羅 黎

（重慶市沙坪壩區(qū)人民醫(yī)院，重慶 400030）

間質(zhì)性肺?。╥nterstitial lung disease，ILD）是彌漫性肺病的一種，其主要病理表現(xiàn)為彌漫性肺實質(zhì)、肺泡炎癥及肺間質(zhì)纖維化。此病患者若未得到及時有效的治療，易并發(fā)重癥肺炎[1]。現(xiàn)階段，臨床上對ILD合并重癥肺炎患者主要是進行抗感染、抗纖肺維化等治療。有研究發(fā)現(xiàn)，ILD合并重癥肺炎患者的典型特征是免疫功能紊亂，采用糖皮質(zhì)激素對其進行治療可起到良好的抗炎及免疫抑制等作用，能有效地控制其病情，改善其預后[2]。本文主要是探討用糖皮質(zhì)激素沖擊療法治療ILD合并重癥肺炎的效果及對患者動脈血氣指標、血清炎性細胞因子水平的影響。

1 資料和方法

1.1 基線資料

經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會的批準，選取我院2017年1月至2021年1月期間收治的68例ILD合并重癥肺炎患者作為研究對象。其納入標準是：病情符合《中國急診重癥肺炎臨床實踐專家共識》中關(guān)于重癥肺炎的診斷標準；經(jīng)胸部X線檢查和CT檢查被確診患有ILD；入組前的四周內(nèi)未使用過糖皮質(zhì)激素；病歷資料完整；其家屬知悉本研究內(nèi)容，并簽署了自愿參與本研究的知情同意書。其排除標準是：出現(xiàn)嚴重的器官功能衰竭；合并有自身免疫性疾病或先天性心臟病；存在認知功能障礙；對本研究中所用的藥物過敏。隨機將其分為觀察組（n=35）與對照組（n=33）。在觀察組中，有男25例，女10例；其年齡為42～72歲，平均年齡為（55.23±5.62）歲；其ILD的病程為4～12個月，平均病程為（7.31±1.59）個月。在對照組中，有男23例，女10例；其年齡為43～72歲，平均年齡為（55.52±5.65）歲；其ILD的病程為5～12個月，平均病程為（7.62±1.73）個月。兩組患者的基線資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對兩組患者均進行吸氧、化痰、補液、營養(yǎng)支持、抗感染等治療，并用秋水仙堿片和注射用美羅培南對其進行治療。秋水仙堿片（生產(chǎn)廠家：昆藥集團股份有限公司；批準文號：國藥準字H53021534）的用法是：口服，0.5 mg/次，1次/d，共用藥2周。注射用美羅培南（生產(chǎn)廠家：上海上藥新亞藥業(yè)有限公司；批準文號：國藥準字H20093466）的用法是：靜脈滴注，每次用藥500～1000 mg（用100 mL的生理鹽水稀釋），每隔8 h用藥1次，共用藥2周。在此基礎(chǔ)上，用糖皮質(zhì)激素沖擊療法對觀察組患者進行治療，方法是：為患者靜脈滴注注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉（生產(chǎn)廠家：輝瑞制藥有限公司；批準文號：H20080284），每次用藥40 mg（用250 mL濃度為5%的葡萄糖溶液稀釋），每天用藥1次，連續(xù)用藥3 d后改為口服醋酸強的松片（生產(chǎn)廠家：浙江仙琚制藥股份有限公司；批準文號：國藥準字H33021207）進行治療，每次服20 mg，每天服1次，共治療2周。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的臨床療效及治療前后的動脈血氣指標、血清炎性細胞因子的水平。動脈血氣指標包括二氧化碳分壓（arterial blood partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）、動脈血氧分壓（arterial partial pressure of oxygen，PaO2）和血氧飽和度（oxygen saturation of blood，SaO2）。炎性細胞因子包括腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor，TNF-α）、白細胞介素-8（interleukin，IL-8）和白細胞介素-6（interleukin，IL-6）。用顯效、有效和無效評估患者的療效。顯效：治療后患者的臨床癥狀和體征基本消失，其臨床-影像-生理評分表（clinical-radiographicphysiologic，CRP）的評分較治療前下降≥70%。有效：治療后患者的臨床癥狀和體征明顯減輕，其CRP評分較治療前下降30%～69%。無效：治療后患者的臨床癥狀和體征未減輕，其CRP評分較治療前下降＜30%?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。CRP包括肺彌散量、肺容量、呼吸困難程度等指標，總分為100分，患者的評分越高表示其病情越嚴重。比較兩組患者用藥后發(fā)生不良反應的情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS 21.0軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用±s表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的對比

觀察組患者治療的總有效率為97.14%，對照組患者治療的總有效率為75.76%，二者相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效的對比

2.2 治療前后兩組患者動脈血氣指標的對比

治療前，兩組患者的PaO2、PaCO2、SaO2相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，觀察組患者的PaCO2低于對照組患者，其PaO2和SaO2均高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 治療前后兩組患者動脈血氣指標的對比（±s）

表2 治療前后兩組患者動脈血氣指標的對比（±s）

組別 PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg） SaO2（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=35） 47.20±7.15 75.20±11.75 56.82±9.15 40.38±2.19 79.77±6.09 96.08±3.05對照組（n=33） 47.50±7.12 62.55±10.07 56.55±9.23 45.63±3.66 79.26±6.43 91.56±4.05 t值 0.173 5.505 0.121 11.194 0.336 2.207 P值 0.863 ＜0.001 0.904 ＜0.001 0.738 0.014

2.3 治療前后兩組患者血清炎性細胞因子水平的對比

治療前，兩組患者血清TNF-α、IL-8、IL-6的水平相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，觀察組患者血清TNF-α、IL-8、IL-6的水平均低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 治療前后兩組患者血清炎性細胞因子水平的對比（ng/L，±s）

表3 治療前后兩組患者血清炎性細胞因子水平的對比（ng/L，±s）

組別 血清TNF-α 血清IL-8 血清IL-6治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=35） 31.02±3.36 17.00±3.98 15.02±2.44 5.90±1.88 8.50±1.68 3.04±0.91對照組（n=33） 31.05±3.36 25.03±2.46 15.05±2.61 8.11±1.98 8.31±2.39 5.42±1.39 t值 0.037 9.936 0.049 4.721 0.381 8.401 P值 0.971 ＜0.001 0.961 ＜0.001 0.704 ＜0.001

2.4 用藥后兩組患者不良反應發(fā)生率的對比

用藥后，兩組患者不良反應的發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。詳見表4。

表4 用藥后兩組患者不良反應發(fā)生率的對比

3 討論

ILD是一種慢性進行性疾病，其致病因素較為復雜，多與患者存在石棉肺、肺塵埃沉著?。▔m肺）、外源性過敏性肺泡炎等有關(guān)。ILD患者的呼吸道在被病毒或細菌侵入后，易引起重癥肺炎，破壞肺實質(zhì)，降低肺活量和肺的通氣功能，導致二氧化碳潴留，使氣道的炎癥水平升高，引起氣道堵塞[3]。目前，臨床上對ILD合并重癥肺炎患者主要是進行吸氧、化痰、補液、營養(yǎng)支持、抗炎、抗感染等治療。糖皮質(zhì)激素是一類具有抗炎、免疫抑制、抗毒、抗休克、抗過敏等作用的藥物。糖皮質(zhì)激素沖擊療法是指在短期內(nèi)為患者大劑量應用糖皮質(zhì)激素進行治療以控制其病情的一種方法。有研究指出，用糖皮質(zhì)激素沖擊療法對ILD合并重癥肺炎患者進行治療的效果較好，能快速控制其病情[4]。本研究的結(jié)果顯示，觀察組患者治療的總有效率高于對照組患者，治療后其PaCO2低于對照組患者，PaO2和SaO2均高于對照組患者，其血清TNF-α、IL-8、IL-6的水平均低于對照組患者，P＜0.05。這說明，用糖皮質(zhì)激素沖擊療法治療ILD合并重癥肺炎的效果較為理想。究其原因主要是，采用糖皮質(zhì)激素沖擊療法對此類患者進行治療能顯著抑制其體內(nèi)炎性細胞因子的爆發(fā)，產(chǎn)生強效抗炎及免疫調(diào)節(jié)的作用，減輕肺部的炎性損傷，提高肺的通氣功能[5-6]。需要注意的是，臨床上關(guān)于使用糖皮質(zhì)激素沖擊療法的安全性還存在一定的爭議。郭亞寧等[7]研究指出，對重癥肺炎患者使用中大量劑量的糖皮質(zhì)激素進行治療并不能提高其整體療效，且可能在一定程度上增加其繼發(fā)性感染和應激性潰瘍的發(fā)生風險。本研究的結(jié)果顯示，用藥后兩組患者不良反應的發(fā)生率相比，P＞0.05。臨床上在采用糖皮質(zhì)激素沖擊療法治療ILD合并重癥肺炎時，應嚴格控制用藥的時間，并注意觀察用藥期間患者發(fā)生不良反應的情況，若發(fā)現(xiàn)其出現(xiàn)不良反應需及時進行處理。柴衛(wèi)芳[8]研究發(fā)現(xiàn)，用糖皮質(zhì)激素沖擊療法治療ILD合并重癥肺炎能顯著提高患者的療效，改善其動脈血氣指標，降低其并發(fā)癥的發(fā)生率。這與本研究的結(jié)果相近。

綜上所述，在對ILD合并重癥肺炎患者進行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，用糖皮質(zhì)激素沖擊療法對其進行治療能顯著改善其動脈血氣指標和血清炎性細胞因子的水平，提高其療效，且用藥的安全性較高。