林瑞冰 林惠健 劉朝陽

【摘要】目的：探討對老年痛風性關(guān)節(jié)炎（gouty.arthritis，GA）患者實施肌肉骨骼超聲檢查的臨床。方法：將本院2011年2月至2021年3月收治的GA患者60例做回顧分析（觀察組），另選取同時期到院接受診治的其他疾病者且表現(xiàn)類似者60例劃入對照組，均給予肌肉骨骼超聲檢查，如腱鞘炎、滑囊骨化、骨侵蝕、軟組織腫脹、滑膜增生等，并評估超聲檢查準確性。結(jié)果：觀察組共87處關(guān)節(jié)病變，對照組共89處關(guān)節(jié)病變，而在膝關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)、第一跖趾關(guān)節(jié)方面的病變處例數(shù)差異?。≒>0.05），觀察組韌帶內(nèi)高回聲點或雙邊征、高回聲點、痛風石（8.05%）、韌帶中高回聲點（0%）、高回聲點（1.15%）、痛風石（0%）低于對照組85.39%、29.21%、24.72%，腱鞘炎（48.28%）、骨侵蝕（44.83%）高于對照組23.60%、24.72%（P<0.05），觀察組共59例得到確診（98.33%），對照組共42例得到確診（70.00%）。GA接受肌肉骨骼超聲檢查的典型特征則為韌帶內(nèi)高回聲點、雙邊征、高回收點、痛風石，若超聲診斷中，單獨出現(xiàn)以上狀況則表明特異性高、敏感性低，若出現(xiàn)>1項，則表明需提升特異性、敏感性，本研究中肌肉骨骼超聲檢查韌帶內(nèi)高回聲點、雙邊征、高回收點、痛風石的特異性和敏感性均較高。結(jié)論：GA疾病采用肌肉骨骼超聲檢查，其診斷準確性更高。

【關(guān)鍵詞】老年；痛風性關(guān)節(jié)炎；肌肉骨骼；超聲；檢查；敏感性；準確性

【中圖分類號】R684.3.【文獻標識碼】A.【文章編號】2096-5249（2021）14-0139-02

痛風性關(guān)節(jié)炎（GA）指人體中的尿酸物質(zhì)多在軟骨、骨質(zhì)、關(guān)節(jié)囊、滑囊[1]以及其他部位中發(fā)生沉積，進而誘發(fā)損傷或炎性反應，尤其是男性年齡≥40歲者為高發(fā)人群，疾病具備易復發(fā)、病程長、發(fā)病急等特點?，F(xiàn)臨床主要采用影像學方式診斷GA疾病，以往采用的X線片，其敏感度不高[2]。MRI方式可將受累關(guān)節(jié)附近軟組織狀況清晰顯示，但無法明確骨質(zhì)浸潤程度，且存在耗時較長、費用高的缺陷，患者接受度低。CT可明確痛風石沉積、骨質(zhì)破壞、關(guān)節(jié)病變程度等，但此方式檢查中，患者需承受較大輻射。隨著近年醫(yī)學技術(shù)改進，B超在臨床以低輻射、無損傷性等優(yōu)勢得到了醫(yī)護人員和患者的認可，也為診斷GA疾病帶來了新選擇。已有報告顯示[3]，肌肉骨骼超聲在判定GA疾病中值得應用。但目前此方面權(quán)威性報告非常少，現(xiàn)本研究共納入60例GA患者和60例其他疾病者且表現(xiàn)類似者進行對比論述肌肉骨骼超聲檢查效果。

1？對象與方法

1.1.研究對象

回顧分析本院2011年2月至2021年3月期間收治的GA患者60例，將其設為觀察組；另選取同時期到院接受診治的其他疾病且表現(xiàn)類似者60例劃入對照組。觀察組病程1.2～6（3.25±0.25）年，年齡60～79（68.36±1.35）歲，女性29例，男性31例；對照組病程1.4～6（3.28±0.24）年，年齡60～78（68.25±1.34）歲，女性28例，男性32例。兩組基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

診斷標準：根據(jù)GA疾病依據(jù)《2016中國痛風診療指南》[4]進行判定，以下幾點滿足≥3項則確診。（1）急性發(fā)作癥狀可自行停止或緩解；（2）病變關(guān)節(jié)具有非對稱性痛、腫；（3）存在高尿酸血癥疾病史；（4）個別關(guān)節(jié)病變；（5）痛風疾病史；（6）1 d內(nèi)急性關(guān)節(jié)炎病變達頂峰，發(fā)作次數(shù)≥1次；（7）急性跗骨關(guān)節(jié)炎。

納入標準：均簽字接受；關(guān)節(jié)炎癥。

排除標準：無法配合檢查者，如精神、智力等因素異常者；合并關(guān)節(jié)外傷；骨質(zhì)變化；關(guān)節(jié)畸形者；中途轉(zhuǎn)其他方式檢查者。

1.2.方法

患者坐位，接受超聲檢查，儀器為西門子 ACUSON Antares及東芝阿波羅500彩色多普勒超聲儀，掃描其腕關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)、第一跖趾，以及受累關(guān)節(jié)平行線之后、外側(cè)、內(nèi)側(cè)、前方，觀察關(guān)節(jié)附近肌肉組織和關(guān)節(jié)囊中病變狀況。

1.3.指標判定

統(tǒng)計各患者病變關(guān)節(jié)部位痛風石、腱鞘炎、滑囊骨化、骨侵蝕、軟組織腫脹、滑膜增生等狀況，并評估炎性狀況。計算準確性，即（關(guān)節(jié)病變總數(shù)﹣診斷錯誤數(shù)）/總關(guān)節(jié)病變數(shù)。

1.4.統(tǒng)計學方法

用統(tǒng)計學軟件（SPSS 22.0版本）分析數(shù)據(jù)，計量資料采用t檢驗，表示為（x±s），計數(shù)資料采用χ2檢驗，表示為率（%），若P<0.05則差異有統(tǒng)計學意義。

2？結(jié)果

2.1比較兩組患者受累關(guān)節(jié)狀況

觀察組共87處關(guān)節(jié)病變，對照組共89處關(guān)節(jié)病變，而在膝關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)、第一跖趾關(guān)節(jié)方面的病變處例數(shù)差異?。≒>0.05），見表1。

2.2.比較兩組患者超聲表現(xiàn)

觀察組韌帶內(nèi)高回聲點或雙邊征、高回聲點、痛風石（8.05%）、韌帶中高回聲點（0%）、高回聲點（1.15%）、痛風石（0%）低于對照組85.39%、29.21%、24.72%，腱鞘炎（48.28%）、骨侵蝕（44.83%）高于對照組23.60%、24.72%（P<0.05），見表2。

2.3.檢查準確性

觀察組共59例得到確診98.33%（59/60），對照組共42例得到確診70.00%（42/60）（χ2=18.0719，P=0.0001）。GA患者接受肌肉骨骼超聲檢查的典型特征則為韌帶內(nèi)高回聲點、雙邊征、高回收點、痛風石，若超聲診斷中，單獨出現(xiàn)以上狀況則表明特異性高、敏感性低，若出現(xiàn)>1項，則表明需提升特異性、敏感性，本研究中肌肉骨骼超聲檢查韌帶內(nèi)高回聲點、雙邊征、高回收點、痛風石的特異性和敏感性均較高。

3？討論

人體嘌呤代謝異常、排泄尿酸異常而誘發(fā)的一種血尿酸增厚則將其稱為痛風[5]，普遍表現(xiàn)為痛風性關(guān)節(jié)炎，因尿酸鹽微晶體沉積在滑膜腔中，進而誘發(fā)炎癥，反復多次出現(xiàn)尿酸鹽并沉積，誘發(fā)痛風石，此癥狀多在病程時間>5年后發(fā)生[6-7]，所以，非GA疾病不會發(fā)生痛風石癥狀。臨床在診斷GA疾病時，CT、X線均為常用方式，但效果仍需提升，CT無法明確肌肉層次結(jié)構(gòu)狀況，X線僅可用于評估骨骼損傷，在評估肌肉損傷上面效果不理想。MRI雖為新型技術(shù)[8]，但判定肌肉方面效果理想，但價格高，且無法動態(tài)實時監(jiān)測，使用存在局限性，超聲則具有無創(chuàng)、操作簡單等優(yōu)勢。本研究結(jié)果顯示，觀察組關(guān)節(jié)病變共87處，對照組關(guān)節(jié)病變共89處，兩組患者受累關(guān)節(jié)差異?。≒>0.05）。風濕疾病領(lǐng)域中，肌肉骨骼超聲已得到認可和應用，不僅可檢出風濕病變，且具備無輻射、無創(chuàng)等優(yōu)勢，已成為臨床治療GA疾病的主要方式[9]。此方式可及時明確GA癥狀緩解者有無亞臨床滑膜炎，甚至可明確無癥狀關(guān)節(jié)炎中亞臨床滑膜炎，進而協(xié)助疾病分型。此外結(jié)果還顯示，關(guān)節(jié)內(nèi)高回聲點、雙邊征、韌帶內(nèi)高回聲點、痛風石均可單獨出現(xiàn)在超聲檢查中，表明敏感性低、特異性高。肌肉骨骼超聲不僅可檢測痛風特征性變化，且可明確骨侵蝕、關(guān)節(jié)腔積液等病變，痛風性關(guān)節(jié)炎與骨侵蝕病程、病變次數(shù)等有密切關(guān)系[10-12]。超聲檢查痛風性關(guān)節(jié)炎，表現(xiàn)為痛風石、雙規(guī)征，此兩者與病程之間關(guān)系為正性關(guān)系。但本研究因樣本量均因素制約，未探討到觀察組患者既往受累和首次發(fā)作患者的超聲表現(xiàn)狀況，條件成熟可將此點作為重點分析內(nèi)容。

綜上，GA疾病患者采用肌肉骨骼超聲檢查，其診斷準確性更高，值得推廣。

參考文獻

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