等輔助工具，引導(dǎo)患者開展記憶力訓(xùn)練，以促使患者的生活活動能力得到提升；⑦神經(jīng)電治療：給予研究組患者應(yīng)用英國NeuroTrac生產(chǎn)的C6V350正中神經(jīng)電治療儀治療，治療2次/d，持續(xù)30 min/次，連續(xù)治療1個月。

1.3 觀察指標(biāo)

①對比兩組患者的血糖水平，包括糖化血紅蛋白、空腹血糖和餐后2 h血糖。

②對比兩組患者的血糖控制情況與血糖達(dá)標(biāo)時間，血糖控制評分標(biāo)準(zhǔn)分為不良、一般、良好，血糖控制有效率=（一般例數(shù)+良好例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

③對比兩組患者的血清炎性因子IL-6、腫瘤壞死因子TNF-α。

④組間Barthel與Fugl-Meyer指數(shù)評分對比：總分為100分，患者得分越高則生活自理能力越好、肢體運動功能越好[6-9]；

⑤組間生活質(zhì)量評分對比：以ADL量表（日常生活能力量表）為依據(jù)，患者得分越高則生活質(zhì)量越好[10-11]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料的表達(dá)方式為（），采用t檢驗,計數(shù)資料的表達(dá)方式為[n(%)]，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖水平對比

治療后研究組患者在糖化血紅蛋白、空腹血糖和餐后2 h血糖方面的水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者血糖水平對比

表1 兩組患者血糖水平對比

組別 糖化血紅蛋白（%）空腹血糖（mmol/L）餐后2 h血糖（mmol/L）研究組（n=55）對照組（n=55）t值P值6.61±1.13 7.69±1.31 4.630<0.05 6.65±1.51 8.05±1.66 4.627<0.05 7.67±1.83 9.86±1.98 6.024<0.05

2.2 兩組患者血糖控制與達(dá)標(biāo)時間對比

研究組血糖達(dá)標(biāo)時間為（5.13±1.15）d，對照組血糖達(dá)標(biāo)時間為（8.67±1.39）d，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=14.552，P＜0.05）。治療后研究組患者血糖控制有效率為96.36%，低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血糖控制有效率對比[n（%）]

2.3 兩組患者炎性因子水平對比

治療后，研究組患者的炎性因子水平優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者炎性因子水平對比[（），ng/L]

表3 兩組患者炎性因子水平對比[（），ng/L]

組別IL-6 TNF-α研究組（n=55）對照組（n=55）t值P值93.11±15.64 108.15±15.41 5.080＜0.05 5.91±0.96 7.64±1.12 8.698＜0.05

2.4 兩組患者治療前后Barthel指數(shù)與Fugl-Meyer評分對比

治療前，兩組Barthel指數(shù)評分、Fugl-Meyer評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療3個月后，研究組患者的Barthel指數(shù)評分與Fugl-Meyer評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者Barthel指數(shù)評分對比[，分]

表4 兩組患者Barthel指數(shù)評分對比[，分]

組別研究組（n=55）對照組（n=55）t值P值Barthel指數(shù)評分治療前 治療3個月Fugl-Meyer評分治療前 治療3個月64.55±5.95 64.54±5.94 0.009＞0.05 88.93±2.23 81.95±2.41 15.765＜0.05 63.17±5.94 62.26±5.42 0.839＞0.05 96.94±1.98 83.93±2.17 32.845＜0.05

2.5 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評分對比

治療前，組間生活質(zhì)量評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療3個月后，研究組患者的生活質(zhì)量評分為（64.28±7.53）分，高于對照組患者的（52.33±7.35）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評分對比[（），分]

表5 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評分對比[（），分]

組別 治療前 治療1個月 治療3個月研究組（n=55）對照組（n=55）t值P值30.32±5.33 31.39±5.11 1.075＞0.05 48.25±6.56 39.37±6.39 7.191＜0.05 64.28±7.53 52.33±7.35 8.422＜0.05

3 討論

我國在2007—2008年間，其糖尿病的發(fā)病率為9.7%，而在2010年，我國已經(jīng)有1.13億糖尿病患者，已成為全球范圍內(nèi)糖尿病發(fā)病率最高的國家。據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，2035年，我國糖尿病人數(shù)將達(dá)到1.43億，仍將是世界上發(fā)病率最高的國家。在發(fā)展現(xiàn)狀中，糖尿病已經(jīng)成為了臨床中最常見的疾病，對人類的生命健康造成了嚴(yán)重威脅[12-14]。近幾年來，腦卒中的發(fā)生率不斷升高，存在運動障礙的患者也越來越多，患者在短時間內(nèi)由健康狀態(tài)突然轉(zhuǎn)為臥床狀態(tài)，不僅對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，也導(dǎo)致患者及其家庭承受著巨大的精神壓力和經(jīng)濟(jì)壓力，但是當(dāng)前臨床上尚無針對運動障礙患者的特效治療措施，僅能夠采用康復(fù)鍛煉的方式對其肢體功能以及自理能力逐漸改善，以逐漸提升患者的生活質(zhì)量。根據(jù)相關(guān)研究顯示，在腦卒中患者發(fā)病以后，于不同時間段開始康復(fù)訓(xùn)練，患者的康復(fù)訓(xùn)練效果各不相同。一般來說，開始康復(fù)訓(xùn)練的時間越早，患者的康復(fù)效果就越好，所以在臨床上普遍主張開展早期肢體功能訓(xùn)練，以促使患者的運動功能得到改善，特別是對于伴有糖尿病的患者來說，因為其發(fā)生運動障礙的可能性更高，所以開展早期肢體功能訓(xùn)練的重要性更為顯著[15-20]。

二甲雙胍是糖尿病患者血糖控制效果良好藥物，其具有吸收快、效果好、不良反應(yīng)低等特點。格列美脲近年來逐步在臨床治療糖尿病中應(yīng)用，其具有降低葡萄糖合成、促進(jìn)胰島素增加等作用，并能加速糖類轉(zhuǎn)移到蛋白。在該次研究中，將二甲雙胍+格列美脲聯(lián)合應(yīng)用到研究組患者，血糖干預(yù)控制效果良好。從研究結(jié)果顯示研究組患者血糖控制有效率（96.36%）、血糖達(dá)標(biāo)時間（5.13±1.15）d均優(yōu)于對照組，炎性因子水平兩項指標(biāo)血清炎性因子IL-6與腫瘤壞死因子TNF-α均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

CPM運動療法在骨科的后期康復(fù)治療中得到了廣泛應(yīng)用，其有利于加速血液循環(huán)以及骨關(guān)節(jié)液的代謝，使患者的疼痛癥狀得到有效緩解，并降低由長期制動所導(dǎo)致的肌肉萎縮風(fēng)險和關(guān)節(jié)僵直風(fēng)險。該次研究將CPM運動療法應(yīng)用于老年糖尿病合并腦卒中患者，需要通過微電腦程序?qū)\動強(qiáng)度、運動參數(shù)進(jìn)行控制，以患者實際情況為根據(jù)，為患者提供等速、等張的被動運動，能夠持續(xù)使痙攣肌肉群進(jìn)行被動活動，不僅有利于減少激素敏感度、緩解肌肉痙攣、對抗肌肉萎縮、降低牽張反應(yīng)，還可以有效維持關(guān)節(jié)的活動度，并加速血液循環(huán)促進(jìn)糖尿病藥物的快速起效。將下肢CPM治療措施應(yīng)用于腦卒中偏癱患者，可以促使患者的神經(jīng)細(xì)胞由休眠狀態(tài)轉(zhuǎn)入到功能狀態(tài)，并逐漸代替已經(jīng)被破壞的神經(jīng)通路，使運動功能得以重建，實現(xiàn)患者肌肉痙攣的減輕和肌力的增強(qiáng)，使肌群平衡關(guān)系得到改善，進(jìn)而逐漸提升患者的生活自理能力和生活質(zhì)量。該次研究顯示，治療前，兩組患者Fugl-Meyer評分、Barthel指數(shù)評分以及生活質(zhì)量評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療3個月后，研究組患者的Fugl-Meyer評分、Barthel指數(shù)評分、生活質(zhì)量評分、糖化血紅蛋白、空腹血糖和餐后2 h血糖均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

另外，在該次研究過程中，持續(xù)注重幫助患者控制血糖，在整個治療過程中，患者的血糖水平均處于正常范圍內(nèi)，在一定程度上保障了患者的生活質(zhì)量，有利于加速患者的康復(fù)和減輕患者及家屬的心理壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

綜上所述，給予老年糖尿病合并腦卒中患者應(yīng)用血糖控制康復(fù)治療并開展下肢CPM訓(xùn)練，可以促使患者的血糖水平、炎性因子水平、肢體運動功能、自理能力以及生活質(zhì)量均得到改善，可見該方法的應(yīng)用效果良好，且具有較高的應(yīng)用和推廣價值。