吳瑤

【摘 要】目的：探究在非酒精性脂肪肝患者的臨床上應(yīng)用益生菌聯(lián)合還原型谷胱甘肽治療對(duì)患者預(yù)后恢復(fù)的影響。方法：選擇我院肝膽科于2018年1月至2020年1月收治的80例非酒精性脂肪肝患者，按照其入院接受治療的先后順序?qū)ζ溥M(jìn)行分組，同時(shí)給予不同的藥物治療作為此次臨床調(diào)查的分組依據(jù)，將率先入院治療的40例患者納入至對(duì)照組中，并給予還原型谷胱甘肽片治療，剩余的40例患者自動(dòng)納入至試驗(yàn)組中，并給予益生菌聯(lián)合還原型谷胱甘肽治療，療程結(jié)束后，由專職的護(hù)理人員負(fù)責(zé)記錄兩組患者治療前后的肝功能水平、臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：兩組患者治療前的肝功能水平比較無(wú)顯著的差異（P >0.05），治療后的肝功能水平、臨床療效及不良反應(yīng)情況等數(shù)據(jù)的比較差異較為顯著，綜合比較來(lái)看，試驗(yàn)組患者治療后的肝功能水平顯著優(yōu)于對(duì)照組（P <0.05），治療總有效率顯著高于對(duì)照組（P <0.05），不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P <0.05），該比較在臨床上具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：在非酒精性脂肪肝的臨床上，益生菌聯(lián)合還原型谷胱甘肽治療所取得的功效較單一用藥顯著，不僅能夠顯著的改善患者的臨床癥狀，還能夠促進(jìn)患者肝功能的恢復(fù)，達(dá)到事半功倍的效果，是廣大非酒精性脂肪肝患者的不二之選。

【關(guān)鍵詞】益生菌；還原型谷胱甘肽；非酒精性脂肪肝；肝功能

在臨床上，脂肪肝現(xiàn)已成為繼病毒性肝炎之后第二大高發(fā)肝病，對(duì)于廣大患者的身心健康造成嚴(yán)重的威脅[1]。按照脂肪肝性質(zhì)的不同，臨床工作者又將其劃分為酒精性脂肪肝與非酒精性脂肪肝[2]。顧名思義，前者是由于患者長(zhǎng)期酗酒而引發(fā)的肝部病變。而后者的患者人群則無(wú)過(guò)度飲酒史，其致病因素主要在于脂肪的變性[3]。據(jù)行業(yè)調(diào)查顯示：截止到2020年底，我國(guó)脂肪肝患者的數(shù)量已經(jīng)達(dá)到500萬(wàn)余人，酒精性脂肪肝與非酒精性脂肪肝患者的比例大約在3：2[4]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院肝膽科于2018年1月至2020年1月收治的80例非酒精性脂肪肝患者作為此次臨床調(diào)查的研究對(duì)象，所有患者的臨床資料均與此次臨床調(diào)查的標(biāo)準(zhǔn)要求高度契合。男46例，女34例，年齡48歲～59歲，平均年齡（53.35±7.39）歲，病程3年～5年，平均病程（4.35±1.39）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床上符合非酒精性脂肪肝診斷標(biāo)準(zhǔn)；②在參與此次臨床調(diào)查之前均在護(hù)理人員的指導(dǎo)下耐心閱讀并簽署知情同意書的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有飲酒史；②病毒性肝炎病史；③伴有嚴(yán)重精神意識(shí)障礙及肝部手術(shù)史的患者。上述所有患者的性別、年齡、病程等一般資料的比較無(wú)顯著的差異，在臨床上可以視為比較的對(duì)象（P>0.05）。

1.2 方法

按照所有患者入院接受治療的先后順序?qū)ζ溥M(jìn)行分組，同時(shí)給予不同的藥物治療，作為此次臨床調(diào)查的分組依據(jù)。將率先入院治療的40例患者納入至對(duì)照組中，并給予還原型谷胱甘肽片治療。所有患者在入院后，由護(hù)理人員對(duì)其病情進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)估，并為其制定個(gè)性化的飲食方案，保證日常飲食的營(yíng)養(yǎng)豐富、低鹽、低糖、少油，同時(shí)指導(dǎo)患者在飯后食用新鮮的水果，以保證每日營(yíng)養(yǎng)的充足攝入。之后由主治醫(yī)師根據(jù)患者的病情給予適量的還原型谷胱甘肽片，初始劑量設(shè)為每天3次，每次400mg，之后根據(jù)患者的病情調(diào)整藥量，最低不得少于200mg，最高不得超過(guò)500mg，護(hù)理人員要在患者服藥的過(guò)程中觀察患者有無(wú)不良反應(yīng)。

剩余的40例患者自動(dòng)納入至試驗(yàn)組中，并在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合服用益生菌治療。還原型谷胱甘肽片的服藥方法同對(duì)照組相同，益生菌的服藥劑量為每日3次，每次2g，護(hù)理人員要在患者服藥的過(guò)程中觀察患者有無(wú)不良反應(yīng)。

上述兩組患者的療程均設(shè)為1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

在為期一個(gè)月的療程結(jié)束后，由專職的護(hù)理人員負(fù)責(zé)記錄兩組患者治療前后的肝功能水平、臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。其中，肝功能指標(biāo)包括谷氨酰轉(zhuǎn)酞酶 （GGT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶 （AST）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶 （ALT）、白蛋白 （ALB）、總膽紅素 （TBIL） 等各項(xiàng)指標(biāo)。同時(shí)，按照患者臨床療效的不同將其分為顯效、有效與無(wú)效三種類別，若患者的臨床癥狀全部消失、各項(xiàng)肝功能指標(biāo)均恢復(fù)至正常狀態(tài)則視為顯效；若患者的臨床癥狀得到顯著的改善，同時(shí)部分項(xiàng)肝功能指標(biāo)恢復(fù)至正常狀態(tài)則視為有效；若患者的臨床癥狀無(wú)任何變化，并且各項(xiàng)肝功能指標(biāo)無(wú)顯著的變化則為無(wú)效，按照（顯效+有效）/患者總數(shù)的公式來(lái)計(jì)算患者的治療總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的肝功能水平比較

對(duì)照組患者治療前的谷氨酰轉(zhuǎn)酞酶含量為（235.18±32.51）u/L、谷草轉(zhuǎn)氨酶含量為（152.48±35.68）u/L、谷丙轉(zhuǎn)氨酶含量為（135.52±35.48 ）u/L、白蛋白含量為（63.59±13.42）g/L、總膽紅素水平為（26.58±13.42）umol/L，治療后的谷氨酰轉(zhuǎn)酞酶含量為（186.14±27.61）u/L、谷草轉(zhuǎn)氨酶含量為（121.88±30.12）u/L、谷丙轉(zhuǎn)氨酶含量為（114.57±30.43）u/L、白蛋白含量為（48.51±10.52）g/L、總膽紅素水平為（20.16±10.14）umol/L；試驗(yàn)組患者治療前的谷氨酰轉(zhuǎn)酞酶含量為（228.58±21.41）u/L、谷草轉(zhuǎn)氨酶含量為（149.84±28.68）u/L、谷丙轉(zhuǎn)氨酶含量為（114.57±30.43）u/L、白蛋白含量為（60.18±10.36）g/L、總膽紅素水平為（20.16±28.59）umol/L，治療后的谷氨酰轉(zhuǎn)酞酶含量為（113.21±20.71）u/L、谷草轉(zhuǎn)氨酶含量為（83.24±20.36）u/L、谷丙轉(zhuǎn)氨酶含量為（83.25±24.52）u/L、白蛋白含量為（23.43±9.54）g/L、總膽紅素水平為（12.15±11.35）umol/L，兩組患者治療前的各項(xiàng)肝功能指標(biāo)比較差異不明顯（P>0.05），治療后的各項(xiàng)肝功能指標(biāo)呈現(xiàn)了較大的差異，試驗(yàn)組顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

2.2 兩組患者的臨床療效比較

對(duì)照組患者中有18例顯效、12例有效、10例無(wú)效，該組的治療總有效率為75%；試驗(yàn)組患者中有22例顯效、16例有效、2例無(wú)效，該組的治療總有效率為95%，兩組患者的治療總有效率比較差異顯著，試驗(yàn)組顯著高于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.3 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

對(duì)照組中有3例發(fā)生惡心嘔吐癥狀、2例發(fā)生便秘，該組的不良反應(yīng)發(fā)生率為12.5%；試驗(yàn)組中僅有1例發(fā)生惡心嘔吐，該組的不良反應(yīng)發(fā)生率為2.5%，兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異較為顯著，對(duì)照組顯著高于試驗(yàn)組（P<0.05），見表2。

綜合比較來(lái)看，試驗(yàn)組患者治療后的肝功能水平顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），治療總有效率顯著高于對(duì)照組（P<0.05），不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05），該比較在臨床上具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的變化，脂肪肝的發(fā)病率近年來(lái)呈現(xiàn)了居高不下的發(fā)展態(tài)勢(shì)，對(duì)于廣大人群的身心健康造成嚴(yán)重的威脅。按照疾病誘因的不同在臨床上將其分為酒精性脂肪肝與非酒精性脂肪肝[5]。后者主要是由除了酒精之外的因素而致使肝臟內(nèi)聚集了過(guò)多的脂肪，可發(fā)展為脂肪性肝炎、脂肪性肝纖維化、肝硬化甚至肝癌[6]。據(jù)不完全調(diào)查顯示：在眾多的非酒精性脂肪性肝病患者人群中，約有85%為肥胖患者，而肥胖患者誘發(fā)肝硬化的發(fā)病率較正?；颊吒叱鼋蒣7]。

按照疾病分期的不同，非酒精性脂肪性肝病分為原發(fā)性與繼發(fā)性兩種，二者的致病因素呈現(xiàn)了本質(zhì)上的不同[8]。前者主要由遺傳與胰島素抵抗息息相關(guān)，而后者則是由于某些特殊性的原因?qū)е碌腫9]。因?yàn)闋I(yíng)養(yǎng)過(guò)剩而導(dǎo)致的肥胖、糖尿病等疾病均是原發(fā)性非酒精性脂肪性肝病的主要致病因素。而因?yàn)闋I(yíng)養(yǎng)不良所致的體重急劇下降、工業(yè)環(huán)境引發(fā)的中毒等因素都是繼發(fā)性非酒精性脂肪性肝病的重要誘因之一[10]。

在本次臨床調(diào)查工作中，對(duì)我院收治的部分非酒精性脂肪性肝病患者給予了不同的診療手段，回顧其臨床療效，得出了這樣的結(jié)論：應(yīng)用益生菌聯(lián)合谷胱甘肽片治療的患者，無(wú)論是治療后的各項(xiàng)肝功能、臨床療效亦或是不良反應(yīng)發(fā)生率均呈現(xiàn)了顯著的差異，綜合比較來(lái)看，益生菌聯(lián)合谷胱甘肽片治療所取得的臨床效果顯著優(yōu)于單純服用谷胱甘肽片治療的患者，這也充分肯定了益生菌聯(lián)合谷胱甘肽片在非酒精性脂肪性肝病的臨床治療中所具備的重要應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，在非酒精性脂肪肝的臨床上，益生菌聯(lián)合還原型谷胱甘肽治療所取得的功效較單一用藥顯著，是廣大非酒精性脂肪肝患者的最佳診療方案，值得在臨床上大力推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 翁國(guó)武，劉真義.還原型谷胱甘肽聯(lián)合多烯磷脂酰膽堿注射液治療非酒精性脂肪性肝病的療效及機(jī)制[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2016，23（25）：1185-1188.

[2] 李士新，馬小川.還原性谷胱甘肽和阿托伐他汀聯(lián)合治療非乙醇性脂肪性肝炎30例[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，26（16）：1538.

[3] 鐘竹，袁芳，朱莉益，等.腸道益生菌聯(lián)合谷胱甘肽片對(duì)非酒精性脂肪肝臨床療效的觀察[J].健康大視野，2020，25（10）：82.

[4] 唐明.還原型谷胱甘肽聯(lián)合二甲雙胍治療非酒精性脂肪肝[J].西部醫(yī)學(xué)，2019，23（5）：784-785.

[5] 龐紅全，王剛，楊帆，等.還原型谷胱甘肽聯(lián)合自擬降脂方對(duì)酒精性脂肪肝患者血清酶及脂質(zhì)過(guò)氧化水平的影響[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2016，28（7）：78-81.

[6] 何燕，吳天機(jī).還原型谷胱甘肽聯(lián)合左卡尼汀治療非酒精性脂肪肝的臨床研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2019，25（22）：5-6.

[7] 芮銘安，王曹鋒，方晶，等.還原型谷胱甘肽和膽寧片治療非酒精性脂肪肝的臨床療效對(duì)比[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2021，4（4）：269.

[8] 陳霞.還原型谷胱甘肽聯(lián)合左卡尼汀對(duì)非酒精性脂肪肝患者肝功能和血脂水平的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2019，18（22）：128-129.

[9] 金怒云，余小虎，施建平，等.還原型谷胱甘肽治療非酒精性脂肪肝40例[J].中國(guó)藥業(yè)，2018，14（12）：79-80.

[10] 芮銘安，王曹鋒，方晶，等.還原型谷胱甘肽和膽寧片治療非酒精性脂肪肝的臨床療效對(duì)比[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2021，4（4）：269-270.