莫移艷 陳洪旺 趙煒琨 楊棟清 何宏達(dá) 李慧娟 朱冬娜 何宏達(dá) 林建雄

【摘要】目的：分析臍動(dòng)脈血乳酸及pH值測(cè)定在胎兒窘迫診斷中的臨床意義。方法：回顧分析本院2019年2月至2020年11月期間收治的80例產(chǎn)婦，其中40例為胎兒窘迫產(chǎn)婦（觀察組），另40例為健康產(chǎn)婦（對(duì)照組），各產(chǎn)婦均接受臍動(dòng)脈血乳酸、pH值測(cè)定，并比較檢測(cè)結(jié)果和產(chǎn)婦分娩結(jié)局。結(jié)果：觀察組pH值低于對(duì)照組，乳酸值高于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組胎兒窘迫率37.50%高于對(duì)照組胎兒窘迫率5%，剖宮產(chǎn)率65%高于對(duì)照組剖宮產(chǎn)率27.50%，自然分娩率35%低于對(duì)照組自然分娩率72.50%，組間數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：臨床通過(guò)測(cè)定臍動(dòng)脈血乳酸和pH值，可準(zhǔn)確、真實(shí)的評(píng)估胎兒宮內(nèi)缺氧狀況，為防治胎兒窘迫提供依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)婦；胎兒；窘迫；缺氧；臍動(dòng)脈血乳酸；pH值；分娩

【中圖分類號(hào)】R446.【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A.【文章編號(hào)】2096-5249（2021）14-0157-02

胎兒窘迫指胎兒在子宮中發(fā)生慢性或急性缺氧癥狀，對(duì)其生命和健康生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生影響，且發(fā)病率大約為2.7%～38%[1]，此為孕產(chǎn)婦妊娠晚期至分娩時(shí)期間發(fā)生率較高的一種疾病，與圍產(chǎn)兒死亡、新生兒窒息等關(guān)系密切。因此，怎樣準(zhǔn)確、有效的評(píng)估胎兒宮內(nèi)有無(wú)缺氧癥狀，對(duì)積極給予預(yù)防干預(yù)有積極意義，進(jìn)而降低圍產(chǎn)兒死亡、新生兒窒息率?，F(xiàn)臨床主要通過(guò)羊水性狀、胎動(dòng)計(jì)數(shù)、胎心電子監(jiān)護(hù)等方式判定是否發(fā)生胎兒窘迫，但此類方式對(duì)醫(yī)生的主觀判斷存在較高依賴性，且準(zhǔn)確度有待進(jìn)一步提升。近年國(guó)際醫(yī)學(xué)將臍動(dòng)脈血?dú)夥治鲎鳛榕卸ㄌ核釅A、氧合的可靠指標(biāo)之一[2]。臨床根據(jù)產(chǎn)婦征兆判定胎兒窘迫狀況，其分娩后并非所有胎兒出現(xiàn)窒息，所以，單一根據(jù)征兆進(jìn)行判定，易發(fā)生過(guò)度治療的狀況。已有報(bào)告顯示[3]，測(cè)定臍動(dòng)脈血乳酸、pH值可評(píng)估胎兒窘迫狀況。但目前此方面權(quán)威性報(bào)告較少，現(xiàn)本研究共納入2019年2月至2020年11月期間收治的80例產(chǎn)婦分組重點(diǎn)論述此點(diǎn)。具體報(bào)告如下。

1？對(duì)象及方法

1.1.研究對(duì)象

回顧分析本院2019年2月至2020年11月期間收治的80例產(chǎn)婦，其中40例為胎兒窘迫產(chǎn)婦（觀察組），另40例為健康產(chǎn)婦（對(duì)照組）。對(duì)照組孕周時(shí)間35～41（37.59±0.36）周，年齡22～38（26.35±1.25）歲，經(jīng)產(chǎn)婦16例，初產(chǎn)婦24例；觀察組孕周時(shí)間35～41.20（37.52±0.31）周，年齡21～39（26.58±1.22）歲，經(jīng)產(chǎn)婦17例，初產(chǎn)婦23例。兩組基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均為頭位、單胎妊娠；（2）均具備完整的孕期檢查記錄；（3）均簽字接受臍動(dòng)脈乳酸和pH值測(cè)定。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）心臟畸形；（2）胎兒神經(jīng)系統(tǒng)異常者；（3）產(chǎn)婦精神、智力異常無(wú)法配合者。

1.2.方法

各產(chǎn)婦均接受臍動(dòng)脈血?dú)鈾z查，測(cè)定pH值及乳酸值，將靠近胎兒側(cè)臍帶和胎盤側(cè)各2把，進(jìn)行切斷，留取長(zhǎng)度為10～20 cm，將肝素1～2 mL加入到注射器中，抽取1 mL臍靜脈血。0.5 h內(nèi)送檢，用全自動(dòng)血?dú)夥治鰞x測(cè)定臍動(dòng)脈血乳酸和pH值。

1.3.指標(biāo)判定

記錄臍動(dòng)脈乳酸水平、pH值，記錄其胎兒窘迫發(fā)生率和產(chǎn)婦分娩方式。

臍動(dòng)脈血?dú)猱惓?biāo)準(zhǔn)[4]，乳酸>4.0 mmol/L，pH<7.2。

胎兒窘迫判定標(biāo)準(zhǔn)[5]：（1）胎心率異常為<120 bpm或>160 bpm；（2）羊水胎糞污染分為III度為嚴(yán)重缺氧，II度為急性缺氧，羊水糞染則包含III度和II度污染。（3）胎動(dòng)異常為每小時(shí)胎動(dòng)<3次或>5次，或無(wú)胎動(dòng)；（4）胎兒電子監(jiān)護(hù)異常為OCT晚期減速或重度頻繁變異減速；基線變異頻率低于5 bpm；宮縮與胎動(dòng)時(shí)，胎心率<120 bpm或>180 bpm；NST無(wú)反應(yīng)型（監(jiān)測(cè)20～40 min，持續(xù)15 s或以上的時(shí)間胎動(dòng)胎心率為15 bpm或更低）。

1.4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0分析數(shù)據(jù)，t檢驗(yàn)計(jì)量資料，表示為（x±s），χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，表示為率（%），若P<0.05則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2？結(jié)果

2.1. pH值、臍動(dòng)脈血乳酸水平

觀察組pH值低于對(duì)照組，乳酸值高于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2.胎兒窘迫率、產(chǎn)婦分娩結(jié)局

觀察組胎兒窘迫率37.50%高于對(duì)照組胎兒窘迫率5%，剖宮產(chǎn)率65%高于對(duì)照組剖宮產(chǎn)率27.50%，自然分娩率35%低于對(duì)照組自然分娩率72.50%，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3？討論

胎兒因?qū)m內(nèi)缺氧而誘發(fā)的一種病癥則為胎兒窘迫，對(duì)其生長(zhǎng)發(fā)育、生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。胎兒窘迫多發(fā)于臍帶血循環(huán)障礙、胎盤早剝、前置胎盤等狀況[6]，因母體和胎兒兩者之間的血氧運(yùn)輸受到影響，胎兒發(fā)生缺氧癥狀?；蛞蜓h(huán)異常導(dǎo)致胎盤灌注降低。貧血、糖尿病、高血壓等妊娠并發(fā)癥或合并癥出現(xiàn)，也會(huì)影響母體血氧，阻礙子宮胎盤血運(yùn)，發(fā)生宮內(nèi)缺氧[7]。同時(shí)，胎兒自身疾病，也對(duì)胎兒利用和運(yùn)動(dòng)氧能力有較大影響，誘發(fā)胎兒缺氧，加大胎兒宮內(nèi)缺氧發(fā)生率[8]。

為確保產(chǎn)婦順利分娩和分娩安全，確保胎兒和分娩后新生兒健康，加強(qiáng)防治胎兒窘迫具有積極意義。準(zhǔn)確、高效的進(jìn)行診斷，并及時(shí)干預(yù)。臨床在診斷胎兒窘迫中，一般按照母體臨床表現(xiàn)判定，包含酸中毒、羊水糞染、胎心率異常、胎動(dòng)消失或較少等[9]。胎兒窘迫分慢性、急性表現(xiàn)，急性類型多在分娩期發(fā)生，目前認(rèn)為主要與胎盤早剝、宮縮因素、低血壓、臍帶因素等有關(guān)[10]。胎心率異常增高為初期表現(xiàn)，危險(xiǎn)期時(shí)則胎心率降低。監(jiān)護(hù)胎心過(guò)程中，呈變異減速。胎動(dòng)方面，初期階段，胎兒胎動(dòng)較為頻繁，逐步消失或減少，并發(fā)生羊水糞染狀況，慢性胎兒窘迫出現(xiàn)在妊娠晚期階段，主要受胎兒因素、胎盤因素、妊娠疾病等方面影響。

臨床認(rèn)為可將酸中毒、胎動(dòng)異常、胎心率異常等作為判定胎兒宮內(nèi)窘迫的依據(jù)[11]，但此方面指標(biāo)也存在局限性。酸中毒、胎動(dòng)異常、胎心率異常等癥狀，多為長(zhǎng)時(shí)間宮內(nèi)缺氧的表現(xiàn)，也就是說(shuō)，出現(xiàn)此類癥狀，胎兒健康已受到較大影響。因此，為有效、安全的干預(yù)胎兒窘迫問(wèn)題，需確保檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性和及時(shí)性。盡量在初期宮內(nèi)缺氧時(shí)將其檢出，或早期及時(shí)發(fā)現(xiàn)隱匿性癥狀[12]，并給予治療，進(jìn)而避免發(fā)生胎兒窘迫癥狀，將胎兒所受危害性降至最低。而宮內(nèi)缺氧出現(xiàn)和進(jìn)展中，臍動(dòng)脈乳酸值和pH值也會(huì)發(fā)生變化[13]。所以，近年已有學(xué)者倡導(dǎo)通過(guò)測(cè)定臍動(dòng)脈乳酸值和pH值判定胎兒宮內(nèi)有無(wú)缺氧狀況[14]。蘇春梅[15]學(xué)者曾在報(bào)告中共分析了胎兒窘迫產(chǎn)婦52例和健康產(chǎn)婦60例，結(jié)果顯示，胎兒窘迫產(chǎn)婦動(dòng)脈血乳酸（4.30±0.67） mmol/L高于健康產(chǎn)婦動(dòng)脈血乳酸（3.49±0.46） mmol/L，pH值（7.09±0.18）低于健康產(chǎn)婦動(dòng)脈血乳酸（7.30±0.23），胎兒窘迫產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率和新生兒窒息發(fā)生率均高于健康產(chǎn)婦，且均P<0.05，表明臍動(dòng)脈血乳酸和pH值的測(cè)定對(duì)判定胎兒窘迫上較為準(zhǔn)確和真實(shí)。本研究結(jié)果也顯示，觀察組pH值低于對(duì)照組，乳酸值高于對(duì)照組，觀察組胎兒窘迫率37.50%高于對(duì)照組胎兒窘迫率5%，剖宮產(chǎn)率65%高于對(duì)照組剖宮產(chǎn)率27.50%，自然分娩率35%低于對(duì)照組自然分娩率72.50%（P<0.05），表明臍動(dòng)脈血乳酸和pH值在評(píng)估胎兒宮內(nèi)缺氧上，具有較大可應(yīng)用性。因此，筆者認(rèn)為臨床在判定胎兒宮內(nèi)窘迫時(shí)，可根據(jù)母胎表現(xiàn)、輔助臍動(dòng)脈血?dú)夥治觯凑漳殑?dòng)脈pH值和臍動(dòng)脈血乳酸指標(biāo)，評(píng)估胎兒窘迫狀況。受宮內(nèi)供氧不足的干擾，往往會(huì)降低血氧含量，發(fā)生CO2積聚的狀況，發(fā)生呼吸性酸中毒，交感神經(jīng)興奮受到刺激，并對(duì)皮質(zhì)醇分泌和兒茶酚胺分泌產(chǎn)生促進(jìn)作用，導(dǎo)致胎心率、胎動(dòng)異常變化。同時(shí)，因無(wú)氧糖酵解的干擾，血液內(nèi)乳酸、丙酮酸指標(biāo)增高，隨之降低pH值，進(jìn)而誘發(fā)代謝性酸中毒，出現(xiàn)羊水糞染。因此，檢測(cè)臍動(dòng)脈血乳酸和pH值可早期判定胎兒是否會(huì)發(fā)生宮內(nèi)窘迫等癥狀。

綜上，臨床通過(guò)測(cè)定臍動(dòng)脈血乳酸和pH值，可準(zhǔn)確、真實(shí)的評(píng)估胎兒宮內(nèi)缺氧狀況，為防治胎兒窘迫提供依據(jù)。

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