郜蕊 劉暢 劉蔭 李秀秀 劉雪梅 孫鵬

摘? 要：目的? 以出生隊(duì)列為依托，探討以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法在公共衛(wèi)生專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)中的應(yīng)用效果。方法? 該院與中山大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院通過雙導(dǎo)師制聯(lián)合培養(yǎng)公共衛(wèi)生專業(yè)學(xué)位11名碩士研究生為觀察對象，采用傳統(tǒng)方法（6名）和問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法（5名）對同樣培養(yǎng)目標(biāo)的研究生展開培養(yǎng)。經(jīng)過18個(gè)月的培養(yǎng)，觀察一系列考核結(jié)果。結(jié)果? 采用問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法培養(yǎng)的研究生在綜合考評、實(shí)踐報(bào)告中評分更高。結(jié)論? 問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法提高了學(xué)生的主動(dòng)性和解決實(shí)際問題的能力，符合國家對公共衛(wèi)生專業(yè)學(xué)位碩士研究生的培養(yǎng)目標(biāo)。

關(guān)鍵詞：出生隊(duì)列? 問題導(dǎo)向? 教學(xué)方法? 公共衛(wèi)生專業(yè)學(xué)位碩士研究生

中圖分類號(hào)：R174+.4;G643? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1672-3791（2021）06（a）-0187-04

Research on Teaching Methods of Master of Public Health? Based on Birth Cohort

GAO Rui1? LIU Chang2? LIU Yin1? LI Xiuxiu1? LIU Xuemei1? SUN Peng1

（1.shenzhen Nanshan Maternity and Child Healthcare Hospital; 2.Health center， Shenzhen Polytechnic; Shenzhen， Guangdong Province， 518000? China）

Abstract：Objective Based on the birth cohort， to explore the effect of problem-oriented teaching method in the cultivation of postgraduates majoring in public health. Methods? ?Taking 11 MPH students who were trained jointly by our hospital and School of Public Health of Sun Yat-Sen University as the observation objects. All the students had the same training goal. 6 of them were trained buy the traditional method and 5 of them were trained by PBL teaching method. After 18 months， a series of examination results were observed. Results The graduate students trained by the PBL teaching method had higher scores in the comprehensive evaluation and practice report. Conclusion PBL teaching method can improve students' initiative and ability to solve practical problems， which is in line with the training goal of public health graduate students in China.

Key Words：Birth cohort; Teaching method; PBL; Master degree in public health

出生隊(duì)列以“健康與疾病的發(fā)展起源（Developmental Origins of Health and Disease， DOHaD）假說”為理論依據(jù)。認(rèn)為胎兒在生命早期（胚胎期和新生兒期）暴露的環(huán)境因素對出生結(jié)局、嬰幼兒期、青少年期和成年期健康與疾病的發(fā)生發(fā)展存在密切關(guān)聯(lián)，是醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生領(lǐng)域公認(rèn)的近期快速發(fā)展的熱門研究方式之一。該院長期與中山大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院通過雙導(dǎo)師制聯(lián)合培養(yǎng)公共衛(wèi)生專業(yè)學(xué)位碩士研究生，雙方合力建設(shè)的“深圳出生隊(duì)列（欣苗項(xiàng)目）”成為研究生培養(yǎng)中為期一年半的社會(huì)實(shí)踐-課題研究階段的重要依托。與公共衛(wèi)生科學(xué)學(xué)位碩士不同，專業(yè)學(xué)位碩士更側(cè)重培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐、應(yīng)用能力，有更明確的職業(yè)指向性。常規(guī)的教學(xué)方法可能難以達(dá)到培養(yǎng)目標(biāo)。如何調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性，讓學(xué)生充分參與隊(duì)列建設(shè);如何在培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)思維能力的同時(shí)，指導(dǎo)學(xué)生將理論運(yùn)用到實(shí)踐解決實(shí)際問題值得思考。近年來，以“問題為導(dǎo)向”的教學(xué)方式逐漸在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域開展，但研究通常停留在方法運(yùn)用到某次課堂教學(xué)中，缺少深度解讀。為了真正做到為公共衛(wèi)生領(lǐng)域培養(yǎng)高層次應(yīng)用型人才，該研究嘗試將“問題為導(dǎo)向”的教學(xué)方式融入公共衛(wèi)生專業(yè)學(xué)位碩士研究生的培養(yǎng)過程，現(xiàn)報(bào)告研究結(jié)果如下。

1? 研究對象與方法

1.1 研究對象

以中山大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院2016—2019級公共衛(wèi)生專業(yè)碩士研究生為研究對象，要求：學(xué)生已完成第一學(xué)期的基礎(chǔ)課學(xué)習(xí)，可在該院展開為期一年半的社會(huì)實(shí)踐-課題研究階段。培養(yǎng)目標(biāo)為：掌握出生隊(duì)列相關(guān)理論實(shí)踐知識(shí)，如期完成畢業(yè)課題設(shè)計(jì)參加開題、中期、答辯，畢業(yè)論文一次性通過盲審，社會(huì)實(shí)踐報(bào)告通過考評，畢業(yè)當(dāng)年順利就業(yè)。

1.2 研究方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組

2018—2019級兩級所有公共衛(wèi)生專業(yè)學(xué)位碩士研究生（5名），進(jìn)行以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法培養(yǎng)，實(shí)施過程為：由學(xué)院、醫(yī)院雙方制訂學(xué)生培養(yǎng)方案，醫(yī)院科教部門確定學(xué)生社會(huì)實(shí)踐-課題研究階段培養(yǎng)細(xì)，由醫(yī)院導(dǎo)師組和1～2名中級職稱、2～3名初級職稱的醫(yī)師組成帶教組。學(xué)生經(jīng)過崗前培訓(xùn)，帶教組老師安排學(xué)生在出生隊(duì)列進(jìn)行為期兩個(gè)月的崗位輪訓(xùn)。與此同時(shí)，對帶教組新老師進(jìn)行PBL教學(xué)方法理論和案例培訓(xùn)，對資深老師進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)。兩個(gè)月后，當(dāng)學(xué)生可以在隊(duì)列獨(dú)立上崗時(shí)，在醫(yī)院科教部門監(jiān)督協(xié)助下，帶教組老師完成第一輪問題設(shè)置和任務(wù)布置工作。隨后帶教組按月要求學(xué)生通過匯報(bào)逐個(gè)反饋問題并與當(dāng)次解答設(shè)置新問題直至畢業(yè)。在“提問—反饋—再提問”的討論過程中，引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)發(fā)掘研究自己的畢業(yè)課題，并完成開題、中期、答辯、論文盲審等環(huán)節(jié)。要求問題基于出生隊(duì)列日常工作與相關(guān)科研項(xiàng)目設(shè)置展，任務(wù)布置與問題、培養(yǎng)目標(biāo)相吻合。

1.2.2 對照組

2016—2017級兩級所有研究生（6名），進(jìn)行常規(guī)教學(xué)方法培養(yǎng)，實(shí)施過程為：學(xué)生經(jīng)過崗前培訓(xùn)，帶教組老師安排學(xué)生在出生隊(duì)列進(jìn)行為期兩個(gè)月的崗位輪訓(xùn)。兩個(gè)月后，當(dāng)學(xué)生可以在依托科室獨(dú)立上崗時(shí)，帶教組老師常規(guī)講解出生隊(duì)列的概念、介紹數(shù)據(jù)庫與正在進(jìn)行的研究，安排學(xué)生需完成的畢業(yè)課題。按月核實(shí)進(jìn)度，布置工作。

1.2.3 培養(yǎng)效果評價(jià)

（1）定性指標(biāo)。是否如期完成畢業(yè)課題設(shè)計(jì)參加答辯并一次性通過、畢業(yè)論文是否一次性通過盲審、是否于當(dāng)年順利就業(yè)。

（2）定量指標(biāo)。社會(huì)實(shí)踐報(bào)告評分、中期與答辯前兩次綜合考評評分（考評內(nèi)容：出生的隊(duì)列相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)+出生隊(duì)列相關(guān)案例分析）。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 24.0軟件進(jìn)行分析，定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ± s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)分析。

2? 結(jié)果

2.1 定性指標(biāo)

實(shí)驗(yàn)組與對照組學(xué)生均如期完成畢業(yè)課題設(shè)計(jì)參加或準(zhǔn)備參加答辯，2018級研究生均順利通過盲審，2019級研究生尚未畢業(yè)但均通過自己的兩位導(dǎo)師初審，所有已畢業(yè)研究生均于當(dāng)年順利就業(yè)，2019級待畢業(yè)研究生亦均達(dá)成就業(yè)意向。

2.2 定量指標(biāo)

社會(huì)實(shí)踐報(bào)告評分：試驗(yàn)組（96.20±1.30）高于對照組（91.00±2.10），得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體見表1。中期綜合考評：試驗(yàn)組（90.60±1.52）高于對照組（83.33±5.96），其中基礎(chǔ)知識(shí)部分得分差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，案例分析部分得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體見表2。最終綜合考評：試驗(yàn)組（91.60±3.71）高于對照組（82.33±5.28），其中基礎(chǔ)知識(shí)部分差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，案例分析部分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體見表3。

3? 討論

研究生階段是高層次人才完成理論教育，走向?qū)嵺`的關(guān)鍵時(shí)期，緊扣培養(yǎng)目標(biāo)，探討合理的培養(yǎng)模式、教學(xué)方法具有重要的社會(huì)價(jià)值。我國的公共衛(wèi)生專業(yè)學(xué)位碩士教育起步較晚、發(fā)展時(shí)間較短，存在社會(huì)認(rèn)可度低、培養(yǎng)目標(biāo)不明確、實(shí)踐環(huán)節(jié)不能保證、評估體系不完善等問題[1-2]。近年來，學(xué)校與基地聯(lián)合培養(yǎng)，雙導(dǎo)師培養(yǎng)制為公共衛(wèi)生專業(yè)學(xué)位碩士培養(yǎng)打開了新局面，但具體模式、方法的探索仍有太多盲區(qū)，尤其學(xué)生進(jìn)入實(shí)習(xí)基地后的社會(huì)實(shí)踐-課題研究培養(yǎng)階段，各個(gè)基地方法不一，培養(yǎng)效果良莠不齊[3-4]。該院出生隊(duì)列研究項(xiàng)目自2013年開始籌備，2016年樣本庫建成并投入使用，2018年完成預(yù)實(shí)驗(yàn)開始正式招募。作為公共衛(wèi)生、醫(yī)學(xué)領(lǐng)域前沿、熱門的研究方法，出生隊(duì)列在理念上具有先進(jìn)性和理想性，可以激發(fā)學(xué)生為公共衛(wèi)生事業(yè)奮斗的熱情[5-6];在實(shí)際操作和科研層面，出生隊(duì)列關(guān)注多種暴露因素與多種疾病、亞健康、健康結(jié)局的關(guān)系，研究思路開闊，建設(shè)、管理工作繁重，是以“問題為導(dǎo)向”的教學(xué)方式和公共衛(wèi)生專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)的天然載體[7-8]。

以“問題為導(dǎo)向”的教學(xué)方式最早起源于20世紀(jì)50年代的醫(yī)學(xué)教育，與傳統(tǒng)的以教師為中心的教學(xué)方式不同，該方式要求以學(xué)生為主體，通過提問讓學(xué)生展開探究，鼓勵(lì)學(xué)生用創(chuàng)新的方法解決問題、挑戰(zhàn)，在反復(fù)提問、解惑中不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)，獲取新技能[9-10]。在以“問題為導(dǎo)向”的教學(xué)方式中，教師與學(xué)生是協(xié)作關(guān)系，教師作為組織者、資源提供者、學(xué)生能力促進(jìn)者和學(xué)習(xí)指導(dǎo)者參與培養(yǎng)過程，與學(xué)生共同進(jìn)步[11-12]。我們的研究發(fā)現(xiàn)，以“問題為導(dǎo)向”教學(xué)方法培養(yǎng)的公共衛(wèi)生專業(yè)學(xué)位碩士研究生在社會(huì)實(shí)踐報(bào)告考核、綜合考評中成績更優(yōu)異，該結(jié)果與既往大部分研究結(jié)果吻合[13-14]。雖然不同教學(xué)方法在學(xué)生畢業(yè)、就業(yè)層面未看到影響，這可能與樣本量小、聯(lián)合培養(yǎng)的全日制研究生整體素質(zhì)較高、定性指標(biāo)靈敏度有限有關(guān)[15]。

我們的訪談還發(fā)現(xiàn)以“問題為導(dǎo)向”的教學(xué)方式對老師和學(xué)生的綜合能力、素質(zhì)要求較高，對帶教組老師而言，要求對公共衛(wèi)生專業(yè)型碩士培養(yǎng)目標(biāo)有深刻理解;熟悉PBL教學(xué)方法，能抓住PBL的三要素：問題基礎(chǔ)、學(xué)生主體、自學(xué)與導(dǎo)師指導(dǎo)相結(jié)合;專業(yè)知識(shí)儲(chǔ)備豐富能融會(huì)貫通指導(dǎo)實(shí)踐，且具有一定的科研能力。對學(xué)生而言，要求基礎(chǔ)知識(shí)扎實(shí)，能積極和老師互動(dòng)，善于思考，對專業(yè)感興趣，具有發(fā)散性思維。在PBL實(shí)施過程，不僅需要依托科室老師和學(xué)生的努力，也需要科教管理部門和校內(nèi)導(dǎo)師的積極參與，起到監(jiān)督落實(shí)、答疑解惑的作用。

4? 結(jié)語

綜上所述，與學(xué)術(shù)學(xué)位碩士培養(yǎng)不同，全日制公共衛(wèi)生專業(yè)學(xué)位碩士研究生的培養(yǎng)目標(biāo)主要是為社會(huì)培養(yǎng)動(dòng)手能力、實(shí)踐能力強(qiáng)，能直接為社會(huì)公共衛(wèi)生事業(yè)服務(wù)的應(yīng)用型、復(fù)合型人才。作為具有職業(yè)背景的一種學(xué)位，與我國公共衛(wèi)生實(shí)際需求密切。該研究將“問題為導(dǎo)向”教學(xué)方法引入公共衛(wèi)生專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)，為公共衛(wèi)生專業(yè)碩士研究生“社會(huì)實(shí)踐-課題研究”階段培養(yǎng)提供了新思路和鋪墊，后續(xù)研究有待進(jìn)一步完善培養(yǎng)方案，挖掘更多合理的評價(jià)指標(biāo)。

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