阮春艷 陳積 黃珍康 陳銀眾

【摘要】目的：研究早期高壓氧聯(lián)合康復(fù)治療在高血壓腦出血（HICH）患者中的應(yīng)用價值。方法：選擇2018年6月至2020年6月于廣東醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院治療的84例HICH患者，按隨機數(shù)字表法將其分為兩組，各42例。對照組采用早期高壓氧治療，觀察組采用早期高壓氧聯(lián)合康復(fù)治療。比較兩組神經(jīng)功能、步行功能、日常生活能力及預(yù)后。結(jié)果：治療后觀察組美國國立衛(wèi)生院腦卒中量表（NIHSS）評分（12.34±2.57）分低于對照組，日常生活能力（ADL）評分（81.08±8.14）分及格拉斯哥預(yù)后（GOS）評分（4.26±0.32）分高于對照組，Holden步行功能分級（0級、Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級、Ⅴ級：2.38%、2.38%、4.76%、9.52%、16.67%、64.29%）優(yōu)于對照組，有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論：HICH患者采用早期高壓氧聯(lián)合康復(fù)治療能夠促進病情恢復(fù)，改善患者神經(jīng)功能、肢體運動功能及日常生活能力，是治療HICH有效方法。

【關(guān)鍵詞】高血壓腦出血；高壓氧；康復(fù)治療；步行功能；神經(jīng)功能

【中圖分類號】R743.9.【文獻標識碼】A.【文章編號】2096-5249（2021）14-0075-02

HICH作為高血壓最為常見且嚴重并發(fā)癥，治療難度大，是導(dǎo)致患者致殘及死亡的重要原因。目前HICH以外科手術(shù)治療為主，能夠?qū)⒋蟛糠盅[清除，降低患者死亡率，但HICH患者術(shù)后往往伴有不同程度的感覺、運動及語言功能等障礙[1]。高壓氧為治療HICH的常用方法，可增加患者腦組織氧含量，降低顱內(nèi)壓，改善患者神經(jīng)功能[2]。近年來有研究指出，HICH患者在高壓氧治療基礎(chǔ)上輔以康復(fù)治療能夠促進患者運動及神經(jīng)功能得以改善，但目前相關(guān)研究報道較少[3]。鑒于此，本研究將研究早期高壓氧聯(lián)合康復(fù)治療在HICH患者中的應(yīng)用價值?，F(xiàn)報告如下。

1？對象與方法

1.1.研究對象..

選擇2018年6月至2020年6月于廣東醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院治療的84例HICH患者，按隨機數(shù)字表法將其分為兩組，各42例。觀察組中男性26例，女性16例；年齡55～78（63.18±2.05）歲；出血量15～55（38.91±2.59）？mL。對照組中男性男24例，女性18例；年齡55～79（63.22±1.98）歲；出血量17～55（38.79±2.63） mL。兩組一般資料相比，無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）具有可比性。

納入標準：（1）患者簽署知情同意書；（2）HICH診斷標準：《中國腦出血診治指南》[4]；（3）發(fā)病至入院時間<24？h；（4）具有手術(shù)及高壓氧治療適應(yīng)證。

排除標準：（1）凝血功能障礙；（2）肝、腎功能不全；（3）動靜脈畸形；（4）顱內(nèi)腫瘤所致的出血。

1.2.方法..

入選患者術(shù)后均采用腦保護劑、抗生素及糾正水電解質(zhì)、酸堿平衡等常規(guī)治療。對照組采用早期高壓氧治療，采用壓力為0.2？MPa的單人醫(yī)用純氧高壓氧艙，持續(xù)加壓10？min后穩(wěn)定吸氧60？min，吸氧中斷10？min后，繼續(xù)吸氧60？min，1次/ d，1個療程為10d，共治療3個療程。觀察組采用早期高壓氧、康復(fù)治療，高壓氧治療方法同上，康復(fù)治療具體方案如下。（1）日?；顒佑?xùn)練。指導(dǎo)并鼓勵患者獨立完成穿衣、吃飯及洗漱等日?；顒佑?xùn)練，若訓(xùn)練中遇到困難能夠給予適當(dāng)幫助；（2）認知訓(xùn)練。患者處于昏迷狀態(tài)下時進行觸覺、味覺及聽覺等刺激，患者清醒后讓患者觀看熟悉的影視節(jié)目、聽熟悉的聲音及音樂；（3）肢體運動訓(xùn)練。按翻身、起坐、站及行等順序進行運動鍛煉，依據(jù)由易到難的原則完成主動及被動關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練，并對皮膚肌肉進行按摩及拍打，肩、肘、腕及指等關(guān)節(jié)訓(xùn)練20？min/次，3次/d，訓(xùn)練過程中對患者運動情況進行仔細觀察，并給予正確的指導(dǎo)。

1.3.評價指標.

（1）神經(jīng)功能。治療前、治療30 d后通過NIHSS量表[5]評估，評分范圍0～42分，評分越高則神經(jīng)功能缺損越嚴重。（2）步行功能。治療前、治療6個月后采用采用Holden步行功能分級[6]評估，包括0～5級，分級越高則步行功能越好。（3）日常生活能力。于上述相同時間點通過ADL量表[7]評估，評分范圍0～100分，評分越高則日常生活能力越高。（4）預(yù)后。治療6個月后通過GOS評分[8]標準評估，1分為死亡；2分為長期昏迷，為去強直狀態(tài)，植物生存；3分為日常生活需要他人照顧，意識清晰，但為重度殘疾；4分為日常生活能夠自理，于他人幫助下能夠完成簡單工作，輕度殘疾；5分為日常生活、工作能夠獨立完成，輕度殘疾。

1.4.統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS？22.0軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分數(shù)和例數(shù)表示，用χ2檢驗或Fisher精確檢驗，等級資料用秩和檢驗；計量資料用（x±s）表示，用t檢驗；以P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)差異。

2？結(jié)果

2.1. NIHSS評分、.ADL評分及GOS評分

治療后觀察組NIHSS評分較對照組低，ADL評分及GOS評分較對照組高，有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。見表1。

2.2. Holden步行功能分級

治療后觀察組Holden步行功能分級優(yōu)于對照組，有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。見表2。

3？討論

HICH作為腦出血常見類型，起病急促且進展迅速，會對患者神經(jīng)功能造成損害，同時腦出血會造成腦內(nèi)血腫，壓迫其周圍腦組織，造成患者神經(jīng)結(jié)構(gòu)及血腦屏障的改變，出現(xiàn)繼發(fā)性腦損傷，影響患者預(yù)后。HICH采用外科手術(shù)治療能夠快速清除血腫，解除其壓迫，但患者術(shù)后仍存在不同程度的腦組織缺氧缺血現(xiàn)象[9-10]。

高壓氧治療是在高于一個大氣壓的環(huán)境中呼吸純氧或高濃度氧氣治療的一種方法，用于HICH患者治療中有利于改善腦組織氧含量，促使腦組織供氧得以改善，促進毛細血管再生，加快病灶修復(fù)；同時能夠改善椎-基底動脈血流量，提高清除自由基能力，減輕再灌注損傷，對患者腦功能發(fā)揮保護作用[11-12]。中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有可塑性，HICH患者術(shù)后進行康復(fù)治療能夠刺激患側(cè)肢體感覺傳入，誘導(dǎo)新的反射弧形成，修復(fù)受損神經(jīng)功能，促進肢體血液循環(huán)，增強神經(jīng)營養(yǎng)功能[13-14]?？祻?fù)治療中采取肢體運動訓(xùn)練、日?；顒佑?xùn)練及認知訓(xùn)練等，能夠增強患者肢體運動能力及日常行為協(xié)調(diào)管理能力，對昏迷患者進行味覺、觸覺及聽覺刺激，能夠發(fā)揮良好的促醒作用[15]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組NIHSS評分較對照組低，ADL評分及GOS評分較對照組高，Holden步行功能分級優(yōu)于對照組。提示早期高壓氧、康復(fù)治療聯(lián)合使用能夠促進HICH患者神經(jīng)及肢體運動功能的恢復(fù)，提高患者日常生活自理能力，以便于患者更好地融入社會，改善預(yù)后。但本次研究中觀察時間僅為6個月且入組病例數(shù)較少，故仍需后續(xù)長時間觀察、大樣本量深入研究。

綜上所述，早期高壓氧聯(lián)合康復(fù)治療HICH是行之有效的治療方案，可提高患者步行功能及日常生活能力，促進神經(jīng)功能恢復(fù)，有利于降低致殘風(fēng)險。

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