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【摘 要】目的：研究甲狀腺全切除術(shù)治療甲狀腺癌的臨床效果與對(duì)患者甲狀旁腺激素水平的影響。方法：回顧性選擇2020年1月至5月本院收治的70例甲狀腺癌患者為研究對(duì)象，將其按手術(shù)方式不同分為A、B組，各35例。A組實(shí)施甲狀腺次全切除術(shù)，B組實(shí)施甲狀腺全切除術(shù)。對(duì)比兩組術(shù)前、術(shù)后1d白細(xì)胞介素17（IL-17）與甲狀旁腺激素（PTH）水平。結(jié)果：與A組術(shù)后1d相比，B組IL-17水平更高，PTH水平更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)甲狀腺癌患者予以甲狀腺全切除術(shù)，患者創(chuàng)傷應(yīng)激大，甲狀旁腺激素水平降低，存在甲狀旁腺功能減退風(fēng)險(xiǎn)。

【關(guān)鍵詞】甲狀腺全切除術(shù)；甲狀腺癌；甲狀旁腺激素

甲狀腺癌是指位于甲狀腺濾泡上皮的一種惡性腫瘤，瘤體隨時(shí)間推移增大，會(huì)對(duì)氣管及喉返神經(jīng)造成壓迫[1]。臨床以手術(shù)為首選治療方式，甲狀腺次全切除術(shù)創(chuàng)傷較小，但術(shù)前評(píng)估難度大。本研究進(jìn)行回顧性分組研究，旨在深入研究甲狀腺全切除術(shù)治療甲狀腺癌的臨床效果及對(duì)患者甲狀旁腺激素（parathyroid hormone，PTH）水平的影響，將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選擇2020年1月至5月本院收治的70例甲狀腺癌患者為研究對(duì)象，將其按手術(shù)方式不同分為A組、B組，各35例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①意識(shí)清醒，自愿簽署本研究知情同意書；②彩超顯示甲狀腺腫物直徑0.3cm～6.3cm。排除標(biāo)準(zhǔn)：近1個(gè)月內(nèi)有頸部手術(shù)史者。A組男15例，女20例，年齡26歲～74歲，平均年齡（46.12±5.73）歲；濾泡癌10例，乳頭狀癌15例，未分化癌10例。B組男16例，女19例，年齡25歲～74歲，平均年齡（46.33±5.64）歲；濾泡癌9例，乳頭狀癌15例，未分化癌11例。兩組一般資料差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。研究已通過倫理委員協(xié)會(huì)審批。

1.2 方法

兩組顯露甲狀腺步驟相同：逐層切開皮膚至頸深筋膜淺層，放置止血鉗于胸骨舌骨肌、胸骨甲狀肌后作切斷，顯露甲狀腺側(cè)葉，在側(cè)葉外緣分離甲狀腺上下極靜脈，夾住部分腺體組織。A組予以次全切除術(shù)，按病情決定切除腺體的多少，保留腺體組織約1拇指末節(jié)，結(jié)扎殘留甲狀腺切面出血點(diǎn)，縫合腺體邊緣；B組予以全切除術(shù)，游離峽部將一側(cè)甲狀腺切除后以相同步驟切除另一側(cè)甲狀腺，若患者兩側(cè)喉返神經(jīng)及環(huán)狀軟骨間有粘連，則保留該處少許腺體。

1.3 觀察指標(biāo)

患者分別于術(shù)前、術(shù)后1d抽取10ml空腹靜脈血，將5ml血樣經(jīng)離心后，采用夾心法酶聯(lián)免疫吸附法分析白細(xì)胞介素17（interleukin 17，IL-17）；將5ml血樣采用免疫化學(xué)熒光法檢測(cè)PTH。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組術(shù)前、術(shù)后1d的IL-17水平

兩組術(shù)前IL-17水平差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后1d，B組IL-17水平高于A組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 對(duì)比兩組術(shù)前、術(shù)后1d的PTH水平

手術(shù)前兩組PTH水平差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。B組術(shù)后1d的PTH水平低于A組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

Il-17水平升高可刺激纖維細(xì)胞形成炎癥因子，利于腫瘤發(fā)展[2]。研究數(shù)據(jù)顯示，B組術(shù)后IL-17水平高于A組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這表示全切術(shù)手術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大。研究數(shù)據(jù)顯示，B組術(shù)后PTH水平低于A組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這說明甲狀腺全切除術(shù)后患者甲狀旁腺激素分泌量少。甲狀旁腺約有22%～50%存在于甲狀腺腺體內(nèi)，而全切除術(shù)難以避免甲狀旁腺誤切[3]。曾有研究表示全切術(shù)中精準(zhǔn)操作可避免鉗夾、電凝導(dǎo)致甲狀旁腺缺血或壞死，即可避免甲狀腺癌患者術(shù)后PTH水平過度降低[4]。另外，本研究中全切除術(shù)后患者PTH水平與正常值相近，術(shù)后12h密切觀察并給予甲狀旁腺激素補(bǔ)充，便可恢復(fù)正常值[5]。

綜上所述，甲狀腺全切除術(shù)治療對(duì)甲狀腺癌患者創(chuàng)傷應(yīng)激大，PTH水平降低，術(shù)中應(yīng)精準(zhǔn)操作，預(yù)防其甲狀旁腺功能發(fā)生減退。

參考文獻(xiàn)

[1] 金鑫，夏景順.甲狀腺全切除術(shù)與甲狀腺次全切除術(shù)治療雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的效果比較[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2021，30（4）：673-675.

[2] 高樹林.甲狀腺次全切除術(shù)治療甲狀腺癌的臨床效果及對(duì)患者血清清IL-17、SIL-2R表達(dá)水平的影響[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2021，18（11）：28-31.

[3] 郝軍生.甲狀腺全切術(shù)后甲狀旁腺功能減退的恢復(fù)時(shí)間分析（附13例）[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2020，28（11）：62-64.

[4] 楊琦，范波，陸露.甲狀腺癌切除術(shù)對(duì)甲狀腺癌患者相關(guān)指標(biāo)的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2020，24（23）：35-37.

[5] 黃鈺，趙冬夏，李長(zhǎng)江.3D及2D腔鏡甲狀腺全切術(shù)治療分化型甲狀腺癌的療效比較[J].安徽醫(yī)學(xué)，2020，41（2）：178-180.