羅麗華

福州福興婦產(chǎn)醫(yī)院產(chǎn)科，福建 福州 350014

妊娠期糖尿病（GDM）是指妊娠前糖代謝正常，而在妊娠期首次發(fā)生不同程度的糖代謝異常，屬于妊娠期特有病癥，大部分患者在妊娠結束后血糖可恢復至正常水平[1]。臨床上對GDM的發(fā)病機制尚不明確，但是部分學者根據(jù)糖尿病的發(fā)病機制，認為GDM發(fā)生與糖尿病具有相近之處：妊娠后產(chǎn)婦體內激素水平改變，隨著妊娠進展，產(chǎn)婦體內拮抗胰島素物質增加，影響人體對胰島素的敏感性，最終發(fā)病[2]。而根據(jù)現(xiàn)有臨床經(jīng)驗可知，妊娠期糖尿病已經(jīng)成為威脅母嬰健康的重要危險因素，會導致不良妊娠結局的發(fā)生，因此臨床上根據(jù)糖尿病治療的“五駕馬車法”，將飲食護理干預應用到妊娠期糖尿病患者中，并取得滿意效果[3-4]?，F(xiàn)為進一步了解飲食護理干預模式的應用價值，該文選擇該院于2019年3月—2020年4月收治的54例妊娠期糖尿病患者為研究對象，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的54例妊娠期糖尿病患者，經(jīng)隨機數(shù)字表法平均分為兩組。其中研究組妊娠期糖尿病患者27例，年齡25～34歲，平均年齡（29.82±2.71）歲；妊娠24～28周，平均（26.08±0.37）周。對照組妊娠期糖尿病患者27例，年齡26～33歲，平均年齡（29.77±2.54）歲；妊娠23～28周，平均（25.96±0.44）周。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①于該院門診接受產(chǎn)前檢查，并建立保健手冊；②滿足妊娠期糖尿病的診斷標準[5]；③既往身體功能良好，無代謝性疾病史；④家屬對于患者參與表示支持，患者知情并自愿參與，且對護理方案的依從性良好；⑤得到醫(yī)院倫理委員會的支持。排除標準：①認知功能障礙、合并精神類疾病、身體活動受限或依從性差者；②妊娠前確診糖尿病，需要長期藥物治療者；③合并重要器官功能障礙者；④各種原因中途退出者。

1.2 方法

對照組患者接受常規(guī)護理干預：在產(chǎn)婦確診為妊娠期糖尿病后，護理人員詳細了解孕婦的日常飲食、運動情況，根據(jù)檢查結果了解胎兒發(fā)育；向患者介紹自我檢測血糖的小技巧，并鼓勵患者關注醫(yī)院微信公眾號查詢與妊娠期糖尿病保健相關知識。護理人員主動解答患者的疑惑，叮囑患者定期到醫(yī)院復查，并隨時檢測血糖、體質量、孕期并發(fā)癥情況。

研究組患者接受飲食護理干預：①護理人員在接觸患者后，開展為期3 d的24 h進食回顧，要求患者及其家屬盡可能回憶近期飲食情況，包括食物名稱、攝入量、進食地點、運動量等，評估營養(yǎng)情況，了解日常飲食結構與習慣，針對孕產(chǎn)婦存在的暴飲暴食等不良飲食結構進行調整，并依據(jù)患者的口味喜好制定飲食方案。②控制能量攝入。護理人員嚴格按照妊娠期糖尿病患者的血糖指標、孕周、體質量增幅情況，確定能量系數(shù)，確保孕期體質量合理增長并保證充足的營養(yǎng)供給。③確定能量占比。嚴格按照既定的孕婦飲食管理方案控制飲食，包括脂肪20%～25%、蛋白質10%～15%、碳水化合物55%～65%等[6]。叮囑患者適當選擇米、面、粗糧及其制品，控制精糖的攝入量，每天保證適當?shù)纳攀忱w維攝入，改善身體的糖負荷情況。保證優(yōu)質蛋白攝入量，包括深海魚、蛋、牛奶等；選擇低脂肪的瘦肉食品，如牛肉；每天選擇新鮮蔬菜，并在血糖控制情況理想的情況下，停用≤100 g/d的新鮮水果。在食物的烹飪上，要選擇大豆油、橄欖油等植物油，但要控制油的攝入，理想的鈉鹽攝入量≤6 g/d。④制定飲食計劃。根據(jù)三餐三點法搭配患者的日常能量控制，一般早餐能量占比為10%～15%，午餐能量占比為30%～35%，晚餐能量占比為20%～30%，并根據(jù)該標準合理搭配蛋白質、脂肪以及碳水化合物的配比，計算每日谷物、牛奶、豆制品以及肉禽蛋魚的攝入量，保證飲食均衡，提高飲食的豐富性，盡量滿足飲食喜好。⑤強化血糖與體質量檢測。指導患者合理檢測血糖，每隔7 d記錄體質量，若發(fā)現(xiàn)連續(xù)7 d的體質量增幅≤0.5 kg，則證明現(xiàn)有的飲食方案可以使用，若體質量無明顯變化可考慮增加能量攝入；血糖異常則遵醫(yī)囑用胰島素做短期控制。⑥健康生活以運動指導。叮囑妊娠期糖尿病患者食用健康食物，日常飲食以家庭飲食為主，避免外出進食；食物的烹飪以燉、煮、蒸為主，避免大量食用炒菜，少食用油炸食物。在進食30 min后，可根據(jù)身體耐受性慢走20～30 min，加快胃腸功能消化，促進能量消耗。⑦積極發(fā)揮家屬的作用，實現(xiàn)護患配合。護理人員要求家屬能夠監(jiān)督患者的每天進食情況，對于不符合要求的進食行為進行監(jiān)督、制止，確保飲食護理能得以實現(xiàn)。家屬定期協(xié)助患者做好血糖監(jiān)測，護理人員可通過對家屬做集體宣教，強化家屬管理患者的能力，并主動發(fā)現(xiàn)各種高危因素，及早做出預防。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者的血糖變化、妊娠結局以及圍生兒并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結果

2.1 兩組患者血糖指標對比

研究組患者干預后的空腹血糖為（4.74±0.07）mmol/L，低于對照組的（5.22±0.18）mmol/L，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；干預后的餐后2 h血糖比較，研究組為（6.04±0.11）mmol/L，低于對照組的（7.25±0.18）mmol/L，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者血糖變化對比[（），mmol/L]

表1 兩組患者血糖變化對比[（），mmol/L]

組別空腹血糖干預前 干預后餐后2 h血糖干預前 干預后研究組（n=27）對照組（n=27）t值P值5.83±0.19 5.79±0.22 0.715 0.478 4.74±0.07 5.22±0.18 12.914＜0.001 8.72±0.15 8.76±0.13 1.047 0.299 6.04±0.11 7.25±0.18 29.805＜0.001

2.2 兩組患者妊娠結局對比

研究組患者的巨大兒、早產(chǎn)、胎兒窘迫、羊水過多、剖宮產(chǎn)例數(shù)顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者妊娠結局對比[n(%)]

2.3 兩組圍生兒并發(fā)癥對比

兩組圍生兒并發(fā)癥發(fā)生率對比，研究組顯著低于對照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組圍生兒并發(fā)癥發(fā)生率對比[n(%)]

3 討論

目前妊娠期糖尿病的發(fā)病率逐年升高，已經(jīng)成為婦科常見病，作為一種妊娠期特有疾病，該病癥與不良妊娠結局之間存在相關性，如何強化對GDM患者的血糖控制成為醫(yī)學界關注的重點內容[6-7]。根據(jù)當前醫(yī)學研究結果可知，臨床上針對糖尿病干預主要采用“五駕馬車法”，包括醫(yī)學營養(yǎng)干預、運動治療、血糖監(jiān)測、藥物治療、健康教育等，上述措施在改善糖尿病患者預后的作用已經(jīng)得到了醫(yī)學界的廣泛認可[8]。因此在妊娠期糖尿病患者干預階段，可根據(jù)醫(yī)學營養(yǎng)干預的方法，通過開展飲食護理管理方法達到改善血糖指標與妊娠結局的目的。

該文針對飲食管理方法的臨床應用價值進行分析，研究組患者在飲食管理干預后，患者空腹血糖、餐后2 h血糖分別為（4.74±0.07）mmol/L、（6.04±0.11）mmol/L，優(yōu)于對照組（P＜0.05），提示該護理方法有助于改善血糖；其原因可能為：通過飲食管理干預，醫(yī)護人員能夠從飲食上限制糖的攝入量，相關飲食方案不僅能夠滿足患者機體對營養(yǎng)的需求，也有助于快速糾正患者的高血糖情況，這對于改善患者臨床癥狀的意義重大。研究組患者的巨大兒、早產(chǎn)、胎兒窘迫、羊水過多例數(shù)顯著少于對照組（P＜0.05）；其原因為：飲食管理方法在糾正患者的高血糖狀態(tài)之后，可減少相關糖的分泌，不僅有效抑制了妊娠期糖尿病發(fā)展，也可以維持正常血糖，最終降低了不良妊娠結局的發(fā)生。研究組圍生兒并發(fā)癥發(fā)生率為7.41%，顯著低于對照組的40.74%（P＜0.05）。

該文所采用的飲食管理方案以醫(yī)學營養(yǎng)干預（MNT）為基礎，作為美國糖尿病協(xié)會強調的治療GDM方案，該方法貫穿血糖監(jiān)測、飲食調整之間，對于改善患者血糖具有重要意義[9]。考慮到妊娠是女性的特殊生理時期，大部分女性在妊娠后會出于對胎兒的考慮而選擇大量進食高營養(yǎng)食物，這種現(xiàn)象長期存在會導致胰腺β代償能力下降；同時從孕12周開始，由于胎盤逐步形成，產(chǎn)婦體內的胎盤生乳素、孕酮、雌激素等物質快速增加，此類物質具有拮抗胰島素的特征，導致孕婦對胰島素的敏感性下降，該院所采用的飲食護理管理方案不僅能夠控制患者血糖，也能滿足母嬰對營養(yǎng)需求，為獲得良好妊娠結局奠定基礎[10-11]。與常規(guī)模式方案相比，飲食管理的特色體現(xiàn)為：①飲食管理強調對不同孕期患者的營養(yǎng)指導，充分考慮每個患者的具體情況，強調營養(yǎng)、飲食習慣的相結合，結合孕婦對營養(yǎng)的具體需求，實現(xiàn)了針對性的營養(yǎng)干預[12]。②妊娠本身就是一個復雜的生理發(fā)展過程，孕婦對營養(yǎng)的需求會隨著孕周而變化，例如孕前3個月，孕婦對葉酸的需求量增加，此時需要增加葉酸的補充量，適當?shù)娘嬍持С挚杀苊饣?、神?jīng)系統(tǒng)發(fā)育缺陷等問題[13]。而到了孕期的6個月，胎兒骨骼發(fā)育迅速，適當?shù)难a充鈣質可加快增長。因此在整個飲食管理中，護理人員關注胎兒與母體的相關指標變化，完善飲食計劃，充分滿足了母嬰的營養(yǎng)需求[14]。③飲食管理關注患者血糖。該院護理人員強調從細節(jié)入手，積極改變患者的飲食習慣，增加膳食纖維攝入量，混合食物的攝入不僅可降低血糖負擔，也能增加飽腹感，使患者血糖維持在一個相對穩(wěn)定的水平；同時蒸、煮等健康的飲食方案也能有效控制血糖，為加快患者血糖指標改善奠定基礎[15]。有學者研究認為，妊娠期糖尿病患者的護理本身具有復雜性，在飲食管理期間不僅要兼顧孕婦對營養(yǎng)的需求，也應該考慮到控制血糖的要求，所以建議在飲食管理中應該針對患者的日常行為進行控制，在確?？茖W合理飲食的基礎上，制訂嚴格的飲食方案，并堅決按照方案進食，這樣才能進一步提高血糖控制效果[16]。從臨床應用效果來看，通過飲食管理能夠幫助患者養(yǎng)成科學的飲食習慣，該干預方法不僅可以幫助患者維持正常的營養(yǎng)攝入，也有助于幫助患者養(yǎng)成科學的飲食計劃，因此與常規(guī)管理模式相比，該方法有助于通過飲食來增強患者的自保健能力，使患者可以更有效地進行自我管理，最終快速改善血糖，并形成了長久的妊娠期糖尿病控制機制，這是傳統(tǒng)模式所不具備的。結合該文研究可知，妊娠糖尿病患者制定的飲食方案更加靈活，整個護理干預過程關注患者自身的反饋，護理人員能夠根據(jù)患者的口味、血糖變化等靈活調整飲食方案，保證了患者依從性，因此在臨床護理中，關于患者的飲食管理成為改善妊娠結局的重要組成部分，與傳統(tǒng)護理模式相比具有顯著優(yōu)勢。

綜上所述，在妊娠期糖尿病患者護理階段，飲食護理方案具有可行性，對于改善血糖與妊娠結局的意義重大，并降低圍生兒并發(fā)癥發(fā)生率，應該成為臨床首選護理方案。