閆承芳，王帥，王華，劉婷婷

1.北京市昌平區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院門診部，北京 102208；2.北京市昌平區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨三科，北京 102208

糖尿病是常見疾病之一[1]，對人體的危害性大，而其實(shí)糖尿病本身并不可怕，可怕的是糖尿病的并發(fā)癥。糖尿病足是較為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。據(jù)國內(nèi)調(diào)查，糖尿病病程10年以上，糖尿病足發(fā)病率為20%，10年內(nèi)發(fā)病率為10%。如果治療和護(hù)理不當(dāng)或不及時，最終可能導(dǎo)致壞疽或截肢。因此，加強(qiáng)糖尿病足的護(hù)理非常重要。糖尿病足是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，也是致殘的主要原因。糖尿病足是由糖尿病血管、神經(jīng)病變引起的血液循環(huán)不足、缺血、潰瘍、壞死甚至感染所致的足部疾病，常因長期治療致殘，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。在臨床上，通過精心的治療和護(hù)理，可顯著提高治愈率。據(jù)統(tǒng)計，5%的糖尿病患者有不同程度的足部潰瘍，糖尿病患者截肢率是非糖尿病患者的15倍。在美國，50%～60%的下肢截肢患者是糖尿病患者。糖尿病肢端壞疽屬于中醫(yī)“關(guān)節(jié)痛”“壞疽”的范疇。中醫(yī)認(rèn)為，糖尿病足多為外感寒濕邪毒，寒凝絡(luò)絡(luò)關(guān)節(jié)痛，血流不暢，陽氣無法到達(dá)四肢末端，導(dǎo)致疼痛、麻木、行走乏力和跛行[2]。因此，調(diào)補(bǔ)氣血、滋補(bǔ)肝腎、活血通絡(luò)、清熱解毒、消腫健肌是治療該病的基本方法。近年來，采取中醫(yī)辨證施護(hù)、口服中藥配合外用熏洗、足部護(hù)理、飲食護(hù)理、健康教育等護(hù)理措施，取得了令人滿意的效果[3]。該研究將該院2018年1月—2020年6月100例早期糖尿病足患者，雙盲隨機(jī)法分兩組。對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施中醫(yī)特色護(hù)理。比較兩組護(hù)理前后血糖監(jiān)測水平、足部癥狀積分以及生活質(zhì)量、糖尿病足愈合時間、護(hù)理滿意度、護(hù)理總有效率，探析了中醫(yī)特色護(hù)理在糖尿病患者護(hù)理中的應(yīng)用及預(yù)后效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院100例早期糖尿病足患者為研究對象，雙盲隨機(jī)法分兩組。每組50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合早期糖尿病足診斷標(biāo)準(zhǔn)；②對該研究方案簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①意識障礙或者昏迷患者；②合并嚴(yán)重肝腎功能障礙；③合并足部創(chuàng)傷性疾病的患者；④合并精神疾??；⑤合并惡性腫瘤等其他嚴(yán)重疾?。虎逕o法配合的患者。

其中觀察組中男29例、女21例；年齡25～78歲，平均（45.45±2.56）歲。對照組中男27例、女23例；年齡21～78歲，平均（45.67±2.51）歲。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)同意。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理。（1）健康教育[4]。如果糖尿病患者血糖控制良好，周圍神經(jīng)病變的發(fā)生時間為糖尿病發(fā)病后10～15年。如果血糖控制不好，病史可在3～5年內(nèi)發(fā)生。因此，要讓患者了解血糖控制的重要性，讓他們自覺配合飲食和藥物治療。很多糖尿病患者在注重飲食和藥物治療的同時，往往忽視對足部的保養(yǎng)和護(hù)理，因此健康教育的內(nèi)容除了糖尿病常識教育外，還應(yīng)包括糖尿病足的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、足部評估、足部護(hù)理和自我護(hù)理等內(nèi)容。科學(xué)的健康教育、心理護(hù)理、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動和出院指導(dǎo)可以減少糖尿病足的發(fā)生，預(yù)防糖尿病足的感染。通過積極的預(yù)防措施，糖尿病足部潰瘍導(dǎo)致截肢的發(fā)生率可以減少40%～80%。（2）適當(dāng)?shù)腻憻?。對于一般糖尿病患者，要求堅持長期規(guī)律的體育鍛煉，但對于糖尿病足患者，為了減少病變部位的壓迫，患者應(yīng)臥床休息，不要長時間站立或行走，走路時要拄拐杖，盡量減少運(yùn)動。因?yàn)檫^度運(yùn)動容易加劇下肢腫脹，不利于傷口愈合。如有必要，指導(dǎo)患者定期進(jìn)行臥床活動，如下肢屈曲和伸展、抬起腳跟、抬起踝關(guān)節(jié)、保護(hù)上肢胸部等。（3）患肢的護(hù)理。①每天檢查雙腳，特別注意腳后跟和腳趾之間是否有裂縫，腳部受傷或顏色變化，行動不便的一定要監(jiān)控[5]。②避免足部受傷，不要赤腳行走，不要赤腳穿鞋，防止刺傷、瘀傷、凍傷，特別是在寒冷的季節(jié)，要注意保暖防寒。③每天用溫水洗腳或泡腳，水溫不宜過熱，浸泡5～10 min/次，如果浸泡時間過長，容易造成皮膚損傷。④注意足部衛(wèi)生，每天更換襪子，腳指甲不宜太長，修剪指甲要平整，不能太短，正確處理足癬，腳趾間保持干燥。⑤應(yīng)選擇柔軟、前襟寬、合身舒適、透氣性好的鞋子。穿鞋前，檢查鞋內(nèi)是否有沙石等異物，以防腳部受傷。⑥糖尿病足患者有神經(jīng)病變，敏感度降低，因此應(yīng)禁止使用熱水袋、電熱毯和電爐加熱足部，以免燒傷[6]。（4）飲食調(diào)理。在治療過程中，必須讓患者了解飲食控制對疾病治療的重要性，使他們能夠堅持糖尿病飲食。飲食應(yīng)采取“兩低一禁一高”的原則，即低脂肪、低熱量、禁糖、高蛋白。并根據(jù)尿糖和血糖情況，控制碳水化合物的攝入量，避免食用味道濃烈、辛辣的食品。由于過量食用脂肪、甜味和辛辣的刺激物容易損傷脾胃，一旦脾胃受損，濕熱內(nèi)生，失去動力，四肢喪失，會加重疾病。（5）嚴(yán)格戒煙。已有臨床資料證實(shí)吸煙是糖尿病足的主要致病因素之一，應(yīng)將戒煙作為臨床治療和護(hù)理的主要內(nèi)容。多數(shù)患者吸煙時間較長，戒煙存在一定困難，需要開展知識教育，使患者認(rèn)識到吸煙的危害，自覺戒煙。

觀察組實(shí)施中醫(yī)特色護(hù)理。①情志護(hù)理。糖尿病患者一旦出現(xiàn)肢體缺血或周圍神經(jīng)病變，生活質(zhì)量會受到影響，一旦皮膚受損或感染，很難長期痊愈。此外，糖尿病本身是一種慢性終身疾病，醫(yī)療負(fù)擔(dān)沉重。患者往往更加消極和焦慮，從而加重四肢局部缺血，影響康復(fù)。需要告知患者思慮過度，易傷脾胃，脾胃受傷，食欲不佳，影響氣血化生，不利于傷口愈合，減輕其心理負(fù)擔(dān)，護(hù)理上應(yīng)給予患者更多的安慰和鼓勵，向患者介紹治愈的糖尿病足病例，鼓勵患者保持樂觀，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。治療上盡量幫助患者解決行動不便等困難，讓患者有信任感和安全感。②膳食護(hù)理。中醫(yī)認(rèn)為，暴飲暴食，熱量積聚在脾胃，灼傷肺腎陰，因此，糖尿病患者的飲食應(yīng)清涼有營養(yǎng)，避免肥膩、辛辣食物，禁食高糖食物?？诳实娜丝捎眯迈r蘆根或麥冬葛根等炒水代替茶。苦瓜、海帶等能滋陰潤燥、補(bǔ)肺健脾，可適當(dāng)增加進(jìn)食量；如伴有皮膚瘙癢、潰瘍等，則避免食用魚、蝦、蟹等。③中醫(yī)外治護(hù)。中藥熏洗療法適用于潰瘍壞疽、潰瘍長期清除、結(jié)痂較硬、局部營養(yǎng)不良者。在壞疽和感染的發(fā)展過程中要謹(jǐn)慎使用。外洗方劑主要由活血止痛藥組成。藥物包括銀花藤、黃柏、土黃連、地榆、一點(diǎn)紅、赤芍、苦參、玄參、大黃藤、赤小豆、石膏等，將其和水煎煮后熏洗患處，達(dá)到清熱燥濕，涼血消腫的目的。在熏洗過程中，患者患處的液體溫度要舒適，以避免高溫燙傷。足部浸泡外洗，2次/d，20～30 min/次，療程為4周。④足部按摩。足浴后用足部向心按摩足部適當(dāng)按摩，取腳趾、足背、足跟、足掌及陰陵泉、地機(jī)、三陰交、公孫穴位，輕輕移動防止龜裂，足浴后在足部涂抹少許凡士林或硅油，適當(dāng)抬高患肢，促進(jìn)血液循環(huán)[7-8]。每天早晚各一次，15～30 min/次。方法：坐在床上，兩手交叉，左手按摩右腳，右手按摩左腳，手掌與足弓對齊，順時針按摩10～15 min，直至發(fā)熱。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組護(hù)理前后血糖監(jiān)測水平、足部癥狀積分（0～3分，分值越高癥狀越嚴(yán)重）以及生活質(zhì)量（0～100分，分值越高生活質(zhì)量越高）、糖尿病足愈合時間、護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖監(jiān)測水平、足部癥狀積分以及生活質(zhì)量對比

護(hù)理前兩組血糖監(jiān)測水平、足部癥狀積分以及生活質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后兩組血糖監(jiān)測水平、足部癥狀積分以及生活質(zhì)量均顯著改善，而其中觀察組血糖監(jiān)測水平、足部癥狀積分顯著低于對照組，生活質(zhì)量顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 護(hù)理前后兩組患者血糖監(jiān)測水平、足部癥狀積分以及生活質(zhì)量比較

表1 護(hù)理前后兩組患者血糖監(jiān)測水平、足部癥狀積分以及生活質(zhì)量比較

組別時間空腹血糖（mmol/L）餐后2 h血糖值（mmol/L）足部癥狀積分（分）生活質(zhì)量（分）觀察組（n=50）對照組（n=50）護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后13.21±3.21 7.23±1.25 13.40±3.21 9.21±2.47 15.13±4.51 9.15±2.12 15.43±4.45 11.21±3.26 2.45±0.24 0.34±0.11 2.47±0.21 1.01±0.12 73.25±3.45 92.59±3.35 71.12±3.18 85.22±2.56

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組的護(hù)理滿意度比對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n（%）]

2.3 兩組患者糖尿病足愈合時間比較

觀察組的糖尿病足愈合的時間（15.43±4.45）d比對照組（24.23±2.41）d短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為糖尿病足的病機(jī)為氣陰兩虛，主要證型為氣虛血瘀證，標(biāo)準(zhǔn)證候?yàn)闈駸崽N(yùn)結(jié)證。血管性疾病血瘀證的發(fā)展趨勢依次為氣陰兩虛、氣虛血瘀證、濕熱蘊(yùn)結(jié)證[9]。因此，在治療護(hù)理方法上，緊緊圍繞濕毒血瘀病機(jī)，以清熱解毒、活血化瘀的方法，充分運(yùn)用中醫(yī)內(nèi)外兼護(hù)理論，注重足部局部護(hù)理，減輕患者疼痛，皮膚變紅。潰瘍愈合充分體現(xiàn)了中醫(yī)藥護(hù)理糖尿病足的優(yōu)勢，取得了令人滿意的效果。

中醫(yī)認(rèn)為，糖尿病足的發(fā)病機(jī)制是燥熱內(nèi)結(jié)、靜脈瘀滯、氣陰兩虛、瘀血阻絡(luò)、四肢失養(yǎng)、局部熱毒積聚[10]。治療上以益氣養(yǎng)陰、清熱解毒、活血化瘀為主；護(hù)理上，運(yùn)用中醫(yī)藥收集患者病史資料，進(jìn)行辨證護(hù)理，實(shí)施個性化整體護(hù)理；局部運(yùn)用中醫(yī)藥足浴、足部按摩、傷口護(hù)理等，促進(jìn)潰瘍愈合，充分體現(xiàn)中醫(yī)藥護(hù)理糖尿病足的特色優(yōu)勢。同時，做好糖尿病健康教育，加強(qiáng)糖尿病足的預(yù)防護(hù)理，對預(yù)防糖尿病足的發(fā)生發(fā)展，降低致殘率具有重要意義[11]。

該研究結(jié)果顯示，護(hù)理前兩組血糖監(jiān)測水平、足部癥狀積分以及生活質(zhì)量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后兩組血糖監(jiān)測水平、足部癥狀積分以及生活質(zhì)量均顯著改善，而其中觀察組血糖監(jiān)測水平、足部癥狀積分顯著低于對照組，生活質(zhì)量顯著高于對照組（P＜0.05）。觀察組的護(hù)理滿意度比對照組高(P＜0.05)。觀察組的糖尿病足愈合的時間（15.43±4.45）d比對照組（24.23±2.41）d短(P＜0.05)。其中，情志護(hù)理非常重要，糖尿病本身是一種慢性消耗性疾病，足部潰瘍更容易讓患者焦慮、憂郁、恐懼。中醫(yī)認(rèn)為，平和的心理狀態(tài)有利于維持氣血和諧[12]。因此，需要積極做好患者的健康教育和疾病宣傳工作，讓患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。膳食護(hù)理可加速潰瘍愈合。對于糖尿病足潰瘍患者來說，體內(nèi)蛋白質(zhì)和血紅蛋白的含量對傷口愈合起著重要作用，每天蛋白質(zhì)攝入量低于0.8 g/kg體質(zhì)量，身體就會出現(xiàn)負(fù)氮平衡；血紅蛋白含量不足會造成不同程度的慢性組織缺氧，延緩傷口愈合。中醫(yī)熏洗是以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，在整體辨證的原則指導(dǎo)下選擇合適的藥物[13]。中藥在熱能的作用下，可以擴(kuò)張足部血管，通過皮孔、穴位傳導(dǎo)經(jīng)絡(luò)，使人體氣血運(yùn)行順暢，直達(dá)患處，達(dá)到活血、祛風(fēng)散寒、溫經(jīng)通絡(luò)等多種功效。中藥熏蒸具有溫經(jīng)散寒、疏通經(jīng)絡(luò)、活血止痛的功效。通過熱和藥的方式，大量的熏蒸蒸汽作用于皮膚，使皮膚張開，毛細(xì)血管擴(kuò)張，大量的中藥離子可以通過皮膚吸收，滲透到患處起作用，溫?zé)岽碳ぜ铀倭颂弁吹木植啃玛惔x，促進(jìn)了病理產(chǎn)物和致痛物質(zhì)的吸收[14]。高溫還可以緩解肌肉痙攣，降低神經(jīng)興奮性。中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)認(rèn)為，人體經(jīng)絡(luò)是人體氣血運(yùn)動的通道。足部有近60個穴位。當(dāng)洗液溫度為39～41℃時，可促進(jìn)血液和淋巴循環(huán)的回流，擴(kuò)張毛孔，解除下肢小血管痙攣，緩解疼痛，促進(jìn)新陳代謝[15]。同時，按摩具有益氣活血、疏通經(jīng)絡(luò)的作用，可引起人體血液成分和代謝功能的變化，從而改善身體機(jī)能，增強(qiáng)人體免疫力，增強(qiáng)抵抗力。

綜上所述，糖尿病患者實(shí)施中醫(yī)特色護(hù)理效果確切，可有效加速傷口愈合，并改善臨床癥狀，提高患者的生活質(zhì)量和滿意度，值得推廣和應(yīng)用。